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    春雨醫(yī)生

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    低滲性脫水

    水和鈉同時缺失,但缺水少于缺鈉,血清鈉低于正常范圍,細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體減少抗利尿激素的分泌,使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少,尿量排出增多,以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液循環(huán),雖能部分地補償血容量,但使組織間液的減少超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少,機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮,使腎減少排鈉、氯和水的再吸收增加,故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,導(dǎo)致少尿。

    外科手術(shù)病人

    無傳染性

    臨床表現(xiàn)根據(jù)缺鈉程度而有不同,常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速,嚴重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據(jù)缺鈉程度,臨床將低滲性缺水分為三度:1.輕度缺鈉患者有疲乏感,頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在135mmol/L以下,尿中鈉減少。2.中度缺鈉除上述癥狀外,常有惡心,嘔吐,脈搏細速,血壓不穩(wěn)定,視力模糊,尿量少。血清鈉在130mmol/L以下。3.重度缺鈉患者神志不清、肌腱反射減弱或消失,出現(xiàn)木僵,甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmol/L以下。并發(fā)癥本病最常見的并發(fā)癥是休克。

    尿Na+測定,常有明顯減少;血清Na+測定在135mmol/L以下時,表明有低鈉血癥,并可判定缺鈉程度;血漿滲透壓降低;紅細胞計數(shù),血紅蛋白量,血細胞比容,血非蛋白氮及尿素均有增高,而尿比重在1.010以下。

    根據(jù)體液喪失病史及上述臨床表現(xiàn),一般診斷無困難。可借助上面檢查明確診斷。

    除積極治療病因外,首先要補充血容量,針對缺鈉多于缺水的特點,采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注,以糾正體液的低滲狀態(tài)和補充血容量。1.輕度和中度缺鈉根據(jù)臨床缺鈉程度,估計需要補給的液體量。2.重度缺鈉且出現(xiàn)休克者應(yīng)先補足血容量,以改善微循環(huán)和組織器官的灌流。晶體液補充用量也要多,可先給3%氯化鈉溶液200~300ml,盡快糾正血鈉過低,恢復(fù)細胞外液量和滲透壓,使水從水腫的細胞內(nèi)外移。以后再根據(jù)病情繼續(xù)給高滲鹽水或等滲鹽水。

    1、調(diào)整飲食:除嚴重嘔吐者暫時禁食4-6小時(不禁水)外,均應(yīng)繼續(xù)進食,以緩解病情,縮短病程,促進恢復(fù)。
    2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡:靜脈補液。
    3、控制感染:嚴格執(zhí)行消毒隔離措施;防止交叉感染。
    4、維持皮膚完整性:溫水清洗臀部,防止感染。

    預(yù)防本病的關(guān)鍵是嘔吐、腹瀉或手術(shù)后正確補水。

    好評醫(yī)生-低滲性脫水
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    王成 長陽縣中醫(yī)院
    2016-02-14
    你好,請問你有什么癥狀?你多大年齡?水中毒是因為 水潴留水中毒是會有低鈉血癥對 可以這么說嗯
    李大建 大名縣婦幼保健院
    2018-09-12
    你好,有什么不舒服嗎?當天補一半的鈉這個最重要剩下的以后補完即可總量是,30克即可至于每天補多少沒有限制,正常每天補500毫升就行了臨床上一般都是這么操作,如果說的不對,你可以再咨詢咨詢你的老師對當天補,19.5克對的5%的葡萄糖生理鹽水臨床上有這種溶液你現(xiàn)在上臨床了沒?書本上的東西和臨床是兩碼事等你到臨床上了,你會發(fā)現(xiàn)書本上有很多東西是用不到的所以說,結(jié)合臨床實際的經(jīng)驗,能更好的應(yīng)酬患者疾病嗯
    周喜玉 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
    2019-06-19

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