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		春雨醫(yī)生
	
    
	
    
		
    
      
      
      
			
		
    
	
    
	
    
	
		
			
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    賓斯旺格病
    
		
		
    
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      賓斯旺格病，又稱為皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病、動(dòng)脈硬化性皮層下腦病、進(jìn)行性白質(zhì)腦病等，是一種由腦白質(zhì)損傷引起的血管性癡呆，以第一個(gè)報(bào)道者 Binswanger 的名字命名。

    賓斯旺格病約占老年人的 1％～5％，約占腦血管病人群的 4.5％～7.9％。
    本病的病因不明；高齡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化是賓斯旺格病的危險(xiǎn)因素。
    根據(jù)電子計(jì)算機(jī) X 線斷層掃描（CT）中腦白質(zhì)異常表現(xiàn)分為 3 型，即 1 型，2 型和 3 型；根據(jù)磁共振成像（MRI）表現(xiàn)可分為 5 型，即 0 到 4 型。
    賓斯旺格病最主要的癥狀為認(rèn)知障礙，精神衰弱，運(yùn)動(dòng)障礙等。
    一般通過藥物治療，可使用腦血管擴(kuò)張藥（如尼莫地平等）、血小板聚集抑制劑（如阿司匹林）及調(diào)節(jié)腦代謝藥物（如胞磷膽堿）等。
    如治療不及時(shí)，晚期容易發(fā)展成癡呆，增加家庭和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      多于55~65歲男女
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      無傳染性
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      賓斯旺格病早期常無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，認(rèn)知障礙等為最早期出現(xiàn)的癥狀，之后可逐步出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及行為異常，且大多數(shù)患者有 1 次或多次腦卒中發(fā)作史，可有偏癱，遺留不可逆的肢體功能障礙。
    賓斯旺格病的常見癥狀有哪些？
    賓斯旺格病的常見癥狀包括：

    認(rèn)知障礙：進(jìn)行性下降，為最早期且最典型的癥狀。表現(xiàn)如下：

    理解、判斷、計(jì)算等能力下降。
    記憶下降：“丟三落四”、“說完就忘”、“不能找到回家的路”。


    精神衰弱。
    運(yùn)動(dòng)減少，步態(tài)異常，甚至肢體癱瘓。
    言語減少，構(gòu)音障礙（言語含糊）。
    帕金森病的癥狀：“搓丸樣”震顫、運(yùn)動(dòng)徐緩、肌肉強(qiáng)直。

    賓斯旺格病可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
    常見并發(fā)癥包括：

    腦卒中。
    自主神經(jīng)功能紊亂（如食欲不振，陣發(fā)性高血壓等）。
    與高血壓有關(guān)的并發(fā)癥（如冠心病、高血壓腎病、高血壓視網(wǎng)膜病變等）。
    感染。
    褥瘡。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      腦脊液常規(guī)檢查和測(cè)定腦脊液、血清中APOE多態(tài)性及Tau蛋白定量、β淀粉樣蛋白片段，有診斷與鑒別意義。
    1.腦電圖
    節(jié)律減慢至8～9Hz以下，雙側(cè)額區(qū)、顳區(qū)和中央?yún)^(qū)出現(xiàn)彌漫性θ波，可伴局灶性陣發(fā)高波幅δ節(jié)律。視覺誘發(fā)電位（VEP）、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）和事件相關(guān)電位（ERP）P300的潛伏期均較同齡對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，40%的患者不能誘發(fā)明顯的P300波形，提示認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p害。
    2.影像學(xué)檢查
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      1.正常顱壓腦積水
    也表現(xiàn)為本病的進(jìn)行性步態(tài)異常、尿失禁、癡呆三聯(lián)征。腦室擴(kuò)大。起病隱匿，病前有腦外傷、蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦膜炎等病史，無卒中史，發(fā)病年齡較輕，腰穿顱內(nèi)壓正常，CT可見雙側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，第三、四腦室及中腦導(dǎo)水管明顯擴(kuò)張，影像學(xué)上無腦梗死的證據(jù)。
    2.多發(fā)性硬化（MS）
    MRI顯示側(cè)腦室體旁白質(zhì)散在多發(fā)T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，病灶與血管分布無關(guān)，MS的發(fā)病年齡較輕，出現(xiàn)脊髓、腦干、小腦和視神經(jīng)癥狀、體征，病程緩解-復(fù)發(fā)，CSF淋巴細(xì)胞增高、IgG指數(shù)增高和寡克隆帶等。
    3.Alzheimer?。ˋD）
    逐漸出現(xiàn)記憶障礙、認(rèn)知功能障礙，日常生活需他人幫助，嚴(yán)重者臥床不起，CT可見腦皮質(zhì)明顯萎縮及腦室擴(kuò)張，確診需腦組織活檢。有時(shí)AD可與血管性癡呆并存，此時(shí)AD常伴淀粉樣腦血管病，合并腦葉出血。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      賓斯旺格病治療目的是緩解癥狀、預(yù)防再損害。
    藥物治療
    大多數(shù)患者治療方式為藥物治療，常用的藥物包括：

    治療高血壓：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持降壓治療，使血壓維持在適當(dāng)水平。
    改善腦循環(huán)，增加腦血流量：如尼麥角林、尼莫地平、氟桂利嗪等藥物可以增加腦血流，改善認(rèn)知功能障礙。
    腦代謝調(diào)節(jié)劑：可增強(qiáng)大腦的反應(yīng)性和興奮性，增強(qiáng)記憶力，常用的有吡拉西坦、雙氫麥角堿、胞磷膽堿等。

    介入治療
    當(dāng)患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，可由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，可行“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”。
    外科手術(shù)
    無需手術(shù)治療，只有在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦卒中等緊急情況下才需要進(jìn)行開顱手術(shù)，以挽救生命。
    疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
    賓格旺斯病患者隨著疾病進(jìn)展可逐步出現(xiàn)認(rèn)知、感覺及運(yùn)動(dòng)等障礙，藥物治療也只能緩解癥狀，延緩癡呆的進(jìn)展，并不能改善整個(gè)病程的結(jié)局。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      及早發(fā)現(xiàn)并避免腦卒中的危險(xiǎn)因素，如高血壓，糖尿病和高脂血癥等，并積極治療，高度頸動(dòng)脈狹窄者可手術(shù)治療，有助于降低血管性癡呆的發(fā)生
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      賓斯旺格病病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。主要預(yù)防手段包括以下：

    及早發(fā)現(xiàn)并避免腦卒中的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥等。
    高度頸動(dòng)脈狹窄者可手術(shù)治療，有助于降低血管性癡呆的發(fā)生。
    戒煙、控制飲酒。
    少吃高膽固醇、高糖、高鹽的食物，多吃蔬菜水果。
    適當(dāng)減重。
    堅(jiān)持規(guī)律鍛煉和作息。
    定期體檢。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
		
    
	
	
		
		
		
		
		
		
	
		
		
			
    
				
    
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