臨床表現(xiàn)1.出血子宮破裂通常表現(xiàn)為大出血。出血分為內(nèi)出血、外出血或混合出血。內(nèi)出血指出血積聚于闊韌帶內(nèi)或腹腔內(nèi)，導(dǎo)致闊韌帶血腫或腹腔積血。外出血指出血自陰道排出。子宮破裂的出血部位通常包括子宮及軟產(chǎn)道破裂口和胎盤剝離面。子宮和軟產(chǎn)道出血通常需要損傷所在部位的大血管，如果軟產(chǎn)道損傷未傷及大血管，通常不表現(xiàn)為大出血或活動(dòng)性出血。胎盤剝離面的出血與胎盤剝離的程度和子宮收縮強(qiáng)度有關(guān)。如果胎盤未完全剝離或剝離后未排出宮腔，影響子宮收縮，表現(xiàn)為大出血。上述出血指術(shù)前出血，術(shù)后亦可以出血，原因主要為闊韌帶血腫清除后創(chuàng)面出血或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）出血，或保守治療子宮出血。出血除引起失血性休克外，還由于產(chǎn)婦高凝狀態(tài)，出血過多，休克時(shí)間過長(zhǎng)，出現(xiàn)DIC。2.感染子宮破裂后容易出現(xiàn)感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和軟產(chǎn)道。造成感染的原因主要有，盆腹腔或闊韌帶內(nèi)與子宮腔和陰道相通，相通后有細(xì)菌進(jìn)入；子宮破裂后大出血，嚴(yán)重貧血或DIC，抵抗力下降，容易感染；腹腔或盆腔內(nèi)的積血或腹膜外的積血，容易感染；子宮破裂后的子宮切除或修補(bǔ)，均于有菌條件下進(jìn)行；子宮破裂后診斷期間可能有較多的陰道操作；時(shí)間較久的子宮破裂更容易導(dǎo)致多部位的各種感染。另外值得提出的感染是呼吸道感染，引起感染的因素很多，休克時(shí)間過長(zhǎng)、正常呼吸道的排痰和防御機(jī)制受損與之有關(guān)，同時(shí)不能除外誤吸等因素。3.導(dǎo)致產(chǎn)道及其他腹腔和盆腔器官組織損傷子宮破裂的損傷包括手術(shù)干預(yù)前和手術(shù)干預(yù)后的損傷。手術(shù)干預(yù)前的損傷包括子宮體、子宮下段、子宮頸和陰道的各種損傷，同時(shí)也可能有原發(fā)的由于胎頭壓迫造成的膀胱損傷。子宮破裂患者診斷過程和手術(shù)治療過程中的損傷很多，有時(shí)甚至超過原發(fā)損傷。診斷過程中過多的不必要的陰道操作或檢查導(dǎo)致產(chǎn)道損傷加重；開腹探查術(shù)，清理積血或清理胎兒、胎盤和胎膜，操作不當(dāng)導(dǎo)致腸道或大網(wǎng)膜損傷；清理闊韌帶血腫，引起盆底血管輸尿管和膀胱損傷；子宮破裂時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)腹腔器官的損傷更重。4.對(duì)胎兒的影響子宮破裂后對(duì)胎兒的影響主要是不同時(shí)間和不同程度的出血造成的損傷，多數(shù)胎兒死亡。存活胎兒的圍生兒發(fā)病率和病死率明顯增高，遠(yuǎn)期并發(fā)癥也明顯增高。

1.例行：產(chǎn)前檢查。
2.血常規(guī)檢查：其變化在部分情況下也可以協(xié)助診斷子宮破裂，特別是闊韌帶內(nèi)子宮破裂和不典型的子宮破裂。定時(shí)復(fù)查血紅蛋白和紅細(xì)胞的動(dòng)態(tài)變化；血常規(guī)降低10/L(1g/dl)的血紅蛋白相當(dāng)于約500ml的失血，注意休克早期，血液濃縮，估計(jì)失血量可能少于實(shí)際失血量；與陰道失血綜合分析；注意血小板的進(jìn)行性下降；如有可能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能和D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化。
3.腹腔穿刺或后穹隆穿刺：通過腹壁穿刺進(jìn)入腹腔，對(duì)被吸出物進(jìn)行化驗(yàn)或病理檢查，以協(xié)助診斷?？擅鞔_腹腔內(nèi)有無出血，腹部叩診移動(dòng)性濁音陽性，結(jié)合病史，體征多可診斷，就不必進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
4.陰道檢查：下降的先露縮回，擴(kuò)大的宮口縮小，可見有鮮血流出。
5.B型超聲檢查：胎兒齊腹腔，胎動(dòng)、胎心消失；子宮縮小有裂口，腹部有游離液體。

1.胎盤早期剝離
有腹痛及內(nèi)出血應(yīng)與子宮破裂鑒別。胎盤早剝常見于妊娠晚期，有血壓高或外傷史。腹部檢查子宮體硬，宮縮間歇期子宮也不變軟，但子宮輪廓清楚，胎體在宮腔內(nèi)，陰道檢查胎先露部清楚。這些體征均區(qū)別于子宮破裂，B超見有胎盤后血腫聲像有助于明確診斷。
2.痙攣性子宮收縮環(huán)
不會(huì)像病理性子宮縮復(fù)環(huán)那樣隨著產(chǎn)程而位置逐漸上升。
3.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂
妊娠期突發(fā)腹痛應(yīng)與子宮破裂相鑒別。但本病孕前或孕早期有的已知有腫瘤病史，發(fā)生時(shí)間多在妊娠3～4個(gè)月或產(chǎn)后，突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，腹痛發(fā)生與體位有關(guān)。檢查子宮輪廓清楚，胎體在宮腔內(nèi)，胎位清，胎心存在。子宮多無壓痛，而附件一側(cè)有壓痛。若腫瘤破裂，以腹膜炎癥狀為主，內(nèi)出血癥狀不明顯。通過B超可協(xié)助診斷。
4.宮內(nèi)感染
產(chǎn)時(shí)宮內(nèi)感染以胎膜早破為多見，除子宮體有壓痛外，陰道分泌物常為膿性，有臭味，伴發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。但沒有內(nèi)出血征象，胎兒在宮腔內(nèi)。

發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，必須立即采取有效措施抑制子宮收縮，以緩解子宮破裂的進(jìn)程。最好能盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中注意檢查子宮是否已有破裂。子宮破裂胎兒未娩出者，即使死胎也不應(yīng)經(jīng)陰道先娩出胎兒，這會(huì)使裂口擴(kuò)大，增加出血，促使感染擴(kuò)散。應(yīng)迅速剖腹取出死胎，視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，若子宮裂口較易縫合、感染不嚴(yán)重、患者狀態(tài)欠佳時(shí)，可作裂口修補(bǔ)縫合，有子女者結(jié)扎輸卵管，無子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者，應(yīng)注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道，若有損傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。子宮破裂多伴有嚴(yán)重的出血及存在感染，術(shù)前應(yīng)輸血、輸液，給予乳酸鈉，積極進(jìn)行抗休克治療。術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用較大劑量廣譜抗生素控制感染。

子宮破裂嚴(yán)重危及母兒生命，且絕大多數(shù)子宮破裂是可以避免的，故預(yù)防工作極其重要。加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳及實(shí)施，減少多產(chǎn)婦；轉(zhuǎn)變分娩觀念，提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，糾正胎位不正，估計(jì)分娩可能有困難者，或有難產(chǎn)史，或有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)提早住院分娩，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，根據(jù)產(chǎn)科指征及前次手術(shù)經(jīng)過決定分娩方式。嚴(yán)格掌握應(yīng)用縮宮素的指征、用法、用量，同時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。對(duì)有子宮瘢痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并放寬剖宮產(chǎn)指征；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對(duì)于先露高、有胎位異常的孕婦試產(chǎn)更應(yīng)仔細(xì)觀察；避免損傷性大的陰道助產(chǎn)及操作，如中高位產(chǎn)鉗、宮口未開全即助產(chǎn)、忽略性肩先露行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、胎盤植入時(shí)強(qiáng)行挖取等。