無特殊人群

無傳染性

一、室性早搏(室早)
室性期前收縮常無與之直接相關(guān)的癥狀，每一患者是否有癥狀或癥狀的輕重程度與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。患者可感到心悸，類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動。
聽診時，室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇，室性期前收縮之第二心音強(qiáng)度減弱，僅能聽到第一心音。橈動脈搏動減弱或消失。頸靜脈可見正常或巨大的a波。
二、室性心動過速(室速)
室速的臨床癥狀輕重視發(fā)作時心室率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀況不同而異。非持續(xù)性室速(發(fā)作時間短于30秒，能自行終止)的患者通常無癥狀(圖3-3-24).持續(xù)性室速(發(fā)作時間超過30秒，需藥物或電復(fù)律始能終止)常伴有明顯血流動力學(xué)障礙與心肌缺血。臨床癥狀包括低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。 聽診心律輕度不規(guī)則，第一、二心音分裂，收縮期血壓可隨心搏變化。如發(fā)生完全性室房分離，第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化，頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。當(dāng)心室搏動逆?zhèn)鞑⒊掷m(xù)奪獲心房，心房與心室?guī)缀跬瑫r發(fā)生收縮，頸靜脈呈現(xiàn)規(guī)律而巨大的a波。
三、心室撲動與心室顫動
臨床癥狀包括意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡、聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。
伴隨急性心肌梗死發(fā)生而不伴有泵衰竭或心源性休克的原發(fā)性心室顫動，預(yù)后較佳，搶救存活率較高，復(fù)發(fā)率很低。相反，非伴隨急性心肌梗死的心室顫動，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)20%~30%.
心室撲動與顫動的治療參閱“心臟驟停與心臟性猝死”.

診斷
根據(jù)癥狀及心電圖檢查結(jié)果即可診斷。
鑒別診斷
本病通過心電圖檢查一般可以確診，臨床上最主要的是對引起心律失常的原因進(jìn)行鑒別，頸動脈竇按摩對快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測下進(jìn)行，老年人慎用，有腦血管病變者禁用。每次按摩一側(cè)頸動脈竇，一次按摩持續(xù)時間不超過5秒，可使心房撲動的室率成倍下降，還可使室上性心動過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。

對室早患者應(yīng)在病因治療基礎(chǔ)上，使用利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等藥物，減少室早的級別和數(shù)目，以降低猝死的危險性，對于良性室早，無正者通常不須抗心律失常藥物治療，有癥狀且影響生活和工作者可選用副作用較小的抗心律失常藥如美西律、β受體阻滯劑、目的在于減輕癥狀而不是完全消除室早。
對室速患者治療除針對病因(補(bǔ)鉀、停藥)外，首選25%硫酸鎂1-2g靜注，奏效后繼以1mg/min靜滴，連用12-48/h.異丙腎上腺素曾作為首選藥物(0.5mg/500ml靜滴),因用量過大可導(dǎo)致室顫現(xiàn)已少用，若藥物治療無效，可用食管心房調(diào)搏或歷史心內(nèi)膜起搏，通常起搏頻率為100/min,多能控制室速。
室速發(fā)作時伴低血壓、昏厥者，應(yīng)立即進(jìn)行電擊非律繼以利多卡因靜滴維持。如發(fā)作時無血液動力學(xué)改變，立即靜注利多卡因50-75mg,2min后無效再用50mg,繼以1-4mg/min靜滴維持。利多卡因無效可用普魯卡因胺、普羅帕酮、胺碘酮、溴芐胺等藥物治療。

1、注重休息，輕者可做適當(dāng)活動，嚴(yán)重者需絕對臥床靜養(yǎng)，室內(nèi)光線一般不宜過強(qiáng)。
2、保持環(huán)境清靜，禁止喧嘩、嘈雜，尤其對嚴(yán)重心律失常的病人更應(yīng)注重。嘈雜聲音的刺激可以加重病情。
3、避免喜怒憂思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治療，以利于康復(fù)。
4、患者的衣服不要太緊，尤其呼吸困難時，應(yīng)將鈕扣松開。
5、喘息不能平臥者，應(yīng)用被褥墊高背部或采用半臥位。
6、有水腫者，飲食宜低鹽或無鹽，控制攝入水量，記錄出入量，測腹圍，隔日測體重。

1、預(yù)防誘因
一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、抑郁，嚴(yán)重關(guān)注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸煙、酗酒，過勞，緊張、激動，暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實際情況，總結(jié)經(jīng)驗，避免誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。
2、穩(wěn)定情緒
保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對待，避免過喜、過悲、過怒，不計較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視、球賽等。
3、自我監(jiān)測
在心律失常不易被查到時，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息并口服安定片可防患于未然。
4、合理用藥
心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個體化。而有些病人往往愿意接受病友的建議而自行改藥、改量，這樣做是危險的。病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。
5.定期體檢
定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功能、甲狀腺功能等，因為抗心律失常藥可影響電解質(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
6.生活規(guī)律
養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，保證睡眠。因為失眠可誘發(fā)心律失常。運動要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運動或運動過量，不做劇烈及競賽性活動，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長。養(yǎng)成按時排便習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作。