無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)化學(xué)燒傷常常伴有化學(xué)品中毒：中、小面積的化學(xué)燒傷能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黃磷燒傷。由于各種化學(xué)毒劑不同，在體內(nèi)的吸收、貯存、排泄也不一樣，但多數(shù)經(jīng)肝解毒，由腎排出。因此臨床上多見肝、腎損害?；瘜W(xué)品蒸氣或煙霧可直接刺激呼吸道而引起呼吸道燒傷：不少揮發(fā)性化學(xué)藥物由呼吸道排出，所以化學(xué)燒傷合并呼吸道燒傷或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺水腫、支氣管肺炎等），并不少見。1.酸燒傷較常見的酸燒傷為強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝酸）。其共同特點(diǎn)是使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水，不形成水皰，皮革樣成痂，一般不向深部侵襲，但脫痂時(shí)間延緩。2.堿燒傷強(qiáng)堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水，但與組織蛋白結(jié)合成復(fù)合物后，能皂化脂肪組織。皂化時(shí)可產(chǎn)熱，繼續(xù)損傷組織，堿離子能向深處穿進(jìn)。疼痛較劇，創(chuàng)面可擴(kuò)大、加深，愈合慢。3.磷燒傷磷燒傷是有特點(diǎn)的化學(xué)燒傷。磷與空氣接觸即自燃，在暗環(huán)境中可看到藍(lán)綠色火焰。磷是細(xì)胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器損害。

同熱力燒傷部位。必要時(shí)需測(cè)定毒性化學(xué)物質(zhì)的血中含量。

主要與反射性燒傷、火燒傷相鑒別。病史有無接觸化學(xué)品可資鑒別。通常是由高溫液體(水或油)或氣體(蒸汽)導(dǎo)致，通常情況是洗澡時(shí)皮膚與高溫的水龍頭接觸或熱飲灑在皮膚上發(fā)生，又稱沉浸燙傷，通常是四肢沉浸在熱水表面下發(fā)生，皮膚表面產(chǎn)生的水皰中滿是組織液，這是皮膚對(duì)熱力的反應(yīng)。

化學(xué)燒傷的急救處理：1.迅速脫離污染物，并立即用流動(dòng)冷水沖洗20～30分鐘以上。有時(shí)應(yīng)先拭去創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)（如干石灰粉），再用流動(dòng)水沖洗，以避免與水接觸后產(chǎn)生大量熱，造成創(chuàng)面熱力燒傷等進(jìn)一步損害。沖洗完后可再用相應(yīng)的中和劑，中和時(shí)間不易過久，片刻之后再用流動(dòng)水沖洗。2.及時(shí)確認(rèn)是否伴有化學(xué)物質(zhì)中毒，并按其救治原則及時(shí)治療。如一時(shí)無法獲得解毒劑或肯定致毒物質(zhì)時(shí)，可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜脈滴注、給氧、輸新鮮血液等，如無禁忌，及早應(yīng)用利尿劑，然后，據(jù)情況選用解毒劑。3.燒傷病毒按燒傷的治療方法進(jìn)行休克復(fù)蘇及創(chuàng)面處理。早期切除Ⅲ度焦痂，消除深Ⅱ度創(chuàng)面壞死組織，以切斷毒物來源。4.及時(shí)處理合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助診治?？傊?，化學(xué)燒傷的處理原則，同一般燒傷。應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，終止化學(xué)物質(zhì)對(duì)機(jī)體的繼續(xù)損害；采取有效解毒措施，防止中毒；進(jìn)行全面體檢和化學(xué)檢測(cè)。

專業(yè)護(hù)理
1 保持室溫 :夏季26~28℃,冬季28~30℃,暴露療法可提高至32℃,如有條件可用空調(diào)。
2 保持呼吸道通暢：對(duì)面頸部燒傷和疑有吸入性損傷時(shí)，應(yīng)備好氧氣、氣管切開包、吸引器等搶救物品。
3 盡早建立靜脈輸液通道： 補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。必要時(shí)行靜脈切開，確保液體療法的實(shí)施。
4 密切觀察病情變化 :注意對(duì)各種治療措施的反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄。
①體溫、脈搏、呼吸每30~60min測(cè)量1次，當(dāng)收縮壓低于90mmHg,脈壓差<22.5mmHg,體溫過高或過低，脈搏在120次/min以上，均應(yīng)做出適當(dāng)處理。
②注意神志變化，成人煩躁不安或神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、語言無力，小兒驚惶不安，抑郁，多為休克表現(xiàn)，應(yīng)加快輸液速度。
③煩渴是血容量不足的表現(xiàn)，此時(shí)不應(yīng)過多滿足患者不斷喝水的要求，燒傷后大量飲水或進(jìn)食可引起急性胃擴(kuò)張，嘔吐甚至造成窒息，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度。
5 留置導(dǎo)尿管： 成人一般用雙腔氣囊尿管。導(dǎo)出膀胱原有尿液后，開始記錄每小時(shí)尿量、比重、pH值。
6 注意五官的護(hù)理：清除分泌物，減少創(chuàng)面污染機(jī)會(huì)。雙耳燒傷后禁止受壓，以免引起耳軟骨炎。
7 ①保持各種導(dǎo)管通暢，防止脫落與分泌物阻塞。
②進(jìn)行各種治療護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作敏捷、準(zhǔn)確，減少不必要的刺激，以防增加病人痛苦。
8 做好輸液護(hù)理：
①合理安排輸液計(jì)劃，第1個(gè)24h,要求在8h輸入膠晶體總量的1/2,后16h內(nèi)平均輸入，為保護(hù)腎功能，應(yīng)早給堿性藥物，其半量用于前8h輸入，并間斷給予利尿劑。
②輸液速度以尿量監(jiān)測(cè)為參考，一般維持尿量30~50ml/h,但有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿或化學(xué)燒傷有中毒可能者，尿量應(yīng)偏高，保持在50ml/h以上。
③計(jì)算每小時(shí)尿量時(shí)應(yīng)排除甘露醇等高滲利尿劑用量。

專業(yè)指導(dǎo)
化學(xué)燒傷包括強(qiáng)酸類燒傷，強(qiáng)堿類燒傷及磷燒傷等，強(qiáng)酸包括硫酸，硝酸和鹽酸等，強(qiáng)酸腐蝕性強(qiáng)，引起局部疼痛，并結(jié)成酸性蛋白鹽而形成顏色不同的厚痂；強(qiáng)堿包括氫氧化鈉，氫氧化鉀，石灰和氨水等，由于強(qiáng)堿對(duì)蛋白質(zhì)的作用，形成可用性蛋白鹽，對(duì)脂肪起皂化作用，其有較大的破壞力，能使堿向深部和周圍侵蝕，其創(chuàng)底深凹，愈合很慢，磷燒傷因磷粒在體表自然產(chǎn)熱，使局部疼痛，磷燒傷時(shí)的白煙，即是五氧化二磷，遇水形成磷酸，可從創(chuàng)面吸收，引起腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)中毒，磷煙吸入呼吸道，可引起肺水腫。