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    春雨醫(yī)生

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    急性盆腔炎

    急性盆腔炎是指女性上生殖道(子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍組織發(fā)生的急性感染性疾病,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎輸卵管卵巢膿腫,以及擴(kuò)散后產(chǎn)生的盆腔腹膜炎肝周圍炎,以急性輸卵管炎最常見。感染的病原體主要是性傳播疾病的病原體和原本寄居在陰道內(nèi)的細(xì)菌。
    急性盆腔炎好發(fā)于性活躍的生育期年輕婦女。常見的風(fēng)險因素有:年齡為 15~25 歲;性活躍;有宮頸炎陰道炎;宮腔內(nèi)手術(shù)操作;性衛(wèi)生不良;陰道分娩、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn);鄰近器官炎癥蔓延以及盆腔炎再次發(fā)作等。
    可因炎癥輕重及范圍大小而出現(xiàn)不同的癥狀。輕者無癥狀或癥狀輕微。典型癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。重者可出現(xiàn)發(fā)熱,甚至高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏。
    急性盆腔炎若不及時診治,可能會發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥,導(dǎo)致:慢性盆腔痛、急性盆腔炎反復(fù)發(fā)作;輸卵管及卵巢囊腫、膿腫;輸卵管積水;輸卵管堵塞及盆腔粘連等;甚至不孕。
    如果出現(xiàn)下腹疼痛、活動或性生活后加重、以及陰道分泌物增多的癥狀,應(yīng)及時去醫(yī)院診治。醫(yī)生會根據(jù)患者的病史,結(jié)合輔助檢查,做出臨床診斷。
    急性盆腔炎主要為抗生素藥物治療,必要時手術(shù)治療,手術(shù)多以切除病灶為主。
    預(yù)防急性盆腔炎應(yīng)注意性生活衛(wèi)生,及時治療宮頸炎、陰道炎等。

    婦女

    無傳染性

    急性盆腔炎的常見臨床表現(xiàn)有哪些?[1]
    可因炎癥輕重、累及范圍大小不同而臨床癥狀各異。

    輕者無癥狀或癥狀輕微。
    常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性,活動或性生活后加重。
    病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱,甚至高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏。
    月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。
    累及腹膜,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。
    累及泌尿系統(tǒng),可有尿急、尿頻、尿痛等癥狀。
    累及肝包膜,可有右上腹疼痛(肝周圍炎)。
    如有膿腫,可形成下腹包塊,并出現(xiàn)壓迫刺激癥狀:

    位于子宮前方壓迫膀胱:排尿困難、尿頻、尿痛;
    位于子宮后方壓迫直腸:腹瀉、里急后重(排便不凈感)、排便困難。


    體檢有如下體征:

    一般檢查:病人呈急性病容,體溫升高,心率增快,下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛(在痛處按壓并停留一段時間,然后迅速抬手,在抬手的瞬間有明顯的痛感)。
    婦科檢查:陰道充血,可見膿性分泌物;宮頸舉痛;子宮略大而軟、壓痛、活動受限;附件區(qū)增厚、壓痛,可觸及包塊。

    急性盆腔炎有什么并發(fā)癥?
    敗血癥:當(dāng)病原體毒性強(qiáng)、數(shù)量多、患者抵抗力低時,常發(fā)生敗血癥,可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、皮膚和黏膜出血癥狀,表現(xiàn)為身體其他部位發(fā)生多處炎性病灶或膿腫。
    急性盆腔炎有什么后遺癥?[1]
    如果急性盆腔炎未能及時診治,可能會發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥(Pelvic inflammatory disease,PID)。
    導(dǎo)致:

    輸卵管增生、增粗,輸卵管阻塞。
    輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊。
    輸卵管積膿輸卵管卵巢膿腫。
    膿液吸收后,形成輸卵管積水以及輸卵管卵巢囊腫。
    盆腔結(jié)締組織增生、粘連。

    臨床表現(xiàn):

    不孕。
    宮外孕。
    慢性盆腔痛。
    急性盆腔炎反復(fù)發(fā)作。

    1.分泌物直接涂片
    取樣可為陰道、宮頸管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(經(jīng)后穹隆、腹壁,或經(jīng)腹腔鏡獲得),做直接薄層涂片,干燥后以美藍(lán)或革蘭染色。凡在多形核白細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性雙球菌者,則為淋病感染。因?yàn)閷m頸管淋菌檢出率只有67%,所以涂片陰性并不能除外淋病存在,而陽性涂片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料,凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點(diǎn)即為陽性。
    2.病原體培養(yǎng)
    標(biāo)本來源同上,應(yīng)立即或在30秒內(nèi)將其接種于Thayer-Martin培養(yǎng)基上,置35℃溫箱培養(yǎng)48小時,以糖酵解進(jìn)行細(xì)菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測方法,也可用哺乳動物細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行對沙眼衣原體抗原檢測,此法系酶聯(lián)免疫測定。敏感性平均為89.5%,有98.4%的特異性。細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株,并作為選擇抗生素的依據(jù)。
    3.后穹隆穿刺
    后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺,所得到的腹腔內(nèi)容或子宮直腸窩內(nèi)容,如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁,都可使診斷進(jìn)一步明確,穿刺物的鏡檢和培養(yǎng)更屬必要。
    4.超聲波檢查
    主要是B型或灰階超聲掃描、攝片,這一技術(shù)對于識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準(zhǔn)確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。
    5.腹腔鏡檢查
    如果不是彌漫性腹膜炎,患者一般情況尚好,腹腔鏡檢查可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥患者施行,腹腔鏡檢查不但可以明確診斷和鑒別診斷,還可以對盆腔炎的病變程度進(jìn)行初步判定。
    6.男性伴侶的檢查
    這有助于女性盆腔炎的診斷??扇∑淠行园閭H之尿道分泌物作直接涂片染色或培養(yǎng)淋病雙球菌,如果發(fā)現(xiàn)陽性,則是有力的佐證,特別在無癥狀或癥狀輕者。或者可以發(fā)現(xiàn)有較多的白細(xì)胞。如果對所有盆腔炎患者的男性伴侶給予治療,不論他們有無尿道炎癥狀,則對減少復(fù)發(fā)顯然是非常有意義的。

    根據(jù)病史、癥狀和體征可作出初步診斷。此外,還需作必要的化驗(yàn),如血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。
    急性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),需同時具備下列3項(xiàng):
    1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛;
    2.宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛;
    3.附件區(qū)壓痛。下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性:宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽性或沙眼衣原體陽性;體溫超過38℃;血WBC總數(shù)>10×109/L;后穹隆穿刺抽出膿性液體;雙合診或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率,腹腔鏡檢查能提高確診率。腹腔鏡的肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)有:①輸卵管表面明顯充血;②輸卵管壁水腫;③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。在作出急性盆腔炎的診斷后,要明確感染的病原體,通過剖腹探查或腹腔鏡直接采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果最準(zhǔn)確,但臨床應(yīng)用有一定的局限性。宮頸管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培養(yǎng)及免疫熒光檢測雖不如直接采取感染部位的分泌物做培養(yǎng)及藥敏準(zhǔn)確,但對明確病原體有幫助,涂片可作革蘭染色,若找到淋病奈氏菌可確診,除查找淋病奈氏菌外,可以根據(jù)細(xì)菌形態(tài)及革蘭染色,為選用抗生素及時提供線索;培養(yǎng)陽性率高,可明確病原體;免疫熒光主要用于衣原體檢查。除病原體的檢查外,還可根據(jù)病史、臨床癥狀及體征特點(diǎn)做出病原體的初步判斷。

    抗生素治療[1][2][3]

    抗生素治療原則:經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時和個體化。臨床醫(yī)生根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)推斷病原體,及時地應(yīng)用廣譜抗生素或者聯(lián)合用藥,根據(jù)醫(yī)院條件、患者病情及接受程度等選擇個體化治療方案。
    門診治療:如果患者一般情況好,癥狀輕,有隨訪條件,可以門診治療,口服或者肌內(nèi)注射給藥。
    住院治療:如果患者有以下情況,應(yīng)住院治療。

    一般情況差,病情重,伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐;
    有盆腔腹膜炎;
    有輸卵管卵巢膿腫形成;
    門診治療無效;
    無法明確診斷。


    手術(shù)治療[1][2][3]
    治療原則:以切除病灶為主。
    適應(yīng)證:

    膿腫經(jīng)抗生素治療無效者。
    膿腫持續(xù)存在者。
    膿腫破裂者。

    手術(shù)方式:

    經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)(切口小、痛苦小、恢復(fù)快)。
    經(jīng)超聲或 CT 引導(dǎo)下穿刺引流。

    中藥治療
    主要為活血散瘀、消炎止痛、清熱利濕的藥物[4],如丹皮、川芎、桂枝、茯苓、蒲公英及金銀花等。
    性伴侶的治療[1]

    患者出現(xiàn)癥狀前 60 天內(nèi)接觸過的性伴侶應(yīng)進(jìn)行檢查和治療。
    如果最近一次性生活發(fā)生在 6 個月前,最后的性伴侶應(yīng)進(jìn)行檢查和治療。
    治療期間患者應(yīng)避免無保護(hù)性生活。

    保持會陰部清潔、干燥,每晚用清水清洗外陰,專人專盆專用。[5]
    不要盲目使用各種消毒劑、清潔劑清洗外陰。
    應(yīng)選擇棉質(zhì)、寬松內(nèi)褲,不要長時間穿緊身褲。
    注意經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的個人衛(wèi)生。
    人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、刮宮術(shù)及子宮輸卵管造影等婦科手術(shù)和侵入性檢查后,遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素[6],禁止性生活、游泳及盆浴。
    注意性生活衛(wèi)生,減少性傳播疾病,經(jīng)期禁止性交。
    陰道炎、宮頸炎要及時治療,避免細(xì)菌上行感染。
    加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。
    應(yīng)清淡飲食,忌食生冷、辛辣刺激的食品。多吃高熱量、高蛋白、易消化的食物;多飲水。

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    付長鳳 廊坊市婦幼保健院
    2024-09-11
    你好,大多可以好的,你是有什么癥狀嗎?如果是急性,就盡快輸液治療。主要是休息和不同房??梢允穷^孢呋辛或者頭孢克洛等等加上甲硝唑。或者頭孢克肟等。積極治療,一般不會的一般少吃生冷刺激性的就行。海鮮不過敏就能吃。一般都會好的。畢竟是年輕人,免疫力比較好,而且積極治療了。頭孢類的藥用藥兩周,甲硝唑一周。婦科千金片可以半個多月。沒有癥狀了,一般就是注意不要勞累,避免過度頻繁的性生活。注意性生活衛(wèi)生。可以的。是的,不用太緊張。是的,并不是反復(fù)發(fā)生的。沒有醫(yī)生給你開哪一種了呢?頭孢類的藥太多了,同樣的名字都行,不看牌子。不要來回?fù)Q就行。不客氣的哦放松就能提高免疫力,趕快睡覺也能提高免疫力。相信自己一定能好,任何時候都樂觀一點(diǎn)。不客氣的給您一些生活建議:1、注意陰部衛(wèi)生,穿柔軟、透氣良好的內(nèi)褲,并勤洗勤換。2、勞逸結(jié)合,注意保暖。3、加強(qiáng)營養(yǎng),不宜吃生冷、刺激性食物。4、使用質(zhì)量安全、柔軟舒適的衛(wèi)生巾,且注意及時更換。5、出血期間、有炎癥或者治療期間不宜盆浴、陰道沖洗,避免性生活。6、調(diào)整心情,愉悅身心,提高免疫力。如果已經(jīng)沒有問題,歡迎您給我一個“滿意”評價(評價按鈕在頁面右上角,問題關(guān)閉后頁面下面也可評價)。春雨系統(tǒng)會自動贈送您一張復(fù)診優(yōu)惠券。記得多喝水,勤排小便。要看是盆腔炎還是膀胱炎,如果是小便后疼痛就可能有膀胱問題。多喝水要吃藥是的,堅(jiān)持吃藥。是的,好轉(zhuǎn)了。頭孢兩周,甲硝唑一周。是的好的沒有癥狀就不用,這個是說過的。是的,徹底沒有任何不舒服癥狀。不客氣的可以多多喝水勤排尿這個和喝水少憋尿有關(guān)。那沒事的,那個部位什么都沒有。如果是淋巴結(jié)腫大,一般是很局部的發(fā)炎。附件一般沒有那么低,都到了大腿根兒了。那就可能有附件炎癥或者卵巢囊腫。有需要做一個婦科檢查。是的,一般是炎癥導(dǎo)致。是的自己不要老去摁他,好好用藥就行了,有炎癥越刺激越不好如果已經(jīng)沒有問題,歡迎您給我一個“滿意”評價(評價按鈕在頁面右上角,問題關(guān)閉后頁面下面也可評價)。春雨系統(tǒng)會自動贈送您一張復(fù)診優(yōu)惠券。
    王敬華 太原市第九人民醫(yī)院
    2024-07-11
    你好,請問你現(xiàn)在有什么癥狀?建議盡快藥物治療頭孢和甲硝唑有什么是的你這個是中成藥也可以治療先吃吃看不行的話再加抗生素可以啊可以
    康康 航空總醫(yī)院
    2023-02-08

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