暴飲暴食、酗酒患者

無(wú)傳染性

1.癥狀
驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過(guò)程中出現(xiàn)高熱，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部包塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，休克。
2.體征
全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，少數(shù)患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下，出現(xiàn)皮下脂肪壞死，兩側(cè)腹壁淤斑和臍周圍褪色。

1.血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺?gòu)V泛壞死而不升高。血鈣下降，其值＜1.74mmol/L（7mg%）則預(yù)后差。血糖增高，出現(xiàn)糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽(yáng)性。
2.腹腔穿刺液血性混濁，淀粉酶、脂肪酶升高。
3.B型超聲檢查可見(jiàn)胰腺腫大，內(nèi)部光點(diǎn)反射稀少。CT顯示胰腺?gòu)浡栽龃?，外形不?guī)則，邊緣模糊，胰周間隙增寬。

必須與急性胃腸炎、潰瘍病急性穿孔、膽石癥急性膽囊炎、心肌梗死、急性腸梗阻、腸系膜血管缺血性栓塞等相鑒別。

1.非手術(shù)治療
診斷明確，臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重、壞死胰腺及其周圍組織無(wú)感染時(shí)，可先采取積極的保守治療。
（1）禁食，持續(xù)胃腸減壓。
（2）補(bǔ)充血容量并注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。
（3）抑酶劑等的應(yīng)用??應(yīng)用阿托品、5-氟尿嘧啶、抑肽酶，有條件時(shí)可用生長(zhǎng)抑素及其類似物。
（4）營(yíng)養(yǎng)支持??應(yīng)用全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。有高血糖者，應(yīng)用胰島素。
（5）應(yīng)用有效抗生素??以防止感染的發(fā)生或發(fā)展。
（6）腹腔灌洗??用于重癥胰腺炎早期。方法：在臍上2指戳口置入腹透管達(dá)胰腺水平，于臍下插入流出管達(dá)腹腔最低位，在15分鐘內(nèi)經(jīng)輸入管灌入腹透液1000ml，夾管30分鐘后開放流出管，至腹腔灌洗液無(wú)混濁、淀粉酶測(cè)定正常為止。
2.手術(shù)治療
（1）適應(yīng)證???①壞死性胰腺炎的診斷尚不明確，又不能排除其他需要手術(shù)治療的急腹癥者。②出血壞死性胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治療后臨床上未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)或繼發(fā)胰腺和胰周感染者。③膽源性胰腺炎，如蛔蟲鉆入胰管或膽總管結(jié)石所引起的胰腺炎患者。
（2）手術(shù)方式??①引流術(shù)??切開胃結(jié)腸韌帶和胰腺包膜，在網(wǎng)膜囊及腹腔內(nèi)置多根引流管。②壞死組織清除術(shù)??充分切開胰腺包膜，清除胰腺及胰周壞死組織，腹腔內(nèi)放置多根引流物。③規(guī)則性胰腺切除??胰腺壞死局限者，可行規(guī)則性胰體尾部或頸部切除，胰腺切除區(qū)放置引流。④附加手術(shù)??膽道引流、空腸營(yíng)養(yǎng)性造口或胃造口術(shù)。

急性出血壞死型胰腺炎尤為兇險(xiǎn)，發(fā)病急劇，死亡率高。已知發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺，可以針對(duì)這些因素進(jìn)行預(yù)防。

1、膽道疾病：避免或消除膽道疾病。例如預(yù)防腸道蛔蟲，及時(shí)治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作。

2、酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3、暴食暴飲：可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒?dòng)及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。