40—50歲女性

乳頭出現(xiàn)血性、漿液血性或漿液性溢液，溢液可為持續(xù)性或間斷性。有些患者在擠壓乳腺時(shí)，流出溢液；也有些患者是無(wú)意中，發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)衣或乳罩上，有溢液污跡。個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)疼痛或有炎癥的表現(xiàn)。
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的常見(jiàn)癥狀有哪些？
中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常見(jiàn)癥狀包括：

多以單側(cè)、單孔乳頭溢液為主要表現(xiàn)；
常為血性或漿液性癥狀；
部分患者在體格檢查時(shí)，可觸及乳腺腫物，多位于乳暈周邊；
擠壓腫瘤的所在區(qū)域，乳頭相應(yīng)的乳管開(kāi)口處，可有血性或其他性質(zhì)液體溢出。

外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常見(jiàn)癥狀包括：

多表現(xiàn)隱匿；
有時(shí)可有血性或漿液性溢液；
當(dāng)乳頭狀瘤成簇生長(zhǎng)時(shí)，有時(shí)可觸及腫物。

1.乳管鏡檢查
從溢液乳管口處放入纖維乳管鏡，借助電視屏幕可直接觀察溢液乳管的上皮及管腔內(nèi)的情況，并可酌情進(jìn)行活檢，極大地提高了乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確性，為需要手術(shù)的患者提供腫瘤的準(zhǔn)確定位。
2.乳腺導(dǎo)管造影檢查
乳腺導(dǎo)管造影是將造影劑注入溢液導(dǎo)管后攝片，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤顯示導(dǎo)管突然中斷，斷端呈弧形杯口狀影像，管壁光滑完整，可見(jiàn)到圓形或橢圓形充盈缺損，近側(cè)導(dǎo)管顯示明顯擴(kuò)張。由于乳腺導(dǎo)管造影不能直接觀察導(dǎo)管上皮及導(dǎo)管腔內(nèi)的病變，目前許多大醫(yī)院已不再使用，診斷乳管內(nèi)病變通常采用乳管鏡檢查。
3.乳腺超聲檢查
對(duì)較大的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤彩超可見(jiàn)到擴(kuò)張的導(dǎo)管和腫瘤影像。
4.脫落細(xì)胞學(xué)或針吸細(xì)胞學(xué)檢查
乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片檢查是通過(guò)采集乳頭溢液，制成細(xì)胞學(xué)涂片，經(jīng)顯微鏡觀察，了解病變的細(xì)胞學(xué)特征，如能找到瘤細(xì)胞則可明確診斷，陽(yáng)性率較低但可重復(fù)進(jìn)行，臨床醫(yī)生應(yīng)客觀分析涂片結(jié)果。對(duì)查體可摸到腫塊的病例，可進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。最后確診還應(yīng)以石蠟切片為準(zhǔn)（組織學(xué)診斷）。

因?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤的主要臨床表現(xiàn)是乳頭溢液，故應(yīng)與產(chǎn)生乳頭溢液的乳腺疾病進(jìn)行鑒別，如乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺囊性增生癥等。
1.與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌鑒別
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌歸于導(dǎo)管原位癌范疇，發(fā)生于乳腺導(dǎo)管內(nèi)。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌以血性溢液為主，多為單側(cè)單孔溢液。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌若可觸及腫塊多位于乳暈區(qū)外，質(zhì)地較硬，表面不光滑，活動(dòng)度差，腫塊常大于1cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。輔助檢查可與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別，明確診斷應(yīng)以病理學(xué)檢查為準(zhǔn)。
2.與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥鑒別??
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是一種慢性良性疾病，病程可持續(xù)數(shù)月數(shù)年之久。發(fā)病較長(zhǎng)時(shí)間后，乳管分泌物不僅刺激導(dǎo)管擴(kuò)張，還可溢出管外，引起管周以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)，故又名為漿細(xì)胞性乳腺炎。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥病情反復(fù)發(fā)作者，可出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)邊界不清的腫塊，多位于乳暈區(qū)，位置與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤相同但腫塊較大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與皮膚粘連者皮膚可出現(xiàn)橘皮樣改變，乳頭回縮甚至乳腺變形，腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)。乳管造影可顯示大導(dǎo)管明顯擴(kuò)張、迂曲，失去正常的樹(shù)枝狀影像。
3.與乳腺囊性增生癥鑒別??
乳腺囊性增生癥是乳腺小葉、小導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張形成囊腫，同時(shí)伴有其他結(jié)構(gòu)不良，它與單純性增生病的區(qū)別在于該病伴有不典型增生。乳腺囊性增生癥出現(xiàn)乳頭溢液可為單側(cè)或雙側(cè)，多為漿液性或漿液血性，純血性者較少。乳腺囊性增生癥常以單側(cè)或雙側(cè)乳腺腫塊來(lái)院就診，腫塊大，有的可累及大部分乳腺，多靠近乳腺邊緣，可呈孤立的圓球形或?yàn)槎喟l(fā)性囊性腫塊。乳腺囊性增生癥常出現(xiàn)周期性疼痛，疼痛與月經(jīng)有關(guān)，月經(jīng)前加重，且囊性腫塊似有增大；月經(jīng)后疼痛減輕，腫塊亦縮小。輔助檢查亦可協(xié)助與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤最有效的治療方法為手術(shù)切除。對(duì)單發(fā)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，應(yīng)切除病變的乳管系統(tǒng)，且在術(shù)前需正確定位。對(duì)年齡較大、乳管上皮增生活躍或間變、且有明確乳腺癌家族史的患者，可行預(yù)防性單純?nèi)榉壳谐g(shù)。
手術(shù)治療

臨床體檢能觸及腫塊的患者，手術(shù)切除病變導(dǎo)管送檢即可，等待病理結(jié)果；
臨床體檢摸不到腫塊的患者，術(shù)前必須對(duì)病灶定位，如術(shù)前靠乳管鏡定位，可在皮膚上進(jìn)行標(biāo)記，必要時(shí)還可在乳管鏡的檢查時(shí)，置入“金屬定位線”，為術(shù)中起到引導(dǎo)手術(shù)切除病灶的作用；
術(shù)者在手術(shù)中，找到溢液乳管開(kāi)口，則放入探針或注入藍(lán)色染料（亞甲藍(lán)），而術(shù)中利用探針或藍(lán)染的區(qū)域引導(dǎo)，切除病灶，并送檢；
如病變多發(fā)涉及全乳腺時(shí)，可考慮全乳腺切除術(shù)或全乳腺切除術(shù)+乳房重建；
若術(shù)中或術(shù)后的病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤惡變，則遵循乳腺癌的處理原則。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
對(duì)中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，范圍合理，一般很少?gòu)?fù)發(fā)，但可在同側(cè)乳腺的其他乳管或?qū)?cè)乳腺中，容易再發(fā)；對(duì)周?chē)蛯?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者，若手術(shù)切除不徹底，可導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，所以，手術(shù)應(yīng)切除病變所在的腺葉，并定期復(fù)查。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病因尚不十分明確，故目前還沒(méi)有行之有效的預(yù)防措施，推薦乳腺自我檢查（自查）結(jié)合定期體檢。
具體預(yù)防方法如下：

乳腺自檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)乳頭溢液、結(jié)節(jié)等乳腺異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。
乳腺自查應(yīng)每月 1 次，最佳時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)過(guò)后或兩次月經(jīng)中間，此時(shí)乳腺比較松軟，無(wú)脹痛，容易發(fā)現(xiàn)異常，而對(duì)已停經(jīng)的婦女，可選擇每月固定的時(shí)間，進(jìn)行自查。
乳腺自我檢查方法：站立或坐于鏡前，面對(duì)鏡子仔細(xì)觀察自己兩側(cè)乳腺，包括乳腺大小、形態(tài)、輪廓、皮膚及顏色有無(wú)改變，以及乳頭有無(wú)抬高、回縮、溢液等情況。觸診時(shí)，手指伸開(kāi)并攏，用手指指腹側(cè)觸摸乳腺，左手查右側(cè)，右手查左側(cè)，可按順時(shí)針?lè)较蚧蚰鏁r(shí)針?lè)较蛴|摸，不要遺漏乳頭、乳暈及腋窩部位。