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    春雨醫(yī)生

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    完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

    完全性束支傳導(dǎo)阻滯是臨床上常見(jiàn)的心律失常之一,是束支傳導(dǎo)阻滯中的一種類型。束支傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病室間隔缺損冠心病等,有時(shí)也可見(jiàn)于正常人。

    臨床表現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯本身不產(chǎn)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常,故臨床上常無(wú)癥狀。如出現(xiàn)癥狀則多為原發(fā)疾病的癥狀。

    多有原發(fā)疾病的相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查改變。主要依靠心電圖檢查:①Q(mào)RS波群時(shí)限≥0.12s;②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M型,此為最具特征性的改變;Ⅰ、V5、V6導(dǎo)?聯(lián)S波增寬而有切跡,其時(shí)限≥0.04s;aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型,其R波寬而有切跡;V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.05s;V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低,T波倒置;Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反,仍為直立。

    1.與正后壁心肌梗死的鑒別
    正后壁心肌梗死時(shí)表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)的R波增高,但偶爾亦可表現(xiàn)為rSr型,與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的rsR波相比較,V1導(dǎo)聯(lián)T波直立更為多見(jiàn),T波倒置僅見(jiàn)于急性正后壁心肌梗死早期,如同時(shí)存在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波,也支持正后壁心肌梗死的診斷。
    2.與直背綜合征及漏斗胸時(shí)心電圖的鑒別
    直背綜合征及漏斗胸時(shí),由于胸廓前后徑發(fā)生變化引起心臟位置亦發(fā)生相應(yīng)的變化,在V1導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)rSr型,一般r波較小,并且V1導(dǎo)聯(lián)P波倒置類似左心房增大所致的P波倒置。此與單純的完全性右束支阻滯不難鑒別。

    完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的治療主要是針對(duì)病因及基礎(chǔ)疾病的治療。因?yàn)橛沂鲗?dǎo)阻滯本身對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響,臨床上常無(wú)癥狀,可不需特殊處理。應(yīng)定期隨訪觀察(包括心電圖、超聲心動(dòng)圖等定期檢查)。預(yù)后完全性右束支傳導(dǎo)阻滯可見(jiàn)于一般無(wú)器質(zhì)性心臟病的人群,單獨(dú)存在時(shí)預(yù)后良好。合并有明確器質(zhì)性心臟病的患者,其預(yù)后與損害的廣泛程度及心室功能有關(guān)。

    好評(píng)醫(yī)生-完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
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    李海濤 保定市第二醫(yī)院
    2024-08-06
    您好,我是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院呂醫(yī)生請(qǐng)問(wèn)平常有什么不舒服嗎?還做了哪些檢查?以前有什么病史?平常有吃什么藥嗎?每次幾秒鐘就好?還是幾分鐘或幾個(gè)小時(shí)才好?以前的心電圖有嗎?有沒(méi)有以前的心電圖有的話發(fā)一下您好,不完全右束支傳導(dǎo)阻滯不需要特殊處理,定期復(fù)查即可如果您愿意,可以做個(gè)心臟超聲看看建議完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估全天心率情況就是除外一下心臟結(jié)構(gòu)和功能有沒(méi)有問(wèn)題嗯嗯不用謝
    呂思奇 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
    2024-03-03

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