患者男性略多，年歲分布于20~60歲之間。

無傳染性

早期多無自覺癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可有輕度眼脹、視疲勞或視物模糊等，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重視野缺損，行動(dòng)不便，最終永久失明。
POAG 的常見癥狀有哪些？

早期多數(shù)患者無自覺癥狀。
隨著病情的進(jìn)展，部分患者可有輕度眼脹、視疲勞或視物模糊。少數(shù)患者可有虹視、頭痛。
晚期患者視野嚴(yán)重缺損，出現(xiàn)夜間視力變差和行動(dòng)不便，進(jìn)而導(dǎo)致永久失明。

1.眼壓檢查
眼壓是維持正常視功能的必備條件，正常眼壓對(duì)于眼的光學(xué)特性，眼內(nèi)液體循環(huán)，晶體代謝等方面俱有特殊的作用。在正常情況下房水生成、排出及眼內(nèi)容物三者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，如果這個(gè)平衡失明，將出現(xiàn)病理性眼壓升高。
2.激發(fā)試驗(yàn)
對(duì)疑似青光眼的病人，眼壓不高時(shí)可激發(fā)試驗(yàn)使其增高，以求確診。青光眼的激發(fā)試驗(yàn)就在于針對(duì)不同類型青光眼的發(fā)病機(jī)理，對(duì)疑有某類青光眼的人應(yīng)用相應(yīng)的辦法，采取針對(duì)性措施，激發(fā)其眼壓升高，以利于早期診斷。
3.裂隙燈前置鏡檢查。
4.前房角鏡檢查
須按時(shí)鐘方位對(duì)房角全周的寬度、開、閉、縮短及周邊前粘連的寬度和高度和正像或倒像畫圖描述，并記錄周圍邊部的形態(tài)（凸或凹），采用Scheie分類法，記錄色素分級(jí)，先作靜脈觀察，在不改變房角原狀的條件下區(qū)分房角寬窄，然后動(dòng)脈觀察，確定房角開閉和周邊前粘連的程度及范圍，記錄檢查時(shí)的眼壓及用藥情況。

（一）開角和閉角青光眼的鑒別診斷
在確定原發(fā)性青光眼之后，必須明確其類型以及制定正確的處理方針。一般說，急性閉角青光眼不會(huì)誤診為開角型。其鑒別點(diǎn)：
1.病史
根據(jù)病史發(fā)作的狀況和特點(diǎn)綜合分析。
2.一般情況
年齡：30歲以下的原發(fā)性青光眼過去稱為開角青光眼，現(xiàn)在稱為先天性青光眼，50歲左右或以上多為閉角。
性別：閉角型的女性多于男性：開角型的男性多于女性，對(duì)40歲以上女性多考慮閉角；30歲以下男性為先天性青光眼。
屈光狀態(tài)：遠(yuǎn)視者閉角型較多；近視者開角型較多，高度遠(yuǎn)視患閉角型青光眼較多；高度近視多患開角型青光眼。
3.眼前部表現(xiàn)
角膜小者（10.5mmm以下），前房淺者（少于2.5mm）；虹膜呈膨隆者多為閉角，前房正常，虹膜平坦者為開角。
4.前房角
開角型房角較寬，無粘連，眼壓升高時(shí)，房角仍開放。閉角型房角都是狹窄的，眼壓升高時(shí)，房角關(guān)閉，眼壓下降又可重新開放，而見到小梁網(wǎng)眼。
如果慢性閉角型，則房角大部或全部粘連。
5.眼壓描記
開角型青光眼，眼壓升高或降低時(shí)房水流暢系數(shù)一般影響小。閉角型：房角關(guān)閉，眼壓高，C值低，房角開、眼壓低，C值高。
6.眼壓與眼底
眼壓很高，常達(dá)7.98kPa（60mmHg），而眼底視乳頭正常者則為閉角。而開角型青光眼要到晚期眼壓才能達(dá)到較高水平，且多有視乳頭凹陷擴(kuò)大，或者眼壓水平不高，僅在3.99kPa（30mmHg）左右，而視乳頭凹陷明顯，則可能為開角型。
（二）慢性閉角與急性閉角青光眼慢性期的鑒別診斷
慢性閉角青光眼：
1.早期眼壓升高屬于波動(dòng)性，可以自然緩解。
2.盡管在高眼壓狀態(tài)下，房角不會(huì)全部閉塞，甚至可以看到相當(dāng)范圍的睫狀體帶。
3.瞳孔輕度擴(kuò)大，無明顯虹膜萎縮。
急性閉角青光眼慢性期
1.是由急閉未經(jīng)適當(dāng)治療遷延而來，病人有急性發(fā)作史。
2.眼壓可保持3.9～5.32kPa（30～40mmHg），不能自然緩解。
3.可有程度不等的房角粘連。
4.多數(shù)病例虹膜上遺留節(jié)段性虹膜萎縮、青光眼斑及垂直性瞳孔擴(kuò)大等急性體征。
（三）青光眼睫狀體炎綜合征與急閉青光眼的鑒別診斷
青光眼睫狀體炎綜合征：
1.本病屬于繼發(fā)性開角青光眼，多為中年患者單眼發(fā)病。且可反復(fù)同側(cè)眼發(fā)作，但也有雙眼發(fā)病者。
2.發(fā)作性眼壓升高，每次發(fā)作在1-14天左右，自然緩解好轉(zhuǎn)，一般癥狀輕，僅有視物模糊或虹視癥。
3.一般眼壓高至5.32～7.8kPa（40～60mmHg），但也有高達(dá)10.64kPa（80mmHg），眼壓升高和自覺癥狀及視力不成正比例。眼壓雖然很高，但眼部輕度不適，沒有惡心、嘔吐、劇烈頭痛及眼痛等癥狀。
4.每次發(fā)作呈現(xiàn)輕度睫狀充血，角膜后有小或中等大圓形灰白色沉著物，為數(shù)不多。眼壓升高時(shí)，房角是開放的，C值降低，眼壓正常時(shí)C值正常。
5.發(fā)病時(shí)患側(cè)瞳孔大，雖多次反復(fù)發(fā)作，但無虹膜后粘連。
6.視野一般正常，眼底也無異常，若有改變則可能是慢單合并存在。
7.在間歇期對(duì)各種激發(fā)試驗(yàn)均為陰性。
（四）急閉發(fā)作期與虹膜睫狀體炎引起的青光眼的鑒別診斷
閉角型青光眼急性發(fā)作期，常合并某些虹膜炎表現(xiàn)，而急性虹膜炎有時(shí)伴有一定程度的眼壓升高。而這兩種疾患在治療方面有原則不同。如診斷錯(cuò)誤，必將造成惡果。其鑒別點(diǎn)：
1.青光眼眼壓及極度升高，眼球堅(jiān)硬如石，而虹睫炎眼壓正?；蛏撸潭容^輕。
2.青光眼瞳孔散大而不規(guī)則，虹睫炎的瞳孔則較小。
3.青光眼角膜后沉著物為色素顆粒，而虹睫炎則為炎性滲出，呈灰白色。
4.青光眼急性發(fā)作后，常有典型青光眼三聯(lián)征，而虹膜睫狀體炎則沒有。
5.在治療方面，急性閉角青光眼急性發(fā)作期要縮小瞳孔拉開前房角，盡快降低眼壓使病情好轉(zhuǎn)。急性虹膜炎要盡快遲早擴(kuò)大瞳孔防止虹膜后粘連，這在治療上有原則性區(qū)別。

藥物治療是原發(fā)性開角型青光眼的首選治療方法，對(duì)于眼壓無法通過藥物或激光治療控制的原發(fā)性開角型青光眼，應(yīng)選擇手術(shù)治療。
藥物治療
藥物治療是原發(fā)性開角型青光眼的首選治療方法，一般從低劑量的局部藥物開始，如眼壓不能控制，可增加藥物種類。目前應(yīng)用于原發(fā)性開角型青光眼治療的藥物主要有以下幾種：

前列腺素衍生物（PGAs）：主要通過增加葡萄膜鞏膜途徑房水外流達(dá)到降眼壓的目的。每晚滴藥一次，降眼壓效果可維持 24 ~ 36 小時(shí)，降眼壓幅度可達(dá) 25 ~ 35%。臨床常用的滴眼液有拉坦前列腺素、曲伏前列腺素、貝美前列腺素和他氟前列素等。不良反應(yīng)有結(jié)膜充血、眼部不適、眼瞼色素沉著、睫毛增長(zhǎng)等。
β -腎上腺素能受體阻滯劑：主要通過減少房水生成降低眼壓。每日滴 2 次，降眼壓效果可維持 12 小時(shí)。臨床常用的滴眼液有馬來酸噻嗎洛爾、鹽酸卡替洛爾和鹽酸左布諾洛爾等。主要有心率減慢、血壓下降以及誘發(fā)哮喘、慢性阻塞性支氣管肺病等心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)。故對(duì)于哮喘病史者、嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病者、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭等患者應(yīng)禁用。
ɑ2 -腎上腺素能受體激動(dòng)劑：主要通過減少房水生成降低眼壓，每日滴藥 2 ~ 3 次。臨床常用的滴眼液有酒石酸溴莫尼定，不良反應(yīng)有疲倦乏力、口干、眼部不適等。
碳酸酐酶抑制劑（CAIs）：主要通過減少房水生成降低眼壓，可全身和局部用藥，全身用藥每日 2 次。臨床常用的有乙酰唑胺片，不良反應(yīng)有：肢端末梢感覺異常、低血鉀和尿路結(jié)石等。局部用藥每日 2 ~ 3 次，臨床常用的滴眼液有布林佐胺，不良反應(yīng)有眼部不適，全身副作用少見。對(duì)磺胺藥過敏者禁用。
固定復(fù)合配方制劑：眼壓維持穩(wěn)定，患者依從性好，不良反應(yīng)少，已成為青光眼聯(lián)合用藥的新趨勢(shì)?，F(xiàn)已有前列腺素衍生物+β -腎上腺素能受體阻滯劑，每晚使用一次。臨床上常用的有拉坦噻嗎滴眼液、曲伏噻嗎滴眼液和貝美噻嗎滴眼液。碳酸酐酶抑制劑+β -腎上腺素能受體阻滯劑，每日 2 次。臨床上常用的有布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液、ɑ2 -腎上腺素能受體激動(dòng)劑+β -腎上腺素能受體阻滯劑，每日 2 次。臨床上常用的有溴莫尼定噻嗎洛爾滴眼液。
高滲劑：通過減少眼內(nèi)容積降低眼壓。目前臨床上常用的有 20% 甘露醇，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈頭痛、乏力和電解質(zhì)紊亂等。故有嚴(yán)重心肺功能不全或電解質(zhì)紊亂者禁用。

激光治療

氬激光小梁成形術(shù)（ALT）：通過激光的熱凝固作用使激光治療區(qū)小梁網(wǎng)收縮，進(jìn)而增大未激光區(qū)小梁網(wǎng)內(nèi)在空隙，提高房水外流，降低眼壓。
選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）：通過光化學(xué)反應(yīng)作用改變小梁細(xì)胞功能。小梁網(wǎng)收縮，增大小梁細(xì)胞間隙，同時(shí)提高了小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)金屬蛋白酶的活力，促進(jìn)了細(xì)胞外基質(zhì)的轉(zhuǎn)化，降低房水流出阻力和促進(jìn)房水外流，降低眼壓。

手術(shù)治療
對(duì)于眼壓無法用藥物控制或者激光治療控制的原發(fā)性開角型青光眼，應(yīng)采用手術(shù)治療。

小梁切除術(shù)：是通過外引流通道的建立降低眼壓的濾過性手術(shù)，目前臨床上應(yīng)用最廣泛。
Ex-Press 引流釘植入術(shù)：是通過外引流通道的建立降低眼壓的濾過性手術(shù)，與小梁切除術(shù)療效相近，目前臨床上應(yīng)用比較廣泛。
減壓閥植入術(shù)：濾過手術(shù)失敗或難治性青光眼者可行該手術(shù)。
其他微損傷手術(shù)：CLASS 手術(shù)、360 粘小管擴(kuò)張術(shù)、Xen 手術(shù)、小梁消融術(shù)和 iSten 手術(shù)等。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
原發(fā)性開角型青光眼是一種慢性進(jìn)展性視神經(jīng)疾病，在確診后及早干預(yù)，可有效預(yù)防不可逆的永久失明。

1.平時(shí)心態(tài)要平穩(wěn)，性緒波動(dòng)過大，?？梢鹜咨⒋螅蹓涸龈?，加重病情。因此，要避免生氣、焦慮，以樂觀寬廣的胸懷待人處事，保持良好的精神狀態(tài)。
2.青光眼患者要注意起居，預(yù)防感冒。衣領(lǐng)要寬松。睡眠要充足。睡覺時(shí)枕頭可稍高。不宜洗冷水澡。這對(duì)防止眼壓升高都有一定的好處。
3.青光眼護(hù)理常識(shí)注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，暗室停留時(shí)間不能過長(zhǎng)，光線必須充足柔和，不要過度用眼。
4、青光眼患者一經(jīng)確診就應(yīng)接受系統(tǒng)正規(guī)治療，最好能固定醫(yī)院和醫(yī)師。每天點(diǎn)饕藥的次數(shù)和每次點(diǎn)饕藥時(shí)間應(yīng)完全遵照醫(yī)囑。要定期檢查視力、視野、眼底變化和測(cè)試24小時(shí)眼壓變化等。

原發(fā)性開角型青光眼是一種慢性進(jìn)展性疾病，暫無明確預(yù)防方法，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已造成較嚴(yán)重的視功能損害，所以，需定期眼科體檢，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)防不可逆的永久失明。
原發(fā)性開角型青光眼可以通過定期正規(guī)眼科體檢，早期發(fā)現(xiàn)青光眼患者或可疑的青光眼患者，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)防原發(fā)性開角型青光眼造成的不可逆的永久失明：

定期正規(guī)眼科體檢：行眼壓、眼底檢查。
發(fā)現(xiàn)異常立即至眼科門診就診。
健康生活，健康飲食，保持健康的心態(tài)。