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    春雨醫(yī)生

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    咽旁膿腫

    咽旁膿腫為咽旁隙的化膿性炎癥,早期為蜂窩織炎,再發(fā)展而形成膿腫。因咽旁隙的感染進(jìn)路較多,如腭扁桃體、咽扁桃體、牙、咽、腮腺及鼻部、咽部所屬淋巴結(jié)等處的急性炎癥,均可蔓延至咽旁隙中。尤其在兒童,這些部位至今仍是發(fā)生感染形成膿腫的常見部位。

    臨床表現(xiàn)1.局部癥狀主要表現(xiàn)為咽痛及頸深部疼痛,吞咽,張口及頭部活動時加劇。可伴反射性耳痛,侵及翼內(nèi)肌,可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,張口困難。2.全身癥狀高熱,畏寒,食欲不振、頭痛、乏力。病情嚴(yán)重時,呈衰竭狀態(tài)。

    【診斷檢查】1.檢查患側(cè)頸部、頜下區(qū)腫脹,觸之堅(jiān)硬而有壓痛,腫脹嚴(yán)重者可上達(dá)腮腺,下沿胸鎖乳突肌延伸,前達(dá)頸前中線,后至項(xiàng)部。如已形成膿腫,則觸之軟而有波動感。咽部檢查可(1)咽旁前間隙膿腫:患側(cè)扁桃體及咽側(cè)壁被推向咽中線,軟腭、腭咽弓、腭垂及咽側(cè)壁均紅腫。但扁桃體及腭舌弓無紅腫。腮腺區(qū)腫脹延及頜下區(qū)。張口困難,牙關(guān)緊閉。
    (2)咽旁后間隙膿腫:患側(cè)咽側(cè)壁隆起,腭咽弓充血、腫脹。扁桃體不被推移,亦無炎癥表現(xiàn),無張口困難或牙關(guān)緊閉。腮腺區(qū)、下頜角處亦有腫起。若炎癥沿頸動脈鞘向下擴(kuò)展,如侵及頸內(nèi)動脈,可出現(xiàn)敗血癥,甚至大出血。如炎癥侵犯頸交感神經(jīng)和迷走神經(jīng),引起喉痙攣和頸交感神經(jīng)癱瘓綜合征(horner綜合征).2.診斷根據(jù)上述癥狀和體征,一般診斷不難。但因膿腫位于深部,由頸外觸診時,不一定摸到波動感,故不能以有無波動感為診斷咽旁膿腫的依據(jù)。頸部B超或ct可發(fā)現(xiàn)膿腫形成。必要時可在病側(cè)腫脹處穿刺抽膿以明確診斷。
    【鑒別診斷】本病須與扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫及咽旁腫瘤等相鑒別。

    1.感染初期,膿腫尚未形成時以消炎治療為主。為防止炎癥擴(kuò)散及并發(fā)癥的發(fā)生,可應(yīng)用足量抗生素及適量類固醇藥物。局部熱敷或理療?;颊吲P床休息,多飲水,吃軟食。2.膿腫形成后,除上述治療外,應(yīng)施行膿腫切開排膿術(shù)(1)頸外徑路:若頜下及頸部腫脹明顯,或膿腫位置較深,或咽部及外耳道出血,病程長,應(yīng)從頸側(cè)切開排膿。(2)經(jīng)口徑路:若膿腫明顯突向咽側(cè)壁,且未見或者未觸及血管搏動,可進(jìn)行經(jīng)口徑路切開排膿。

    好評醫(yī)生-咽旁膿腫
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    你好,這種情況有多長時間了?味覺是否受影響呢跟舌咽神經(jīng)沒啥關(guān)系它不管感覺它不管味覺舌下神經(jīng)沒有問題舌前半麻還是后半麻呢?嗯嗯不一定是舌咽神經(jīng)損傷有是咽部感染也會影響有兩種情況,一是舌咽神經(jīng)周圍支損傷,二是咽部感染引起的吞咽是否正常呢飲水是否有嗆那就不像還是咽部感染的可能性大一些沒有看到具體病人不好判斷啊但是不像舌咽神經(jīng)損傷引起的最少得觀察一個月不客氣您好,如果您已咨詢完畢,請您對您的醫(yī)生做出評價(會話結(jié)束后點(diǎn)擊右下角(微信頁面)或者右上角(客戶端頁面)評價)。同時您可以點(diǎn)擊醫(yī)生頭像關(guān)注您的醫(yī)生,方便以后您和您的醫(yī)生溝通。您的滿意評價是對我們和醫(yī)生最大的鼓勵,非常感謝!祝您和您的家人身體健康!
    趙星丞 北大荒集團(tuán)總醫(yī)院
    2017-10-26
    您好,小孩有多大了?檢查確定是嗎?那就去看看吧,這個要看到里面才能看到的,可以的 反復(fù)的話有呼吸困難的話,就要去看看啦反復(fù)發(fā)燒嗎?打麻醉不一定要手術(shù)的扁桃體,除非反復(fù)這樣。一直有嗎?需要手術(shù)扁桃體發(fā)炎圖片看不清楚看不到那個位置所以最好還是去看看你剛買個圖片就不好看。
    余國偉 龍川縣人民醫(yī)院
    2020-11-25

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