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    春雨醫(yī)生

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    心臟破裂

    心臟破裂(Heart rupture)是指各種直接或間接保留作用所致心臟結(jié)構(gòu)的破壞,少數(shù)患者因心肌梗死,心肌軟化導(dǎo)致心臟破裂。

    心臟損傷占全部胸外傷的 2%~3%。其中心臟貫通傷約占心臟損傷的 62%~84%。
    尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷可導(dǎo)致心臟破裂。
    危險(xiǎn)因素包括性別、年齡和高血壓等。心臟破裂常發(fā)生于高齡女性,女性發(fā)生率是男性的 4 倍;多發(fā)生于 60 歲以上的老年患者,可能與老年心室壁心肌較薄和脆性增加有關(guān)。在心肌梗死的急性期,血壓持續(xù)上升至 150/90 mmHg 以上易發(fā)生破裂,高血壓患者心臟破裂的發(fā)生率是血壓正常者的 3 倍。
    心臟破裂常發(fā)生于初次急性透壁性心肌梗死時(shí)。
    主要癥狀為面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細(xì)速、血壓下降等,病人可快速陷入休克,因大出血死亡。
    心臟破裂應(yīng)立即手術(shù)。急性心包填塞往往病情危急,可先作心包腔穿刺減壓緩解,同時(shí)輸血補(bǔ)液,為開胸爭取搶救時(shí)間。
    早期正確而迅速的診斷,及時(shí)有效的急救處理對于搶救患者生命及提高搶救成活率都具有重要的意義。
    胸部損傷的患者,如果出現(xiàn)心率快、心音弱,脈率快,血壓低,提示有可能發(fā)生心臟破裂,需要盡快搶救。
    胸部外傷導(dǎo)致心臟破裂的年輕患者,經(jīng)手術(shù)搶救后預(yù)后良好,而心肌梗死后心臟破裂患者,需要針對冠狀動脈病變進(jìn)行治療,并定期復(fù)診。

    心臟破裂有哪些常見癥狀?
    心臟出血外溢,心包裂口保持開放暢通者,血液將從前胸傷口涌出或流入胸膜腔。臨床上出現(xiàn)低血容量征象:如面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細(xì)速、血壓下降等,病人可快速陷入休克,因大出血死亡。
    患者表現(xiàn)為胸痛,呼吸急促,心率快,心音弱,脈率快,脈壓差小,血壓低,頸靜脈怒張,靜脈壓升高,可呈現(xiàn)休克狀態(tài)。

    胸部傷口處出血;
    血壓降低;
    心搏微弱,心音遙遠(yuǎn);
    靜脈壓升高;
    面色蒼白、呼吸淺弱。

    心臟破裂可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?

    心包壓塞:心臟破裂后心腔內(nèi)血液溢出至心包腔內(nèi),引起心包腔內(nèi)壓力升高,阻礙外周血液回流至心臟,可出現(xiàn) Beck 三聯(lián)征:靜脈壓升高;心搏微弱,心音遙遠(yuǎn);動脈壓降低。提示心包壓塞。
    失血性休克:心臟破裂導(dǎo)致大量血液外溢,短時(shí)間內(nèi)血容量嚴(yán)重不足,出現(xiàn)心率加快,血壓下降,意識逐漸淡漠等休克表現(xiàn)。
    缺血性腦損害:心臟破裂會導(dǎo)致失血性休克或者心包壓塞,血壓降低,不能維持腦部血供,出血缺血性腦損害表現(xiàn)。

    1.心包腔穿刺在劍突下左肋弓旁行心包腔穿刺,可抽出血性液體。2.心電圖檢查急性心臟破裂特征為電-機(jī)械分離,即心臟停搏時(shí)仍有規(guī)律的心電活動。2.兩維超聲心動圖可顯示心包積血。

    在開放性胸部損傷心臟破裂病人,如傷口有鮮血不斷涌出,并伴有出血癥狀,不難作出診斷。在閉合性胸部損傷病人,凡出現(xiàn)Beck三聯(lián)征:①靜脈壓升高;②心搏微弱,心音遙遠(yuǎn);③動脈壓降低。疑為心臟壓塞時(shí),可在劍突下左肋弓旁行心包腔穿刺,如抽出血液,即可確診。兩維超聲心動圖亦可確定心包積血的診斷。

    心臟破裂應(yīng)立即施行手術(shù)搶救、急性心包壓塞往往病情危急,可先做心包腔穿刺減壓緩解,同時(shí)輸血補(bǔ)液,爭取剖胸?fù)尵葧r(shí)間。一般經(jīng)左前胸第 4 肋間進(jìn)胸,切開心包,清除積血,探查到心壁出血點(diǎn)或裂口,用手指按壓止血,然后行間斷縫合修補(bǔ)。冠狀動脈的小支出血,可予縫扎[3][4]。
    手術(shù)治療

    一般于患者左前胸第 4 肋間開胸,切開心包,清除積血,探查到心壁出血點(diǎn)或裂口,先手指按壓止血,然后行間斷縫合修補(bǔ)。
    若因冠心病,心肌梗死所致心臟破裂,如累及左前降支或其他主支;須在建立體外循環(huán)的情況下,進(jìn)行心臟破口縫扎術(shù)加冠狀動脈旁路手術(shù)。

    做好防護(hù),避免胸部損傷。
    冠心病患者,需要定期復(fù)查,必要時(shí)介入治療或心臟搭橋手術(shù)治療。
    心臟介入手術(shù)或心臟開放手術(shù)需要避免損傷心肌,造成心臟破裂。

    好評醫(yī)生-心臟破裂
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    ...?一般不會心臟破裂高血壓可以大動脈夾層如果心臟破裂人基本上很危險(xiǎn),高血壓不至于把心臟弄破有相關(guān)資料嗎?發(fā)過來看看把資料發(fā)過來我需要看到資料才能定這個(gè)病的下一步您先別放棄具體病情我不了解,如果心臟破裂,需要了解部位,程度,現(xiàn)在狀態(tài),再定手術(shù)方式,成功幾率等
    李鵬飛 葫蘆島市中心醫(yī)院
    2017-11-03
    ...的主治醫(yī)生心臟破裂本身死亡率就很高即便拔了刀,死亡風(fēng)險(xiǎn)也很大你好,你孩子多大了?有什么癥狀嗎是的維持多久不好說嗯嗯嗯這種心臟破解沒法修補(bǔ)這種心臟破裂沒法修補(bǔ)因?yàn)槲也涣私夂⒆幽壳暗那闆r
    李翠翠 平度市中醫(yī)院
    2020-04-09
    ...以你確定是心臟破裂做了哪些檢查你們縣級醫(yī)院有沒有這個(gè)能力救治最好的看吉林大學(xué)的附屬醫(yī)院以前白求恩醫(yī)科大學(xué)要轉(zhuǎn)院盡早這個(gè)不好說剛剛在查房,耽擱了,對不住了是的是不是先心病縣級醫(yī)院建議手術(shù)嗎一般是的現(xiàn)在轉(zhuǎn)院了嗎可能刀戳到什么位置
    楊清文 衡山縣人民醫(yī)院
    2020-04-09

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