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    春雨醫(yī)生

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    體癬

    由致病性真菌寄生在人體的光滑皮膚上(除手、足、毛發(fā)、甲板以及陰股部以外的皮膚)所引起的淺表性皮膚真菌感染,統(tǒng)稱為體癬。當(dāng)致病性真菌侵犯人體表面的角質(zhì)層后,可引起很輕的炎反應(yīng),發(fā)生紅斑、 丘疹、水皰等損害,繼之脫屑,常呈環(huán)狀,故俗稱圓癬錢癬。

    無特定人群

    無傳染性接觸傳播

    皮損以紅斑、丘疹、水皰、丘皰疹、鱗屑為主。病情較輕的患者,局限于某一部位時,易被忽略;病情較重患者,有兩處及以上皮損或者瘙癢較嚴(yán)重時,癥狀明顯。
    若為單純體癬,除患處瘙癢不適外,一般無全身癥狀,瘙癢較嚴(yán)重時,可能出現(xiàn)心煩心慌;若合并其他系統(tǒng)疾病,則具有代表性疾病的全身癥狀。
    此外,該病治療不易徹底,易反復(fù),且容易傳染至身體其它部位或傳染他人。
    體癬常見癥狀有哪些?

    紅斑、丘疹、水皰、丘皰疹:由于機體炎癥反應(yīng),產(chǎn)生的皮疹會由中心向周圍蔓延,中心的炎癥反應(yīng)較輕,周圍的炎癥反應(yīng)較重,除腰部皮膚外,會形成環(huán)形或多環(huán)形紅斑,全身皆可發(fā)病。
    鱗屑:隨著病情的發(fā)展,皮損后期會出現(xiàn)鱗屑,覆蓋于環(huán)形紅斑表面。
    瘙癢:常伴有不同程度的瘙癢,病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)煩躁情緒并有搔抓欲望,而患者的搔抓可引起繼發(fā)性皮損。

    可能會引起哪些并發(fā)癥?
    致病菌感染人體表面的角質(zhì)層后,發(fā)生輕微的炎癥反應(yīng),常常最先出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等皮損,常呈環(huán)狀,繼之出現(xiàn)鱗屑。若瘙癢嚴(yán)重,患者搔抓后,可繼發(fā)感染。若失治誤治,感染嚴(yán)重,可遺留色素沉著及瘢痕,影響皮膚美觀。
    常見并發(fā)癥包括:

    感染:若瘙癢嚴(yán)重,患者不注意消毒,搔抓之后可能產(chǎn)生繼發(fā)性感染。
    色素沉著:若皮損嚴(yán)重或感染嚴(yán)重,加之失治誤治,可能在愈后產(chǎn)生色素沉著。
    瘢痕:若患者平素為疤痕體質(zhì),皮損本身嚴(yán)重或感染嚴(yán)重,則愈后可遺留瘢痕。

    通過臨床及真菌檢查,一般說來,體癬的診斷并不困難。
    1.直接鏡檢
    查到真菌菌絲或孢子后即可確診。
    2.組織病理
    常用pas染色,表皮角質(zhì)層可找到菌絲和孢子,菌絲多與角質(zhì)層平行生長。有肉芽腫損害時,則可在毛囊和真皮上部找到菌絲,表皮可有角化不全、角化過度、棘層增厚、真皮乳頭層水腫,血管周圍炎性細(xì)胞浸潤,有時可見角質(zhì)層下或表皮內(nèi)水皰形成。

    怎么診斷是不是得了體癬?
    有經(jīng)驗的皮膚科醫(yī)生通過詢問患者的病史癥狀,并觀察皮疹后就可以得出診斷。輔助進行真菌學(xué)檢查可以幫助診斷體癬。
    氫氧化鉀涂片可觀察到皮膚癬菌感染所特有的分段菌絲。從斑塊的活動性邊緣刮取的皮膚樣本檢出率最高。也可以通過真菌培養(yǎng)來診斷,但耗時更長。
    為什么要做真菌學(xué)檢查?做真菌學(xué)檢查有什么注意事項?
    對于診斷是否患有體癬,我們常通過進行真菌學(xué)檢查確診。此檢查分為真菌鏡檢和真菌培養(yǎng),需要刮取皮損處的皮屑進行(常取皮損邊緣處皮屑),整個過程無創(chuàng)無痛。

    真菌鏡檢直接由醫(yī)生在顯微鏡下觀察皮屑中是否存在真菌,約 20 分鐘可出結(jié)果。

    真菌培養(yǎng)可獲得具體的真菌種類,其需時間較長(約 2-3 周)。

    一般真菌檢查陽性我們就可以診斷體癬,但因為真菌檢查陽性率只有大約 60%,所以真菌檢查結(jié)果為陰性也并不代表 100% 沒有真菌感染,這就需要皮膚科醫(yī)生進行綜合判斷。
    體癬容易和哪些疾病混淆?怎么區(qū)別?
    體癬可能與其他環(huán)形皮疹混淆,如亞急性皮膚型紅斑狼瘡(subacutecutaneouslupus erythematosus,SCLE)、環(huán)形肉芽腫和離心性環(huán)狀紅斑:

    SCLE :SCLE 可以為特發(fā)性,也可以發(fā)生在系統(tǒng)性紅斑狼瘡或藥物暴露的情況下。通常表現(xiàn)為皮膚日曬區(qū)域的環(huán)形或多環(huán)狀紅色鱗屑性斑塊。

    環(huán)形肉芽腫:環(huán)形肉芽腫是一種良性炎癥性疾病,通常表現(xiàn)為四肢的單個或多個紅色或紫羅蘭色環(huán)狀斑塊。它與體癬的不同之處在于沒有鱗屑。

    離心性環(huán)狀紅斑:離心性環(huán)狀紅斑是一種病因不明的炎癥性皮膚疾病,可出現(xiàn)環(huán)狀紅色斑塊。該病的淺表型中鱗屑性尾緣通常非常明顯。

    除此之外,體癬還可能與濕疹、玫瑰糠疹等相混淆:

    濕疹:濕疹多在冬季加重,夏季減輕;其皮疹多為多形性,可以是紅斑丘疹,可以出現(xiàn)滲液,可以呈苔癬樣化,進行真菌檢查常為陰性。而體癬多在夏季加重冬季減輕,皮疹多為環(huán)狀或半環(huán)狀的紅斑,不常伴有滲液,進行真菌檢查多為陽性。

    玫瑰糠疹:玫瑰糠疹發(fā)病原因不清,常和病毒感染有關(guān),其皮疹多表現(xiàn)為長軸與軀干皮紋平行的橢圓形的紅斑鱗屑,真菌檢查常為陰性。

    (一)治療
    治療主要以局部外用藥為主。糖尿病并發(fā)體癬患者須同時控制血糖,每天外用藥物的次數(shù)可以適當(dāng)增加,其他疾病患者及長期使用皮質(zhì)類固醇激素者則應(yīng)全面權(quán)衡。

    1.局部治療 廣泛應(yīng)用于臨床的是:

    (1)酸類藥物,如水楊酸、苯甲酸、十一烯酸和3%過氧乙酸等,對皮膚薄嫩處應(yīng)慎用。

    (2)抗真菌藥,如1%~3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑霜、1%~2%酮康唑霜、1%聯(lián)苯芐唑霜、0.5%阿莫洛芬乳膏和1%特比奈芬霜,亦可用5%~10%硫磺乳劑,每天1~2次,堅持治療2~4周,可獲痊愈,此類藥物的刺激作用較小。

    2.系統(tǒng)治療 泛發(fā)性體癬可采用全身治療,如特比奈芬口服250mg/d,共2周;氟康唑口服每周1次,每次150mg,共3周;伊曲康唑口服100mg/d,共15天,或200mg/d,共7天。

    1、無法分開的公共設(shè)施,如浴盆等,應(yīng)注意使用前的消毒工作。已患各種真菌類疾病的患者,應(yīng)及時治療。避免與患癬病的動物接觸,特別是貓、狗、兔等。
    2、夏季潮濕天氣里,真菌繁殖活躍,是體癬主要發(fā)病時間。皮膚一旦被真菌感染,會引起足癬、手癬、面癬、體癬皮膚病。因此夏季防體癬要非常重視,由于真菌喜好潮濕溫暖的環(huán)境,最適宜生長的溫度為25℃-26℃.夏季里不少人洗完澡后,穿著濕淋淋的拖鞋就走出來,這樣就為厭氧菌、霉菌等繁殖創(chuàng)造了機會,這時皮膚病患者應(yīng)該保持患處干燥,洗手或洗澡后要把水擦干。
    3、體癬預(yù)防要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,保持皮膚清潔干燥,勤換衣洗被。體癬是傳染性疾病,因此應(yīng)避免與患癬病的患者直接接觸。不用賓館、旅店等公共場所提供的公共拖鞋、浴巾、腳盆,盡可能地使用一次性拖鞋、毛巾等衛(wèi)生潔具。賓館、旅店等公共服務(wù)場所所提供的供客人使用的被褥,應(yīng)做到一人一套,避免傳染,用后應(yīng)消毒。
    4、有條件的家庭,應(yīng)盡可能地提倡衛(wèi)生潔具、所用被褥單獨使用,一人一套。如果家庭成員中有人已經(jīng)患病,更應(yīng)重視提早隔離,避免家庭成員之間相互傳染。

    患者一般可找到明確的致病菌,因此可對其進行有效的預(yù)防??蓮淖⒁鈧€人衛(wèi)生、注意生活環(huán)境衛(wèi)生、注意寵物衛(wèi)生、增強自身體質(zhì)等方面入手。
    具體預(yù)防方法如下:

    注意個人衛(wèi)生,養(yǎng)成勤洗澡、勤換衣、勤洗被單等習(xí)慣;集體衛(wèi)生也要注意,對幼兒園、學(xué)校、酒店等公共場所需要加強衛(wèi)生管理。
    生活環(huán)境要保持整潔,定期給自己的居所消毒。
    注意寵物衛(wèi)生,寵物需要勤洗澡,定期驅(qū)蟲;體質(zhì)較弱者,比如老人和兒童,應(yīng)盡量避免與寵物接觸。
    勤鍛煉,增強自身免疫力。
    對已有的患者需早發(fā)現(xiàn)、早治療,堅持治療,防止復(fù)發(fā)。

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    宋日軍 山西省煤炭中心醫(yī)院
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