無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

亞臨床甲減有哪些常見表現(xiàn)？
亞臨床甲減通常不會(huì)引起明顯的不適癥狀。部分患者可能會(huì)有乏力、便秘等癥狀，這些癥狀也會(huì)出現(xiàn)在正常人身上。
亞臨床甲減會(huì)不會(huì)造成嚴(yán)重后果？
本病雖然較臨床甲減危害小，但也會(huì)有一定危害：


如引起高血脂，可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。此外，本病可能增加缺血性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

孕期女性如發(fā)生亞臨床甲減，可能影響后代的神經(jīng)發(fā)育及智力水平。

診斷患者無(wú)甲減癥狀或僅有輕微甲減癥狀，血清甲狀腺激素正常(ft4可輕度下降),僅有tsh升高，可診斷為亞臨床甲減。
1.由于t4的半衰期為7天，t3的半衰期為1天，tsh的半衰期不超過(guò)1h,若tsh升高，就表明循環(huán)甲狀腺激素不足，而不表明tsh升高使甲狀腺激素得到代償(不包括th抵抗綜合征).2.由于亞臨床甲減通常無(wú)癥狀，即使有提示甲狀腺功能減退的癥狀，由于缺乏特異性，易被漏診或誤診為其他疾病，凡有下列情況之一者，均要想到亞臨床甲減的可能：不明原因的疲乏，畏寒；頑固性輕，中度貧血；反應(yīng)遲鈍，記憶力下降；不明原因的水腫和體重增加；頑固性便秘；血脂異常，尤其是血tc,ldl-c升高伴cpk升高等；心臟擴(kuò)大，有心衰表現(xiàn)而心率不快，或伴心肌收縮力下降和血容量增多者。
3.如果重復(fù)測(cè)定血清tsh升高而ft4在正常范圍內(nèi)，應(yīng)評(píng)價(jià)患者甲減的癥狀和體征，甲亢治療的既往史(放療，部分切除術(shù)),甲狀腺腫大或甲狀腺疾病家族史；需回顧血脂譜；孕婦或近期希望妊娠的婦女尤其需要注意。鑒別診斷亞臨床甲減需與缺鐵性貧血，再生障礙性貧血，慢性腎炎，腎病綜合征，慢性腎功能衰竭，原發(fā)性腎上腺功能不全，肥胖癥，正常甲狀腺性病態(tài)綜合征等鑒別，通常通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查可資鑒別，此外，還需與應(yīng)用甲狀腺素治療的間斷性依從性差，以及一些嚴(yán)重非甲狀腺疾病的恢復(fù)期，存在抗小鼠蛋白的異種(heterophilic)抗體(此抗體在一些化驗(yàn)中可引起假性tsh升高)以及突變引起的tsh受體失活等導(dǎo)致的tsh升高相鑒別。
1.甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(normalthyroid sick syndrome)一些急性或慢性非甲狀腺疾病會(huì)通過(guò)不同的途徑來(lái)影響甲狀腺激素的生成或代謝，臨床表現(xiàn)代謝低減和交感神經(jīng)反應(yīng)低下，如怕冷，乏力，水腫，食欲不振，便秘等表現(xiàn)，測(cè)定血清t3和(或)t4低下，容易誤診為甲減，單純t3低下稱為低t3綜合征，嚴(yán)重者還可以表現(xiàn)t4低下，稱為低t4綜合征。當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重消瘦，長(zhǎng)期饑餓，慢性疾病和嚴(yán)重感染，心肌梗死等疾病，體內(nèi)5’-脫碘酶活性下降，而5-脫碘酶活性上升，使體內(nèi)t4向t3轉(zhuǎn)化減少，向rt3轉(zhuǎn)化增多，甲狀腺激素測(cè)定發(fā)現(xiàn)為t4,t3下降，但tsh不升高，其中t3下降更為明顯，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，t4,t3恢復(fù)正常，這與一般臨床上常見的原發(fā)性甲減不同，后者tsh是升高的，急性心肌梗死時(shí)，t3在3~4天內(nèi)下降50%,但tsh不升高，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，t3恢復(fù)正常，鑒別低t3綜合征或低t4綜合征十分重要，因?yàn)樗鼈兊难錿3,t4下降是一種機(jī)體的保護(hù)性措施，人為的加服甲狀腺激素制劑以提高機(jī)體的代謝率，必然會(huì)加劇原發(fā)疾病的病情。
2.慢性腎炎甲減病人因水鈉潴留表現(xiàn)為皮膚蒼白，水腫，貧血，高血壓和血膽固醇升高，有些病人還伴有尿蛋白陽(yáng)性，所以常常被認(rèn)為是腎病，而得不到正確的診斷和治療，腎炎慢性腎功能不全的病人，常常會(huì)表現(xiàn)甲狀腺激素測(cè)定異常，主要是血清t3下降，這是機(jī)體降低代謝率的保護(hù)性反應(yīng)，腎炎水腫多半是可凹性，甲減水腫多半為非可凹性，甲減和腎炎都有漿膜腔滲液，但甲減的血漿蛋白正常，而腎炎的血漿蛋白是低的，甲減病人除了水腫外常常伴有怕冷，食欲低下，皮膚粗糙，心率慢，便秘等代謝低下的表現(xiàn)，而腎炎蛋白尿明顯，臨床上只要考慮到甲減，實(shí)驗(yàn)室檢查不難鑒別診斷。
3.貧血約有25%~30%的甲減患者表現(xiàn)貧血，貧血原因是多種的，甲減病人多見于女性，常伴月經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)，導(dǎo)致失血過(guò)多，同時(shí)食欲減低，營(yíng)養(yǎng)不足和胃酸缺乏更加重了貧血，而貧血在中年婦女又十分常見，不被引起重視，貧血患者常常同時(shí)伴有怕冷，食欲不振，乏力等癥狀，所以不少甲減常常被長(zhǎng)期誤診為貧血，而得不到準(zhǔn)確的診斷和治療，原發(fā)甲減的甲狀腺激素是低下的，tsh是升高的，鑒別診斷并不困難，原發(fā)甲減貧血中有5%~10%患者因葉酸缺乏表現(xiàn)大細(xì)胞貧血，在鐵劑治療效果不好時(shí)，應(yīng)考慮大細(xì)胞貧血的可能。
4.漿膜腔積液甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于淋巴回流緩慢，毛細(xì)血管通透性增加，漿膜腔黏蛋白和黏多糖親水性，tsh刺激漿膜腔中腺苷酸環(huán)化酶活性，從而使透明質(zhì)酸酶分泌增多，引起腹水，心包積液，胸腔積液和關(guān)節(jié)腔積液，漿膜腔積液可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可兩個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)，甲減發(fā)生漿膜腔積液常常被誤診為結(jié)核，惡性腫瘤，尿毒癥，心包炎和結(jié)締組織病等，甲減的漿膜腔積液中蛋白含量高，細(xì)胞計(jì)數(shù)低，膽固醇含量和免疫球蛋白含量高，對(duì)利尿藥治療不敏感，凡遇有不明原因的漿膜腔積液病人，均應(yīng)測(cè)定甲狀腺激素，除外甲減的可能性。
5.特發(fā)性水腫甲減病人的成纖維細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸和黏多糖，具有親水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水腫，多數(shù)表現(xiàn)為非可凹性水腫，病人常常因癥狀不特異，長(zhǎng)期查不出原因，被誤診為特發(fā)性水腫。
6.垂體瘤長(zhǎng)期甲減病人，尤其是兒童患者，垂體可以表現(xiàn)增大，有時(shí)會(huì)被誤診為垂體瘤；原發(fā)甲減長(zhǎng)期血t4下降，垂體tsh細(xì)胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)催乳素輕度升高，被誤診為垂體催乳素分泌瘤，甲減患者由于trh升高，trh刺激催乳素(prl)效應(yīng)比對(duì)tsh刺激效應(yīng)更強(qiáng)，尤其在一些流產(chǎn)和分娩后的婦女，測(cè)定甲狀腺功能就不難將垂體瘤和甲減相鑒別，有時(shí)甲減病人由于手足腫脹，唇厚舌大，聲音嘶啞，手足增大，又有蝶鞍增大，會(huì)被誤診為垂體生長(zhǎng)激素分泌瘤，但甲減病人血清生長(zhǎng)激素水平正常，甲減病人怕冷，便秘，心率緩慢等癥狀是與肢端肥大癥不同的，激素測(cè)定可以進(jìn)行鑒別診斷。
7.抑郁癥甲減病人發(fā)生在老年人中較多，隨著年齡的增長(zhǎng)，甲減的患病率也隨之上升，老年病人癥狀不特異，病程進(jìn)展緩慢，不容易被發(fā)現(xiàn)，怕冷，遲鈍，食欲不振，情緒低落，睡眠不好和抑郁等癥狀，被診斷為老年性抑郁癥，對(duì)抑郁癥表現(xiàn)的老人要考慮甲減的可能性，甲減患者單純抗憂郁治療不能取得滿意的療效。

懷疑亞臨床甲減，需要做哪些檢查？
甲狀腺功能，甲狀腺自身抗體，甲狀腺超聲或核素掃描，血脂。
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

甲狀腺功能：用于確診亞臨床甲減，并明確及其嚴(yán)重程度。甲狀腺功能包括促甲狀腺激素 TSH、總甲狀腺素 T4、游離甲狀腺素 FT4、三碘甲腺原氨酸 T3、游離三碘甲腺原氨酸 FT3 等項(xiàng)目。如果 TSH 升高，T4、FT4、T3、FT3 正常，即可診斷亞臨床甲減。如果 TSH 升高但 < 10 mIU/L，即為輕度亞臨床甲減；如果 TSH ≥ 10 mIU/L，即為重度亞臨床甲減。

甲狀腺自身抗體：包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體 TgAb 等，用于協(xié)助診斷病因。甲狀腺自身抗體升高，提示可能存在自身免疫性甲狀腺炎。

甲狀腺超聲或核素掃描：用于協(xié)助診斷病因。

血脂：用于判斷亞臨床甲減是否引起了血脂異常。

其他：腎功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能不全等也會(huì)引起促甲狀腺激素的升高，與亞臨床甲減的甲狀腺功能檢查表現(xiàn)類似。為了鑒別診斷，可能還需檢查腎功能、皮質(zhì)醇等項(xiàng)目。

做這些檢查有什么注意事項(xiàng)？
做甲狀腺功能及自身抗體需要抽血，不必空腹，進(jìn)食后也可檢查。
甲狀腺超聲及核素掃描也不必空腹檢查。
亞臨床甲減容易和哪些疾病相混淆？
本病容易和中樞性甲減、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、甲狀腺功能正常病態(tài)綜合征（也叫「低 T3 綜合征」）等疾病混淆。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體癥狀、以及上述檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。

亞臨床甲減要去看哪個(gè)科？
內(nèi)分泌科。
亞臨床甲減一定需要治療嗎？
并非所有亞臨床甲減都需要治療。以下情況的亞臨床甲減需要治療：


重度亞臨床甲減：促甲狀腺素 ≥ 10 mIU/L；

有明顯的甲減癥狀：如怕冷、乏力、便秘等；

甲狀腺過(guò)氧化酶抗體陽(yáng)性；

有血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾??；

孕期女性；

促甲狀腺激素持續(xù)超過(guò) 25 mIU/L的患兒。

亞臨床甲減怎么治療？
缺什么補(bǔ)什么，只需補(bǔ)足甲狀腺激素即可。口服左甲狀腺素是本病的主要治療藥物，常見藥品有優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等。
使用左甲狀腺素治療亞臨床甲減，有哪些注意事項(xiàng)？
左甲狀腺素每天只需服用一次，一般是晨起空腹服藥，0.5～1 小時(shí)后再吃早餐，因?yàn)橛行┦澄飼?huì)影響左甲狀腺素的吸收。如果做不到清晨空腹服藥，也可選擇睡前服藥，一般和晚餐間隔 4 小時(shí)以上。
左甲狀腺素與其他藥物應(yīng)當(dāng)間隔 4 小時(shí)以上服用，因?yàn)橛行┧幬飼?huì)影響左甲狀腺素的吸收和代謝，如氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等。
此外，有些藥物可以加速左甲狀腺素的清除，如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。如果在服用這些藥物，左甲狀腺素用量可能需要加大。
總之，甲減患者如果同時(shí)在服用其他藥物，需提前告知醫(yī)生，以便醫(yī)生確定藥量、安排服藥順序。
亞臨床甲減治療后需要復(fù)查嗎？如何復(fù)查？
需要。


治療初期，每間隔 1～2 周或更短的時(shí)間復(fù)查一次，由醫(yī)生評(píng)估臨床表現(xiàn)、心率等，以確定左甲狀腺素的劑量是否過(guò)小或過(guò)大；每間隔 4～6 周測(cè)定一次甲狀腺功能，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。

治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每 6～12 個(gè)月復(fù)查一次上述指標(biāo)。

亞臨床甲減可以治愈嗎？
部分亞臨床甲減可以治愈。比如，由亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎等引起亞臨床甲減，大部分患者可以自愈；由藥物引起的亞臨床甲減，在減量或停用相關(guān)藥物后，也不會(huì)再出現(xiàn)甲減。

鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)病人的主觀積極性，保持樂(lè)觀精神，避免緊張情緒。
注意保持充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性。

亞臨床甲減可以預(yù)防嗎？
部分引起亞臨床甲減的病因是可以預(yù)防的，比如避免碘缺乏或碘過(guò)量攝入，避免使用（或過(guò)量使用）抑制甲狀腺合成的藥物等。