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    春雨醫(yī)生

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    屈光不正

    當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時,外界的平行光線經(jīng)過眼睛的屈光系統(tǒng),但不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦,因此無法產(chǎn)生清晰的成像,此種情況稱為屈光不正(refractive error)。屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視散光。

    多數(shù)人出生后都伴有不同程度的屈光不正。隨著科技水平的發(fā)展及電子產(chǎn)品的普及,屈光不正在人群中,尤其是青少年中的發(fā)病率逐漸升高,且發(fā)病年齡逐漸減小。
    其中近視是最常見的屈光不正,影響近 50% 的人口。我國衛(wèi)健委 2018 年全國兒童青少年近視調(diào)研報告顯示,中國兒童青少年總體近視率為 53.6%,小學(xué)生近視率為 36%,初中生為 71.6%,高中生為 81.0%,相比之前呈現(xiàn)上升趨勢,且發(fā)病年齡較前減小。
    眼睛的角膜和晶狀體可以聚焦圖像,使清晰的圖像直接聚焦在視網(wǎng)膜上。如果角膜或晶狀體彎曲不均勻、不平滑,光線就不能正確折射,就會產(chǎn)生屈光不正。
    屈光不正有一定的遺傳因素,但長期不正確的閱讀習(xí)慣、不正確的使用燈光、高強(qiáng)度的近距離工作、經(jīng)常瞇眼、揉眼、戶外活動較少等因素,均會加重屈光不正的發(fā)生和進(jìn)展。
    屈光不正可分為:近視、遠(yuǎn)視、散光
    不同的屈光不正,患者的癥狀會有不同,但共同特點(diǎn)是視力下降,視物模糊,單眼重影和視疲勞等。兒童可能表現(xiàn)為喜歡瞇眼、近距離視物等。輕度的屈光不正可無明顯的癥狀,但如果出現(xiàn)上述相應(yīng)癥狀時,需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光和眼部檢查。
    治療方法主要是通過矯正鏡片(包括框架眼鏡和角膜接觸鏡)或屈光手術(shù)使光線聚焦在視網(wǎng)膜上,從而改善視力。
    屈光不正一般無法自愈,多通過配戴眼鏡進(jìn)行矯正。兒童早期出現(xiàn)屈光不正,如不及時診治可能導(dǎo)致弱視或斜視,成人可導(dǎo)致視疲勞或雙眼視功能下降。
    病理性近視會出現(xiàn)飛蚊癥、閃光感、夜間視力差等伴隨癥狀,需要定期到醫(yī)院檢查。若不及時治療,可能會出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響預(yù)后。
    平時應(yīng)注意減少電子設(shè)備的使用時間,避免長時間近距離持續(xù)用眼,增加陽光下戶外活動時間。讀寫時坐姿正確,采光合適,眼睛距離文字的距離大于一尺(33 厘米),注意用眼衛(wèi)生,科學(xué)用眼、充足睡眠、合理飲食。
    兒童需要密切關(guān)注屈光度和眼軸發(fā)展的規(guī)律,早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。遇到視力模糊,及時就診,盡早進(jìn)行屈光糾正,避免病情加重。

    無特定人群

    無傳染性

    屈光不正的常見癥狀有哪些?

    屈光不正的常見癥狀包括:


    視力下降。
    視物模糊。
    單眼重影。
    視疲勞。
    兒童屈光不正可表現(xiàn)為喜歡瞇眼、眨眼,揉眼,喜歡歪頭視物以及近距離視物。
    如屈光不正引起視物疲勞可伴隨眼部干澀、眼部酸脹感、聚焦困難感。


    近視:遠(yuǎn)距離視物模糊,近距離視物比較清晰。近視初期常有遠(yuǎn)處視力波動,注視遠(yuǎn)距離物體時需要瞇眼。近視患者可能會有眼前黑影飄動,閃光感,夜間視力差等伴隨癥狀。對于病理性近視,除常伴有飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀外,還會發(fā)生豹紋狀眼底、玻璃體混濁、后鞏膜葡萄腫、黃斑部出血或新生血管等眼底改變。
    遠(yuǎn)視:遠(yuǎn)距離較清楚、視近模糊。嚴(yán)重遠(yuǎn)視的人看遠(yuǎn)看近可能都不清楚,而輕度遠(yuǎn)視的人一般可以看清遠(yuǎn)處的物體,有時也可以看清近處的物體,但長期看近容易出現(xiàn)視疲勞。
    散光的典型癥狀包括:常表現(xiàn)為視物有重影,并且常常表現(xiàn)為單眼重影。

    屈光不正可能會引起哪些并發(fā)癥?
    兒童早期出現(xiàn)屈光不正,如不及時診治可能導(dǎo)致弱視或斜視,成人可導(dǎo)致視疲勞或雙眼視功能下降。病理性近視可能會出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響預(yù)后。
    常見并發(fā)癥包括:

    對比敏感度下降。
    雙眼視功能下降。
    視疲勞。
    弱視。
    斜視。
    飛蚊癥。
    豹紋狀眼底。
    后鞏膜葡萄腫。
    視網(wǎng)膜裂孔。
    視網(wǎng)膜脫離。
    黃斑病變:包括黃斑變性、黃斑出血、黃斑裂孔、黃斑前膜等。
    白內(nèi)障。
    青光眼。

    1.主觀檢查法
    (1)根據(jù)視力檢查初步分析判斷屈光性質(zhì)法。
    (2)插片驗(yàn)光法。
    (3)交叉柱鏡及散光矯正器驗(yàn)光法。
    (4)云霧法。
    (5)散光表驗(yàn)光法。
    (6)針孔片及裂隙片檢查法。
    (7)激光散斑圖法。
    2.客觀檢查法
    (1)直接檢眼鏡檢查法。
    (2)視網(wǎng)膜鏡檢查法。
    (3)帶狀光檢影法。
    (4)角膜計。
    (5)自動驗(yàn)光儀等。

    屈光不正怎么診斷?
    屈光不正診斷的主要依據(jù)是驗(yàn)光檢查,但需要進(jìn)行裸眼視力、裂隙燈、常規(guī)眼底檢查、眼壓等檢查。
    我怎么知道孩子有沒有近視?
    近視的主要癥狀有看遠(yuǎn)模糊,看近物清楚。就孩子而言,最常見的癥狀便是看不清黑板,其次就是用力或者長時間看 1 米或稍遠(yuǎn)物體時容易視疲勞、多有瞇眼,斜視,頭痛。也可有習(xí)慣將東西移近看的癥狀表現(xiàn)。
    散光需要做什么檢查?
    散光往往需要視力檢查和屈光檢查,而后者主要為驗(yàn)光檢查,包括:角膜曲率計檢查、檢影驗(yàn)光或電腦驗(yàn)光、鏡片測度儀檢測以及主觀驗(yàn)光、雙眼平衡、試鏡架測試等。

    治療屈光不正的目標(biāo)是通過矯正鏡片(包括框架眼鏡和角膜接觸鏡)或屈光手術(shù)使光線聚焦在視網(wǎng)膜上,從而改善視力。輕度的屈光不正如果沒有明顯的癥狀可以暫時觀察,如果出現(xiàn)了視物疲勞、視物模糊、視物重影等癥狀,任何度數(shù)的屈光不正都應(yīng)該進(jìn)行治療。
    矯正鏡片治療

    框架眼鏡。
    軟性角膜接觸鏡。
    透氣性硬性角膜接觸鏡(RGP)。
    角膜塑形鏡(OK 鏡)。

    手術(shù)治療

    角膜屈光手術(shù)是利用激光對角膜表面進(jìn)行精確的中央?yún)^(qū)機(jī)制切削,改變角膜的曲率從而改變?nèi)鄣那鉅顟B(tài)達(dá)到治療屈光不正的目的。
    眼內(nèi)屈光手術(shù)是在眼內(nèi)增加一片人工晶狀體或替換原有的晶狀體,從而改變?nèi)鄣那鉅顟B(tài),一般用于高度近視或不符合角膜屈光手術(shù)條件的患者。
    鞏膜屈光手術(shù)是指通過生物材料加固后鞏膜來加強(qiáng)鞏膜的強(qiáng)度,從而延緩高度近視或病理性近視的進(jìn)展。

    疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

    屈光不正一般無法自愈,多通過配戴眼鏡進(jìn)行矯正。成人年生理性的屈光不正一般較為穩(wěn)定,如無明顯癥狀,可不予以矯正。
    兒童或青少年如發(fā)現(xiàn)非生理性的屈光不正需要及時診治,并檢查是否合并弱視或斜視。
    兒童或青少年軸性近視一旦出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn),一旦確診為近視需及時診治,科學(xué)控制近視進(jìn)展,避免發(fā)展成病理性近視出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。病理性近視持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)豹紋狀眼底、玻璃體混濁、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜脫離、黃斑部出血或新生血管等并發(fā)癥。
    正確戴鏡不會加重近視、散光、遠(yuǎn)視等屈光不正的發(fā)展。相反,任何年齡的屈光不正如果戴鏡不當(dāng),可出現(xiàn)屈光不正進(jìn)一步進(jìn)展,視疲勞或視功能下降。

    1.混懸液的眼藥用前請用力搖均勻。
    2.使用溶解型的眼藥從溶解后開始使用。
    3.兩種以上眼藥同時使用時,每種眼藥請間隔5分鐘以上。
    4.請遵守眼藥的用法、用量。
    5.有全身反應(yīng)的藥物如阿托品、匹羅卡品、依色林、地卡因等點(diǎn)眼后,應(yīng)壓迫淚囊2~3分鐘,防止藥液流入鼻腔,經(jīng)粘膜吸收中毒。

    每日至少 2 小時以上的陽光下戶外活動可以預(yù)防近視的發(fā)生、注意用眼習(xí)慣。
    兒童應(yīng)坐姿端正、保持“一尺一寸一拳”(眼睛離書本一尺,胸口離桌沿一拳,握筆手指離筆尖一寸)的距離、減少電子設(shè)備的使用時間。
    避免長時間近距離持續(xù)用眼,減少揉眼,保持充足睡眠、合理飲食,避免眼部外傷,注意陽光下的紫外線防護(hù)。

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    馬明明 上海市第一人民醫(yī)院
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