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    春雨醫(yī)生

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    呼吸性堿中毒

    呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過(guò)度使血漿碳酸(H2CO3)濃度或二氧化碳分壓(PaCO2)原發(fā)性減少,而導(dǎo)致 pH 值增高[1]。

    人體中的主要 pH 緩沖系統(tǒng)是 HCO3-(碳酸氫鹽)/CO2(二氧化碳)化學(xué)平衡系統(tǒng)。
    HCO3-?起堿性物質(zhì)的作用,CO2?起酸性物質(zhì)的作用。因此,HCO3-?的增加或 CO2?的減少將使血液更具堿性。相反的情況也是如此,其中 HCO3-?的減少或 CO2 的增加將使血液更加酸性。
    人體可通過(guò)呼吸調(diào)節(jié) CO2 水平,通過(guò)腎臟系統(tǒng)調(diào)節(jié) HCO3-?水平。疾病導(dǎo)致呼吸出現(xiàn)過(guò)度通氣,CO2?水平下降,pH 升高,即發(fā)生呼吸性堿中毒[2][3]。
    呼吸性堿中毒發(fā)病同性別無(wú)關(guān),其發(fā)生頻率及年齡分布同病因相關(guān),同樣的,其發(fā)病率及病死率也與原發(fā)疾病相關(guān)聯(lián)。
    過(guò)度通氣是發(fā)生呼吸性堿中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié),任何能夠引起肺過(guò)度通氣的疾病,都可以導(dǎo)致呼吸性堿中毒的發(fā)生。識(shí)別和治療原發(fā)病至關(guān)重要。
    心肺疾病引起低氧血癥刺激呼吸中樞,以及精神性疾病和腦部病變直接刺激呼吸中樞,是導(dǎo)致過(guò)度通氣引發(fā)呼吸性堿中毒的常見(jiàn)原因。
    患者的主要癥狀由呼吸性堿中毒和原發(fā)病的臨床表現(xiàn)兩方面組成。

    呼吸性堿中毒可以促使神經(jīng)肌肉的興奮性增高、腦血流量減少、腦功能障礙,主要表現(xiàn)為:眩暈、四肢及口周感覺(jué)異常、意識(shí)障礙及抽搐等。
    原發(fā)病的表現(xiàn):心功能不全、肺炎、間質(zhì)性肺病、支氣管哮喘、肺梗死等相應(yīng)臨床癥狀;腦外傷、腦腫瘤腦血管病等相應(yīng)表現(xiàn)。


    治療的關(guān)鍵為識(shí)別和治療原發(fā)疾病,去除引起通氣過(guò)度的原因。
    呼吸性堿中毒本身通常并不危及生命;然而,其原發(fā)疾病可能導(dǎo)致患者死亡。堿中毒所致的組織缺氧可能加重基礎(chǔ)心腦血管疾病,如誘發(fā)心律失常、心絞痛發(fā)作等[4][5]。應(yīng)當(dāng)積極尋找并治療原發(fā)病。

    無(wú)特定人群

    無(wú)傳染性

    呼吸性堿中毒主要表現(xiàn)通氣過(guò)度及呼吸加快。
    呼吸性堿中毒的常見(jiàn)癥狀有哪些?
    呼吸性堿中毒的常見(jiàn)癥狀包括:

    患者通氣過(guò)度,呼吸加快。
    堿中毒:急性輕者可有口唇、四肢發(fā)麻、刺痛,肌肉顫動(dòng);重者有眩暈、暈厥、視力模糊、抽搐;可伴有胸悶、胸痛、口干、腹脹等。
    原發(fā)疾病所表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀。

    1.血?dú)夥治鰴z測(cè)。
    2.電解質(zhì)鈉、鉀、鈣、氯、鎂檢測(cè)。
    3.肝、腎功能檢查。
    根據(jù)病情、臨床癥狀選做心電圖、B超、X線檢查等。

    根據(jù)病史、體征及血?dú)夥治?,可以得出急性或慢性呼吸性堿中毒的診斷。

    首先糾正患者酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,關(guān)鍵為尋找并積極治療原發(fā)疾病。
    對(duì)癥治療

    氧氣吸入;如果患者處于高原狀態(tài),則需將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至低海拔地區(qū),增加患者的氧氣攝入量。
    精神因素:急性呼吸性堿中毒患者可以用紙袋罩于患者口鼻,使其吸入呼出的氣體以維持血漿 HCO3-?濃度。對(duì)精神性通氣過(guò)度者可用鎮(zhèn)靜劑。
    急危重癥患者在有嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和搶救條件情況下,可用鎮(zhèn)靜藥物阻斷自主呼吸,然后氣管插管進(jìn)行輔助通氣,以減慢呼吸頻率和減少潮氣量。但需對(duì)患者血 pH 和 PaC02 進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。
    對(duì)于機(jī)械通氣患者:調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)降低通氣量;使用鎮(zhèn)靜劑。
    積極治療原發(fā)病。

    疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
    呼吸性堿中毒多為繼發(fā)性疾病,本身并不致命,疾病治療核心為尋找并干預(yù)病因,只有原發(fā)疾病得到有效控制,呼吸性堿中毒才能得到根本治療。

    1、在飲食上,不要吃堿性的食物。
    2、調(diào)整日常生活與工作量,有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉,避免勞累。
    3、保持情緒穩(wěn)定,避免情緒激動(dòng)和緊張。

    呼吸性堿中毒多為繼發(fā)所致,我們需要識(shí)別和治療原發(fā)疾病。
    具體預(yù)防方法如下:

    穩(wěn)定情緒,避免情緒過(guò)激、緊張、焦慮。
    定期門(mén)診隨診,控制好原發(fā)呼吸系統(tǒng)及心腦血管系統(tǒng)疾病。

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    劉占國(guó) 西苑醫(yī)院濟(jì)寧醫(yī)院
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    張輝 新泰市中醫(yī)院
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