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    春雨醫(yī)生

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    多重人格

    多重人格,現(xiàn)被稱為分離性身份識別障礙。它是指在同一個個體身上存在兩種或兩種以上的不同的身份或人格狀態(tài),而且每個身份都有自己的特征、結(jié)構(gòu)以及看待世界的方式,這些不同的身份反復(fù)地控制患者的行為。

    許多研究表明,童年期創(chuàng)傷的經(jīng)驗(例如,被忽視、軀體虐待)可能是導(dǎo)致多重人格的主要原因。
    多重人格的核心癥狀是在同一個個體身上,體驗到兩種或兩種以上的不同的身份或人格狀態(tài)。在某一個時間,只有一種身份比較明顯。
    多重人格的患者常常伴有惡劣心境、抑郁或軀體轉(zhuǎn)換癥狀。如果不能及時、恰當(dāng)?shù)刂委煟赡軙黾踊颊叩淖詺A向。
    關(guān)于多重人格的治療,目前尚無統(tǒng)一有效的治療模式。主要的治療方法有職業(yè)療法和心理療法,包括音樂療法、家庭療法、動態(tài)解構(gòu)心理療法和催眠術(shù)等。
    多重人格障礙患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,處理創(chuàng)傷的痛苦,維持或提高功能水平。同時,家屬應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心,要理解患者,幫助減少他們的不適,幫助處理患者日常生活和人際關(guān)系問題。
    多重人格的形成與其成長經(jīng)歷存在著千絲萬縷的關(guān)系,因此提高家庭教育水平是預(yù)防多重人格的關(guān)鍵之一。

    多重人格的核心癥狀是在同一個個體身上, 體驗到兩種或兩種以上的不同的身份或人格狀態(tài)。具體表現(xiàn)如下:
    多重人格有哪些癥狀[1][2]?
    多重人格的常見癥狀包括:

    兩種或兩種以上可明確區(qū)分的身份或人格反復(fù)控制患者的行為,而且在某一時間里,只有一種身份比較明顯。
    患者出現(xiàn)的每種人格狀態(tài),可有不同的個人經(jīng)歷、自我形象、身份以及獨立的名字。特別的身份會出現(xiàn)在特殊的情境中,且其報告的年齡、性別、語言、學(xué)識和性情可能會有所不同。不同人格輪流控制著患者的行為,他們有各自的記憶,彼此之間很苛刻,甚至公開起沖突。
    大部分的患者會報告有遺忘行為,患者會忘記很久以前或者是最近的個人經(jīng)歷。
    不同身份之間的轉(zhuǎn)化可能是由于心理社會應(yīng)激所觸發(fā)的,而且轉(zhuǎn)化可能只需要幾秒。
    有些患者可能會出現(xiàn)視幻覺或者聽幻覺。

    多重人格會引起哪些并發(fā)癥?
    多重人格如果不能及時、恰當(dāng)?shù)刂委?,患者可能會出現(xiàn)抑郁癥和軀體轉(zhuǎn)換癥狀等,可能會增加患者的自殺傾向。

    抑郁癥:多重人格嚴(yán)重影響了患者的正常生活與人際關(guān)系,可能會造成患者顯著而持久的消極情緒,有可能導(dǎo)致抑郁癥。更加嚴(yán)重的話,可能還會造成患者有悲觀厭世的情緒,可能出現(xiàn)自殺企圖或者行為。
    軀體轉(zhuǎn)換癥狀:有些患者會將自身遭遇的無法解決的問題和沖突時所產(chǎn)生的憤怒、悲傷、痛苦等負(fù)面情緒,通過各種各樣軀體癥狀表現(xiàn)出來,但臨床上無法查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害。

    鑒別精神分裂病與多重人格障礙是不同的。完整的人格結(jié)構(gòu)好比是一個完整的魔術(shù)方塊,它的運(yùn)作是整個的、功能一致的。而精神分裂病的人格則像是一個魔術(shù)方塊的各個小方塊散落一地,整個都解體掉了。這個時候的病人,時常會搞不清楚自己與外界或人我之間的界限,於是別人的一舉一動都誤以為與己有關(guān),在路上走,也老是以為別人在注意自己、監(jiān)視自己或跟蹤自己,或是以為自己的想法不告訴別人,別人也會知道,別人的想法會插入自己的想法中;甚至自己的思考、情緒或行為都受到別人的控制。病人也常因此有一些無中生有或毫無根據(jù)的想法,比如有某些人要迫害自己,或出現(xiàn)一些以政治、宗教為內(nèi)容的妄想。嚴(yán)重的病人思路根本無邏輯可言,也就是只有病人自己才懂得的自閉性思考。在外表行為上,病人時常無法照顧自己,或可見喃喃自語,哭笑無常,做出一些奇怪的動作或擺出一些一般人不可能維持長久的姿態(tài)。講話也可能會語不連貫,答非所問,漫無章法。從外面很容易就辨認(rèn)出病人出來。多重人格障礙病人的人格結(jié)構(gòu)還維持完整、統(tǒng)一,只是就像魔術(shù)方塊有六個面一樣,病人的人格特徵郤是可以轉(zhuǎn)換的,而且是可以獨立運(yùn)作的。

    1.符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn);以自我身份識別障礙為主,喪失自我統(tǒng)一感,有雙重人格或多重人格;
    2.對周圍環(huán)境缺乏覺察,周圍意識狹窄或?qū)ν饨绱碳ぎ惡鯇こ5淖⒁猹M窄和選擇性注意,并與患者改變了的身份相聯(lián)系;
    3.上述癥狀必須是非己所欲,發(fā)生在宗教或文化背景認(rèn)可情境中的類似狀態(tài)之外或系其延伸;
    4.無幻覺、妄想等精神病性癥狀;
    5.排除分裂癥及其相關(guān)障礙、情感性精神障礙。

    多重人格會嚴(yán)重影響到患者正常的工作及生活,及時就診治療顯得非常重要。對于該病的治療主要為心理治療。
    如何治療多重人格?[1][3][5]
    一般的治療方法包括:

    職業(yè)療法:職業(yè)療法的核心過程是讓患者有規(guī)律地從事一項簡單的日常活動,以此培養(yǎng)患者身上不同人格的規(guī)則意識,促進(jìn)它們之間的溝通與合作。
    音樂療法:該療法的治療目標(biāo)是減輕癥狀、消除歧視、增強(qiáng)自尊以及預(yù)防將來的虐待。多重人格是兒童使用分離行為作為一種應(yīng)對機(jī)制來逃離虐待而導(dǎo)致的一種狀態(tài),其分離行為是一種錯誤的適應(yīng)行為。音樂療法可以為患者提供有效的替代性行為來改變分離狀況,從而減輕患者癥狀。
    家庭療法:該療法依據(jù)系統(tǒng)論的觀點,認(rèn)為疾病的產(chǎn)生并不僅僅是患者的問題,而是由于家庭這個系統(tǒng)出現(xiàn)了問題,因此對多重人格患者的治療需要家庭成員的共同參與。
    動態(tài)解構(gòu)心理療法:動態(tài)解構(gòu)心理療法本來應(yīng)用于嚴(yán)重的邊緣性人格障礙,目標(biāo)在于通過促進(jìn)患者對人際交往經(jīng)驗的加工,歸因的整合以及在治療關(guān)系中提供新的經(jīng)驗,從而刺激并修復(fù)患者的神經(jīng)認(rèn)知功能。
    催眠術(shù):可以使用催眠術(shù)幫助患者容納潛在的破壞性的信息或情感,幫助控制和應(yīng)對。

    對于多重人格的預(yù)防應(yīng)提高人的精神健康水平,同時家長需要關(guān)注子女心理健康發(fā)育,給予足夠的關(guān)注與愛護(hù)。
    如何預(yù)防多重人格呢?

    提高人的精神健康水平,注意自我防護(hù)。
    培養(yǎng)緩解自己情緒的方法,學(xué)會表達(dá)不愉快的情緒。當(dāng)遇到應(yīng)激性事件時,如果自己沒辦法排解調(diào)節(jié),應(yīng)積極尋求心理咨詢師的幫助。
    增加與外界交流,包括與朋友、家人多溝通,學(xué)會表達(dá)不愉快的情緒。
    強(qiáng)化家庭教育,提高家長教育子女的能力:家長應(yīng)注重營造和睦、熱情、民主、開明、積極向上的家庭氣氛。同時,家長應(yīng)該給予兒童無條件的愛與支持,即家長要喜歡孩子的優(yōu)點,也要包容孩子的缺點,要讓孩子體會到公平、公正,而非強(qiáng)迫和命令等。

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    牛志昊 天津市第三中心醫(yī)院
    2018-04-30

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