老年人

無傳染性

心源性哮喘及慢性心衰的常見癥狀是什么？
心源性哮喘主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的呼吸困難，可伴端坐呼吸、陣發(fā)性咳嗽、常咳粉紅色泡沫痰以及煩躁不安等，是嚴(yán)重心力衰竭的表現(xiàn)形式。結(jié)合上述癥狀及既往高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等病史，早期識(shí)別多不困難。
常見并發(fā)癥有哪些？
若及時(shí)予以恰當(dāng)處理，癥狀多可迅速消失，反之癥狀則進(jìn)行性加重，可發(fā)生呼吸衰竭、心源性休克等，甚至死亡。慢性左心衰管理不當(dāng)，心功能可進(jìn)行性下降，最終發(fā)展為難治性終末期心衰階段，即患者雖經(jīng)嚴(yán)格優(yōu)化內(nèi)科治療，休息時(shí)仍有氣短、乏力等癥狀，常伴心源性惡病質(zhì)，須反復(fù)長(zhǎng)期住院。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
并發(fā)感染時(shí)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。中性粒細(xì)胞比例增加。
2.其他輔助檢查
X線檢查示兩肺門陰影增加，不同程度的肺淤血如上葉肺靜脈擴(kuò)張、肺葉間水腫、KerleyB線或肺水腫（肺野呈云霧狀陰影）。左心室擴(kuò)大、左心房與肺動(dòng)脈段增大等。心電圖示左心室肥厚、ST-T改變。超聲心動(dòng)圖示左心室內(nèi)徑增大，室壁運(yùn)動(dòng)振幅減弱等。

典型的支氣管哮喘，發(fā)作前有先兆癥狀，如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后，可再次發(fā)作甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。
此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘，如咳嗽變異型哮喘患者，在無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作、運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘。外源性哮喘常在童年青少年時(shí)發(fā)病，多有家族過敏史為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏原在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。無論何種哮喘輕癥可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀或異常體征。

心力衰竭（含心源性哮喘）的治療目的是改善癥狀、穩(wěn)定血流動(dòng)力狀態(tài)、維護(hù)重要臟器功能；防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展；改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低病死率與住院率[3][4]。
治療原則是采用綜合治療措施，包括及時(shí)緩解急性左心衰即心源性哮喘癥狀，對(duì)各種可致心功能受損疾病的早期管理、調(diào)節(jié)心衰代償機(jī)制以改善患者預(yù)后。
慢性左心衰的治療，待急性左心衰癥狀緩解后應(yīng)盡早進(jìn)行，并持續(xù)終生；可顯著減少急性加重，提高運(yùn)動(dòng)耐力、增加患者生存期。
心源性哮喘的一般處理
比如取半臥位或端坐位、雙腿下垂，吸氧；建立靜脈通道、心電及血樣監(jiān)護(hù)等。
心源性哮喘的藥物治療
明確診斷后，按需選擇嗎啡等鎮(zhèn)靜藥、呋塞米、氨茶堿、西地蘭、血管擴(kuò)張劑。
心源性哮喘的非藥物治療
比如無創(chuàng)機(jī)械通氣[5]、連續(xù)性腎臟替代治療、主動(dòng)脈球囊反搏、體外膜氧和等；誘因及病因治療。
如果與支氣管哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，可霧化吸入 β2?受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素和嗎啡。
慢性左心衰的治療
慢性左心衰的治療大致可分為一般治療、藥物治療、非藥物治療三類：

一般治療包括：對(duì)生活方式的管理、適宜的休息與活動(dòng)以及病因治療；
藥物治療：包括減輕癥狀的利尿劑、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥；改善患者預(yù)后的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑、β受體拮抗劑；
非藥物治療包括：心臟在同步化治療、植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、左室輔助裝置、心臟移植。用藥過程中，需注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，比如利尿劑所致的水電解質(zhì)紊亂，ACEI/ARB引起的腎功能不全、高鉀血癥，洋地黃類藥物中毒等。臨床醫(yī)生應(yīng)予以告知，使患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)、識(shí)別。

1、全面消除深層的病毒，并將殺死的細(xì)菌、病毒排除體外，徹底清除體內(nèi)哮喘、氣管炎等疾病病巢，斬除致病根源。使患者能夠自主、通暢、無障礙地呼吸，將氣管，管腔內(nèi)的痰液、痰栓，清理干凈，使得呼吸暢通，免疫力提高，患者當(dāng)場(chǎng)就不會(huì)感到咳喘、胸悶、喘息等癥狀。
2、迅速消炎、止咳、平喘。在使用當(dāng)天咳嗽、氣促、呼吸困難、胸悶等現(xiàn)象明顯減輕，呼吸順暢，夜晚睡得安穩(wěn)，痰液顏色由濃黑、濃黃逐漸變淺，刺癢、異物感等癥狀減輕，胸前不再憋悶。有效地防止各種病原微生物的入侵。
3、重建呼吸免疫屏障，抑制氣道分泌大量炎性介質(zhì)，調(diào)理五臟六腑的功能。降低氣道高敏感性達(dá)到治療目的，同時(shí)還有殺滅病毒，調(diào)節(jié)免疫平衡，持久避免復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)?！叭狡酱煼ā本碌闹胁菟幒刑厥獾墓鼙谡衬ば迯?fù)因子，可以保護(hù)氣管，修復(fù)由于感染、發(fā)炎引起的受損粘膜或組織，同時(shí)促進(jìn)受損組織或粘膜細(xì)胞再生，重新形成功能完整的機(jī)體。
4、通過該療法治愈的患者至今未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，再次證明了該療法不僅有快速治療的特點(diǎn)，同時(shí)也能長(zhǎng)久的維持療效。改變了哮喘病只能抑制病菌、不能清除病毒的歷史，療效穩(wěn)定。

心源性哮喘的預(yù)防在于避免左心衰竭急性加重的誘因，比如預(yù)防或治療呼吸道感染、及時(shí)糾正房顫等心律失常、避免血容量增加的危險(xiǎn)因素、避免過度體力消耗或情緒激動(dòng)等。
但預(yù)防的關(guān)鍵是慢性左心衰的管理[6]，比如改善生活方式，合理、規(guī)律地服用上述改善病情及改善預(yù)后的藥物，適時(shí)選擇心臟再同步化治療等非藥物治療方式。