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    春雨醫(yī)生

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    二度房室傳導阻滯

    二度房室傳導阻滯是電激動自心房傳至心室過程中有部分傳導中斷,即有心室脫漏現(xiàn)象,可同時伴有房室傳導延遲。二度房室傳導阻滯可分兩型:①二度Ⅰ型(文氏型) 心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落(P波不能下傳),RR間期逐漸縮短直至一個P波不能下傳,包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍,通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度。②二度Ⅱ型(莫氏型) 心電圖表現(xiàn)為PR間期固定,每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)一個或數(shù)個心室漏搏,下傳心動周期的PR間期可正?;蜓娱L。心室漏搏次數(shù)越多,心室率越慢,預后越差。

    無特殊人群

    無傳染性

    臨床表現(xiàn)1.臨床癥狀 取決于傳導阻滯的程度及心室率的快慢。阻滯程度輕時,所致心室漏搏很少,對血流動力學影響不大,可無明顯癥狀,或僅有心悸感。如果心室漏搏較多,導致心率減慢至50次/分以下時,可出現(xiàn)頭暈、無力、血壓下降等心排出量降低的癥狀。2.體征 最常見的是在一系列規(guī)則的心搏中偶爾出現(xiàn)一次間歇,在間歇前并無提早搏動。聽診時由于心房和心室關系的變動,第1心音可強弱不等,心音和脈搏有脫漏。房室傳導阻滯為3:2時,心音和脈搏可似期前收縮形成的二聯(lián)律。2:1阻滯時則伴有慢而規(guī)則的心率。

    心電圖檢查。

    根據(jù)病史、癥狀和體征及心電圖表現(xiàn)可以做出診斷。
    1.二度Ⅰ型房室傳導阻滯 
    (1)典型文氏現(xiàn)象的診斷標準??①PR間期逐漸延長加QRS波群漏搏,結(jié)束一次文氏周期;②文氏周期重復出現(xiàn);③PR間期增量遞減。
    (2)非典型文氏現(xiàn)象的診斷標準??不論非典型和變異型文氏現(xiàn)象的心電圖如何變化,其基本特征是QRS波群漏搏后的第一個PR間期總是或多或少的縮短,漏搏前的PR間期總有或多或少的延長。這兩點是二度Ⅰ型房室阻滯的最基本的標志。
    2.二度Ⅱ型房室傳導阻滯 
    二度Ⅱ型房室傳導阻滯的診斷標準是PR間期固定加部分心室漏搏。

    1.無癥狀的二度Ⅰ型房室傳導阻滯 因阻滯的位置不同治療也不同。當阻滯區(qū)位于房室結(jié)者(如絕大多數(shù)的二度Ⅰ型房室傳導阻滯),通常不需治療,但需定期隨訪。當阻滯區(qū)位于希-浦系統(tǒng)內(nèi)的二度Ⅰ型房室傳導阻滯,須積極治療原發(fā)病,去除誘因,以及對癥處理。并應考慮心臟起搏治療。2.有癥狀的(特別是有暈厥史者)二度Ⅰ型房室傳導阻滯 不論其阻滯區(qū)的位置如何,都應積極治療。如系房室結(jié)內(nèi)阻滯者,心率過慢,可口服或皮下注射阿托品。阿托品有直接改善房室傳導、減輕房室結(jié)與房室束上部的二度Ⅰ型房室傳導功能。但也有例外,經(jīng)運動或用阿托品后使心房率加快后,Ⅰ型房室結(jié)內(nèi)阻滯反而加重。也可用異丙腎上腺素加入5%葡萄糖液中靜脈緩慢滴注(注意調(diào)節(jié)劑量),以及使用氨茶堿等。 3.兒童二度Ⅰ型房室傳導阻滯 在兒童不應當認為二度Ⅰ型房室傳導阻滯是良性表現(xiàn),因為一些研究表明兒童二度Ⅰ型房室傳導阻滯患者約有50%日后可發(fā)展為完全性房室傳導阻滯,部分患兒可有暈厥發(fā)作。故對這類患兒應加強隨訪觀察。4.急性心肌梗死時二度Ⅰ型房室傳導阻滯 不常發(fā)生于前間壁心肌梗死,一旦發(fā)生,表明有廣泛的希氏束、浦肯野纖維損傷,易發(fā)展為高度房室傳導阻滯。對于發(fā)生于下壁心肌梗死者,通常不需處理。但如心率明顯減慢或有癥狀者,可用阿托品口服或皮下注射;或口服氨茶堿片。但個別急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室傳導阻滯者可突然發(fā)生室性心動過速、心室顫動,故應密切觀察。5.二度Ⅰ型房室傳導阻滯合并房性心律失?!±绶啃孕膭舆^速、心房撲動、心房顫動等,也應積極處理,盡快控制室上性心動過速。但對有心動過速者不能用β受體阻滯藥、洋地黃、普魯卡因胺等有抑制房室傳導系統(tǒng)的藥物。這給處理帶來一定的困難。有人主張用超速心室起搏治療,但對心房顫動的療效不能肯定。也有人主張采用低能量(50~100J)直流電復律。如復律后仍有再發(fā)傾向,可考慮用小劑量奎尼丁維持療效。6.二度房室傳導阻滯伴有偶發(fā)室性期前收縮 可不予處理,如果系頻發(fā)室性期前收縮,常為嚴重致命性心律失常的先兆,可靜脈滴注或靜脈推注利多卡因使其消失。此外,洋地黃中毒時所致的二度房室傳導阻滯者應立即停用洋地黃、嚴密觀察。如心室率很慢,可考慮用阿托品或異丙腎上腺素以提高心率。如無低血鉀時,應避免補鉀。治療方法基本與二度Ⅰ型房室傳導阻滯相同。另外,對于急性心肌梗死伴二度Ⅱ型房室傳導阻滯但QRS波群不寬者,心室率為45~50次/分,可以嚴密觀察。但當心室率低于40次/分時,且頻率不穩(wěn)定或伴有低血壓者,可試用異丙腎上腺素。對于QRS波群寬大畸形者,應高度警惕其發(fā)展為高度或三度房室傳導阻滯。必要時應植入臨時心臟起搏器或永久型心臟起搏器(例如并發(fā)心絞痛、心力衰竭或休克時可用起搏治療)。另外,還要積極治療原發(fā)疾病。

    特殊護理
    二度房室傳導阻滯時,宜禁用洋地黃類藥物,因其可增加阻滯的程度。
    一般護理
    飲食有節(jié),起居有常,情志舒暢,勞逸有度,避外邪,適當?shù)貐⒓芋w育鍛煉,以增強體質(zhì)

    1、積極防治原發(fā)病,及時控制,消除原因和誘因是預防發(fā)生本病的關鍵。
    2、熟悉傳導系統(tǒng)的解剖和心臟手術時嚴密的心電圖檢測可以減少本病的發(fā)生。
    3、二度Ⅱ型房室傳導阻滯應根據(jù)阻滯部位及心室率快慢而采取不同的措施,如心室率較緩慢,心率<40次/min,且qrs波寬大畸形者,房室阻滯部位在希氏束以下,對藥物反應差,需要安置人工心臟起搏器,以防心腦綜合征的發(fā)生。

    好評醫(yī)生-二度房室傳導阻滯
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    你好,我是大連大學附屬中山醫(yī)院趙大夫患者是二度一型還是二度二型是動態(tài)上的結(jié)果嗎單純二度分二度一和二度二,二度一一般可以不用管,二度二的話,如果患者有血流動力學障礙(低血壓,休克)或者既往發(fā)生暈厥或者一過性意識喪失,結(jié)合患者癥狀是考慮按的你的單子上是三度和房顫伴長RR間歇,沒有看到二度啊我看了好幾遍以為自己眼睛看錯了你是聽錯了嗎看結(jié)果是需要按的任何手術都有風險大夫都會告訴的患者有一過性暈厥或者黑懵情況能聽語音嗎,我發(fā)語音是的我看結(jié)果上不是二度啊,你看結(jié)論的部分,第一條是房顫伴長RR間歇,第二條是陣發(fā)性三度啊患者目前住院了嗎,可以再問問大夫是的建議裝大夫術前會簽告知書,起搏器的目的和風險,畢竟是心臟的,還是有風險,但是目前都很成熟了
    趙高娃 大連大學附屬中山醫(yī)院
    2021-08-28
    多久了?有沒有什么不舒服的?有二度房式傳導阻滯,最慢心率29次,還有長間歇,有心臟停跳的風險先吃點藥觀察一下,過一段時間再做個動態(tài)心電圖,如果沒有改善,還是裝個起搏器比較保險要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價(評價按鈕在頁面右上角,問題關閉后頁面下面也可評價)。春雨系統(tǒng)會自動贈送您一張復診優(yōu)惠券。如果很不舒服,還是要及時就醫(yī)。因為動態(tài)心電圖有長間歇
    張艷 南昌經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院
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