彌漫性肺泡出血對(duì)人體呼吸系統(tǒng)有何影響？
彌漫性肺泡出血的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咯血、咳嗽、咳痰、呼吸急促等呼吸系統(tǒng)非特異性癥狀。
咯血是本病患者最具特征性的表現(xiàn)。大部分彌漫性肺泡出血的患者咯血的程度不盡相同，部分患者僅出現(xiàn)咳血絲痰，部分患者卻出現(xiàn)大量咯血，以致出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。
少數(shù)患者無(wú)肉眼可見(jiàn)的咯血，卻存在有廣泛的肺泡出血。咯血量個(gè)體差異性較大，有些患者貧血程度往往嚴(yán)重，而咯血量卻很少。
如何分辨咯血還是嘔血？
當(dāng)患者出現(xiàn)「口吐鮮血」的情況下，需要明確分辨是咯血還是嘔血：

咯血一般會(huì)有前驅(qū)癥狀比如喉癢、胸悶、咳嗽等，伴有四肢及面部發(fā)紺，嘔吐物常常鮮紅，伴有泡沫及痰液。

而嘔血常常伴有腹部不適、惡心及嘔吐等，嘔吐物常常呈暗紅色，伴有食物殘?jiān)?br>
彌漫性肺泡出血對(duì)人體其他系統(tǒng)有何影響？

泌尿系統(tǒng)：血尿最常見(jiàn)，也可出現(xiàn)腰痛、蛋白尿、尿痛等。

消化系統(tǒng)：常?？梢猿霈F(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、惡心、黑便、黃疸等。

神經(jīng)系統(tǒng)：患者常伴有抽搐、肢端麻木等。

血液系統(tǒng)：患者皮膚會(huì)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜等。

彌漫性肺泡出血綜合征的診斷檢查：凡符合下列臨床表現(xiàn)者，可確診為dahs.①臨床癥狀：咯血，伴不同程度的呼吸困難，咯血量可有很大差異，但發(fā)生廣泛肺內(nèi)出血，貧血嚴(yán)重程度與咯血量不相平行；
②胸部放射學(xué)影像：彌漫性、兩肺或單側(cè)肺、肺泡充填性、融合性實(shí)變陰影；
③缺鐵性貧血：原因不明情況下，24小時(shí)內(nèi)血紅蛋白(hb)可降低20g/l以上，與咯血量不相匹配；
④dlco增高，超過(guò)基線值30%;
⑤支氣管肺泡灌洗：多肺段回收液呈血性，出血48小時(shí)后吞噬含鐵血黃素肺泡巨噬細(xì)胞計(jì)數(shù)>20%,普魯蘭染色(+).鑒別診斷：dahs時(shí)應(yīng)除外繼發(fā)于支氣管擴(kuò)張、肺化膿癥、肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤和肺血栓栓塞癥以及左心衰竭、二尖瓣狹窄等心、肺疾病引起的咯血。

如何診斷為彌漫性肺泡出血？
多數(shù)彌漫性肺泡出血病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，屬于臨床危重癥。故早期纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查，盡早診斷，針對(duì)性治療是降低病死率的關(guān)鍵。
首先要明確自己有無(wú)基礎(chǔ)病史（如心臟病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病等）、相關(guān)用藥史和接觸史，尤其是肺小血管炎、結(jié)締組織病、造血干細(xì)胞移植史和特殊藥物、毒物、放射接觸史等。
對(duì)有咳嗽、咯血、呼吸困難癥狀，血常規(guī)提示血紅蛋白 24 小時(shí)內(nèi)下降 20g/L 的患者，應(yīng)考慮到彌漫性肺泡出血的可能。
懷疑彌漫性肺泡出血應(yīng)該做哪些檢查？為什么要做這些檢查？

對(duì)于疑診彌漫性肺泡出血的患者，應(yīng)盡快行胸片及胸部高分辨率 CT 檢查，通常胸部 CT 會(huì)顯示兩肺廣泛肺泡彌漫性的磨玻璃樣浸潤(rùn)影及肺間質(zhì)性病變。隨病情好轉(zhuǎn)，出血吸收，滲出陰影可在數(shù)周內(nèi)逐步消散。

另外肺功能檢查也至關(guān)重要，通常會(huì)提示肺彌散功能升高，低氧血癥可伴過(guò)度通氣。

在緊急情況下需要行支氣管肺泡灌洗檢查，顯示多肺段血性回收液，出血 48h 后吞噬含鐵血黃素肺泡巨噬細(xì)胞數(shù)增多，該檢查既能明確診斷，也能幫助吸收肺泡內(nèi)的血液，改善病人換氣功能。

彌漫性肺泡出血應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

常見(jiàn)的咯血病因，如支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤等。這些疾病多有明確的感染證據(jù)，無(wú)快速進(jìn)展的貧血，肺部 CT 有肺內(nèi)病灶而沒(méi)有肺內(nèi)彌漫性陰影。

肺血栓栓塞可有氣促，少量咯血及肺部陰影，但肺部陰影為非彌漫性，無(wú)明顯氣促及進(jìn)展性貧血，多有下肢靜脈血栓或長(zhǎng)期臥床等病史。

心源性肺水腫引起的咯血，如急性左心衰、二尖瓣狹窄等，通常會(huì)出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰，伴有 B 型利尿肽鈉升高。

確診彌漫性肺泡出血后應(yīng)該怎樣治療？
明確彌漫性肺泡出血的診斷后首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，去除誘因，對(duì)于感染所致的肺泡出血應(yīng)積極控制感。
對(duì)確診為自身免疫性肺泡出血患者，主要使用免疫抑制劑及腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)嚴(yán)重病例，應(yīng)行大劑量激素沖擊治療，高劑量甲潑尼龍( 500～2000mg/d )能夠改善彌漫性肺泡出血患者的預(yù)后，隨病情好轉(zhuǎn)，逐步減量。
如單用糖皮質(zhì)素沖擊治療效果不佳者，可并用環(huán)磷酰胺沖擊治療：750～1000mg/m2，3～4 周靜滴 1 次；病情有所緩解始可改為維持量：1～2mg/（kg.d），可與潑尼松維持量合用。
其他免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、氨甲蝶呤等可考慮應(yīng)用。
應(yīng)聯(lián)合靜脈注射大劑量免疫球蛋白對(duì)控制彌漫性肺泡出血，輔助抗感染治療也具有一定療效。
血漿置換或免疫吸附有利于清除血漿抗體、保護(hù)腎功能，也是彌漫性肺泡出血的輔助治療方法之一。
彌漫性肺泡出血出現(xiàn)大咯血搶救措施有哪些？
大咯血表示一次咯血量超過(guò) 100ml，或 24 小時(shí)的咯血量超過(guò) 500ml?？紤]彌漫性肺泡出血的可能后應(yīng)立即送往醫(yī)院，使用相應(yīng)止血藥物，如維生素 K、安絡(luò)血、止血敏、垂體后葉素等。
同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液及輸血治療，必要時(shí)進(jìn)行介入手術(shù)治療?；颊呷绻┭^(guò)程中突感胸悶、呼吸困難、咯血不暢、面部發(fā)紺、大汗淋漓、張口瞠目、時(shí)，應(yīng)該考慮窒息可能性大。應(yīng)立即使取頭低足高的俯臥位，拍擊背部促進(jìn)血液流出，并立即就近送醫(yī)。
彌漫性肺泡出血容易復(fù)發(fā)嗎？
隨著藥物種類增多濫用及藥物適應(yīng)癥的擴(kuò)大，藥物所致彌漫性肺泡出血應(yīng)引起足夠重視。如停用引起彌漫性肺泡出血的相關(guān)藥物，如抗凝藥、溶栓藥、化療藥物等，彌漫性肺泡出血一般不容易復(fù)發(fā)。
同時(shí)，控制相關(guān)病毒、細(xì)菌及真菌感染，彌漫性肺泡出血也不容易復(fù)發(fā)。如果合并基礎(chǔ)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、顯微鏡下多血管炎、Goodpasture 綜合征等，彌漫性肺泡出血通常容易復(fù)發(fā)。
彌漫性肺泡出血可以治愈嗎？
通常非免疫原因引起的彌漫性肺泡出血，需要通過(guò)糾正病因來(lái)改善病情。如病人使用抗凝藥、溶栓藥、化療藥物等，或感染相關(guān)病毒、細(xì)菌及真菌等，停用相關(guān)藥物及控制感染后彌漫性肺泡出血一般能被治愈。
如患者伴有免疫性基礎(chǔ)疾病，通常在治愈基礎(chǔ)疾病的情況下，彌漫性肺泡出血可以被治愈，但基礎(chǔ)疾病可能導(dǎo)致肺功能損害。

如何預(yù)防彌漫性肺泡出血的預(yù)防？
由于彌漫性肺泡出血的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此也缺乏特定的預(yù)防方式。由于多數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，伴有腎功能進(jìn)行性惡化，因此治療原發(fā)病時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后影響極大。早期治療原發(fā)病可以提高疾病緩解率和治愈率，如考慮彌漫性肺泡出血可能性大，應(yīng)立即就醫(yī)。