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    春雨醫(yī)生

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    克拉伯病

    克拉伯病又稱為Krabbe病,由丹麥兒科醫(yī)師Krabbe于1916年首先報(bào)道。依據(jù)其臨床特點(diǎn),亦稱為嬰兒家族性彌漫性硬化,克拉伯病為常染色體隱性遺傳代謝性疾病,突變基因位于14p。克拉伯病的基因缺陷引起半乳糖腦苷-β-半乳糖苷酶缺乏,是導(dǎo)致主要累及腦白質(zhì)的遺傳代謝性疾病。本病預(yù)后極差,嬰兒型患者常于1歲之內(nèi)病故。晚發(fā)者可生存至10歲左右。

    好發(fā)于嬰幼兒

    無(wú)傳染性

    臨床表現(xiàn)本病在臨床上可分為兩型。1.嬰兒型患兒多數(shù)在3~6個(gè)月時(shí)發(fā)病,首發(fā)癥狀以易激惹、陣哭、淡漠或嘔吐等喂養(yǎng)困難為主,多數(shù)伴有營(yíng)養(yǎng)不良;病情發(fā)展迅速,很快即出現(xiàn)進(jìn)行性軀干和四肢肌張力降低、肌陣攣、腱反射亢進(jìn)和錐體索征陽(yáng)性;1歲時(shí)即可發(fā)生眼震顫、斜視等,旋即視神經(jīng)萎縮、失明;少數(shù)患兒聽(tīng)力亦喪失。晚期患兒肌張力亢進(jìn),常呈角弓反張,多數(shù)在2歲以內(nèi)死于呼吸困難或肺部感染。2.晚發(fā)型發(fā)病年齡自15個(gè)月~10歲不等,但多數(shù)在5歲以前;臨床癥狀與嬰兒型相似。初起出現(xiàn)進(jìn)行性的行走困難,或痙攣性單側(cè)下肢癱瘓或偏癱最先出現(xiàn),數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)雙側(cè)錐體索征;半數(shù)以上患兒可見(jiàn)深腱反射消失、神經(jīng)傳導(dǎo)速率減低等外周神經(jīng)被侵犯的征象。隨著病程延長(zhǎng),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀日益加重,由于視神經(jīng)脫髓鞘變所致的失明常見(jiàn),患兒或遲或早出現(xiàn)智能衰退和行為異常,但癲癇發(fā)作不多見(jiàn)。多數(shù)在起病2~5年后出現(xiàn)四癱和癡呆

    1.實(shí)驗(yàn)室檢查
    (1)腦脊液檢查??蛋白定量升高明顯。
    (2)血清培養(yǎng)??成纖維細(xì)胞中測(cè)定半乳糖腦苷β半乳糖苷酶活性缺乏。
    2.其他輔助檢查
    (1)腦電圖??呈非特異性慢波或局灶性慢波。
    (2)腦CT、MRI掃描??可見(jiàn)雙側(cè)內(nèi)囊和基底核對(duì)稱性密度增高。
    (3)肌電圖檢查??表現(xiàn)為去神經(jīng)支配和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

    本病的實(shí)驗(yàn)室特征是:腦脊液中蛋白質(zhì)含量異常增高;神經(jīng)傳導(dǎo)速率降低;腦部磁共振掃描可見(jiàn)腦室周圍和頂枕葉部有脫髓鞘病變。確診必須依據(jù)對(duì)半乳糖腦苷脂酶活力的檢測(cè),通常采用外周血白細(xì)胞進(jìn)行;產(chǎn)前診斷可采取培養(yǎng)羊水細(xì)胞或絨毛活檢進(jìn)行酶學(xué)檢測(cè)。

    本病無(wú)特殊治療方法,可對(duì)癥處理,延長(zhǎng)患兒存活期。主要是支持療法。溶酶體酶代替療法和骨髓移植仍在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。

    克拉伯病日常預(yù)防
    遺傳代謝性疾病治療困難,療效不滿意,預(yù)防顯得更為重要,預(yù)防措施包括避免近親結(jié)婚,推行遺傳咨詢,攜帶者基因檢測(cè)及產(chǎn)前診斷和選擇性人工流產(chǎn)等,防止患兒出生。

    好評(píng)醫(yī)生-克拉伯病
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