青春期至絕經(jīng)期婦女

無傳染性

異常子宮出血通常表現(xiàn)為：出血頻率、出血持續(xù)時間和出血量異常。異常子宮出血有哪些癥狀？
陰道出血頻率短于每 21 天一次，或者長于每 35 天一次（正常青少年月經(jīng)周期最長可達 45 天）。
陰道出血持續(xù)時間超過7天（通常持續(xù) 4 ~ 6天）。
每個月經(jīng)周期出血量超過 80 mL，正常約為 30 mL。如果流出凝血塊，并且一小時即可滲透常用的棉墊或棉塞，持續(xù)時間大于等于 2 個小時，則被認為是嚴重出血。
異常子宮出血的病情會如何進展？異常子宮出血通常發(fā)生于 20 歲前及 40 歲后。

青春期。有些青少年會在一段時期內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。隨著激素水平趨向穩(wěn)定以及月經(jīng)周期變得越來越規(guī)律，這種現(xiàn)象通常會好轉(zhuǎn)。如果需要治療，醫(yī)生可能會給予激素來幫助調(diào)整月經(jīng)周期，也可能會開處方藥物減少出血。
生育期。一些 20 多歲和 30 多歲的女性會出現(xiàn)異常子宮出血，有時是因為激素水平的變化或子宮內(nèi)如肌瘤或息肉等的增生，有時則原因不明。
40 歲以后：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期年齡。40 歲以后，女性的激素水平容易改變。這種出血在絕經(jīng)期完成后便會按照預期自行消失。
異常子宮出血何時就醫(yī)？在 3 個月經(jīng)周期中出現(xiàn)以下問題請及時就醫(yī)：

周期比 21 天更短或遠超過 35 天（正常青少年的月經(jīng)周期可持續(xù)長達 45 天）。
持續(xù)時間超過 7 天。
包含超過 80ml 的失血量或有血凝塊，且每過 1 小時經(jīng)血就能浸透常用的衛(wèi)生巾或棉條，這種情況持續(xù)超過 2 個小時。

觀察等待
如果診斷出異常子宮出血不是太嚴重，可進行觀察等待：

沒有檢查出任何其他身體問題或疾病。
失血量不足以引起貧血。
如果是青春期女性，月經(jīng)周期將會隨著時間的推移變得穩(wěn)定。如果是接近絕經(jīng)期年齡，則可以等待月經(jīng)周期的停止。

就診科室

婦科

功血容易與哪些疾病混淆？
目的在于排除器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血，不同年齡婦女異常子宮出血原因為：
一，新生兒和幼女期，母親雌激素的影響、葡萄狀肉瘤、卵巢癌、損傷、感染、異物。
二，青春期，精神創(chuàng)傷，應激、下丘腦—垂體—卵巢軸不成熟、黃體功能障礙、營養(yǎng)不良。
三，生育期
(一)妊娠并發(fā)癥
宮外孕 胎盤稽留，胎盤息肉、流產(chǎn)、滋養(yǎng)細胞疾病(葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨癌).
(二)無排卵型
中樞性：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，精神創(chuàng)傷 內(nèi)分泌性：甲狀腺疾病，腎上腺疾病代謝性疾病 性腺性：多囊卵巢 靶器官性：內(nèi)膜增生過長 器質(zhì)性病變：卵巢功能性腫瘤。

(三)排卵型
月經(jīng)頻發(fā)(卵泡期或黃體期縮短)、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫、血液，凝血和纖溶機制異常 持續(xù)黃體綜合征(halbans syndrome)、醫(yī)源性因素(抗凝藥物，iud)、器質(zhì)性病變(腫瘤，炎癥，粘膜下肌瘤).
四，絕經(jīng)期
子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、宮頸息肉。
五，絕經(jīng)后期
外源性雌激素、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、萎縮性陰道炎。

通常可以用藥物來治療出血，以減少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。手術(shù)治療可用于藥物或激素治療無法控制出血的情況。如何治療異常子宮出血？急性、重度子宮出血
在緊急情況下，重度子宮出血通常使用短期大劑量雌激素治療。在罕見情況下，如果大劑量雌激素治療無效，可以進行刮宮術(shù)清除子宮內(nèi)組織。在需要時，可以通過輸血快速恢復所需的血容量。如果要治療重度子宮出血，可以選擇長期安全的治療方法。
持續(xù)性子宮出血

對于青少年，身體成熟后月經(jīng)周期應該會更加規(guī)律，患者可以選擇等待，觀察后續(xù)月經(jīng)周期是否更加規(guī)律。如果患者需要治療，醫(yī)生可能會開具孕酮或避孕藥來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。
如果排卵不規(guī)律，則在月經(jīng)周期完全停止（絕經(jīng)）之前，難以預測異常出血的持續(xù)時間。如果需要治療，醫(yī)生可能會給予激素治療（如避孕藥或含激素的宮內(nèi)節(jié)育器）來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。如果沒有未來的生育計劃并且有嚴重的癥狀，可以選擇手術(shù)治療，切除子宮（子宮切除術(shù)）或破壞子宮內(nèi)膜（子宮內(nèi)膜消融術(shù)）。
如果排卵規(guī)律，出現(xiàn)異常出血，并計劃在未來懷孕，請與醫(yī)生溝通治療方案。根據(jù)出血的原因，醫(yī)生可能會推薦孕酮或避孕藥或?qū)m腔鏡切除息肉或肌瘤等治療。如果沒有未來的懷孕計劃，且其他治療無效，可以考慮子宮內(nèi)膜消融術(shù)或子宮切除術(shù)。

促性腺激素釋放素類似物 (GnRH-As) 現(xiàn)在很少使用。這些藥物會減少雌激素的產(chǎn)生，使患者身體處于更年期。只要服用這些藥物，月經(jīng)周期就會減少或停止。停止服藥后，除非接近絕經(jīng)，否則癥狀還會復發(fā)。
氨甲環(huán)酸有時用于治療出血量多于正常水平的婦女。這種藥物不是激素，它是通過促進血液凝固來阻止出血。使用前請與醫(yī)生溝通，明確使用此類藥物治療是否合適。
注意事項
如果患者考慮治療異常子宮出血，請評估以下內(nèi)容：

不規(guī)則的月經(jīng)出血是否導致生活方式明顯改變。
未來是否有計劃懷孕。
不規(guī)則月經(jīng)出血是否導致了貧血。
是否希望接受同時能夠避孕的治療方法。
是否即將開始更年期。如果接近更年期，到一定時間就會自然停止。
有哪些藥物可以治療異常子宮出血？藥物通常有助于治療異常子宮出血，且用藥的風險要低于手術(shù)治療。如果未來有懷孕計劃或者月經(jīng)周期即將停止（絕經(jīng)期），則可以先嘗試藥物治療。
藥物治療的目標
藥物治療異常子宮出血的目標是減少或終止失血?？梢酝ㄟ^以下一種或兩種途徑完成：

減少子宮內(nèi)膜的失血率。
通過改變激素水平來調(diào)節(jié)或終止月經(jīng)周期。

藥物的選擇
治療異常子宮出血的激素療法有很多。這些治療方法有助于減少出血并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：

人工周期（雌激素加孕激素），通過雌激素加孕激素的周期治療，可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，并調(diào)節(jié)規(guī)律性出血，病誘發(fā)排卵。
避孕藥（雌激素和孕激素的合成物）。日常避孕藥可以避孕，也能減少月經(jīng)期大出血。換句話說，服用避孕藥后，月經(jīng)的大出血量可能是服藥前的一半。但是停止服藥時，不規(guī)則出血或圍絕經(jīng)期癥狀可能會復發(fā)。
孕激素藥物（孕酮合成物）。對于部分女性，孕酮可以控制子宮內(nèi)膜的生長以及出血情況。通常每月服用 10 ~ 20 天的孕酮。
左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器 (levonorgestrel intrauterine device, IUD)。醫(yī)生通過陰道將這種避孕器械插入子宮，它能在人體內(nèi)停留長達 5 年時間，并以左炔諾孕酮的形式向子宮內(nèi)釋放孕激素。
雌激素。在某些嚴重或緊急情況下，雌激素可用于減少出血。
激素抑制因子如促性腺激素釋放激素類似物 (GnRH-As)。目前人們很少使用 GnRH-As。這些藥物能減少激素的合成，使身體以為自己處于絕經(jīng)期。只要服用這種藥物便會減少或停止月經(jīng)周期。

有時會使用一種稱為氨甲環(huán)酸的藥物治療女更為嚴重的出血情況。這種藥物不是激素，它可以通過促進血液凝結(jié)來預防出血。如何手術(shù)治療異常子宮出血？手術(shù)通常是為了治療不能用藥物控制的異常子宮出血。

宮腔鏡檢查可同時用于異常子宮出血的診斷和治療。醫(yī)生將一種稱作宮腔鏡的照明裝置通過陰道和子宮頸插入子宮內(nèi)部。當定位好出血部位時，可以取活檢，并用激光束或電流（電烙）處理出血部位。
子宮切除術(shù)用于切除子宮。當子宮內(nèi)膜組織樣本（子宮內(nèi)膜活檢）提示細胞異變或癌癥、子宮出血不可控，或者無法找出慢性出血的病因并對其治療時，可采取該種治療方法。子宮切除術(shù)是一種有并發(fā)癥風險的大手術(shù)。根據(jù)子宮切除術(shù)類型的不同，手術(shù)恢復可能需要 4~8 周不等。如果卵巢也被切除，手術(shù)后可能需要進行長期的雌激素治療。
子宮內(nèi)膜切除術(shù)是子宮切除術(shù)的一種微創(chuàng)替代療法，當其他治療方法無效時可選用這種方法。這種方法會使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生瘢痕，因此如果有妊娠計劃，就不能選擇這種治療方法。

注意事項
宮腔鏡檢查可用于排除嚴重的子宮病癥：

在進行長期藥物治療或手術(shù)治療異常子宮出血之前。
在非手術(shù)治療后仍持續(xù)有子宮出血時。

當出現(xiàn)以下情況，可使用子宮切除術(shù)治療異常子宮出血：

異常子宮出血對藥物或其他治療無反應。
已生育，并不希望嘗試藥物治療。
手術(shù)的價值高于手術(shù)所帶來的風險。

由激素變化造成的異常子宮出血通常無法預防。但超重會影響激素合成，增加不規(guī)律月經(jīng)出血的風險。因此，減肥有助于預防異常子宮出血。