無特定人群

無傳染性

乳糜腹患者臨床癥狀分為急性和慢性，急性多表現(xiàn)為急性腹膜炎癥狀，慢性多表現(xiàn)為腹部逐漸膨隆，腹脹、乳糜瀉、營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。
乳糜腹的常見癥狀有哪些？
急性發(fā)病癥狀

腹痛：腹痛是最主要，最常見的癥狀。
惡心、嘔吐：由于腹膜受到刺激，引起反射性惡心、嘔吐。
發(fā)熱：合并急性感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

慢性發(fā)病癥狀

腹脹：最常見且典型的癥狀。
呼吸困難：大量腹水造成患者膈肌上抬所致。
腸梗阻：大量腹水壓迫腸道所致。

乳糜腹可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
乳糜腹的腹水中富含大量營養(yǎng)物質(zhì)，長期大量丟失容易造成多種并發(fā)癥。
常見并發(fā)癥包括：

低蛋白血癥。
營養(yǎng)不良。
陰囊及雙下肢水腫。
繼發(fā)性細(xì)菌感染。

1.腹腔穿刺
腹水性質(zhì)乳白色，堿性，比重1.010～1.021，靜置后分層；蘇丹Ⅲ脂肪染色呈陽性反應(yīng)。腹腔積液白細(xì)胞計(jì)數(shù)約為5×109/L，以淋巴細(xì)胞為主。細(xì)菌學(xué)檢查無細(xì)菌生長。
2.影像學(xué)檢查
腹部B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)大量腹腔積液。淋巴管造影不但可以確定病因，還可確定淋巴漏孔的部位和范圍。

根據(jù)以上癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。

乳糜腹診斷明確后應(yīng)盡快治療，盡力爭取治愈，尤其是急性發(fā)病者及除基礎(chǔ)病為晚期的腫瘤患者。治療手段包括保守治療、針對(duì)原發(fā)病治療及手術(shù)治療。
保守治療

合理飲食：低脂、高鈉、高蛋白為主。因脂肪飲食可促進(jìn)乳糜液的漏出，不利于漏口的愈合，所以要限制飲食中脂肪攝入，尤其是長鏈脂肪酸。
腸外營養(yǎng)支持治療：對(duì)于一些無法進(jìn)食、嚴(yán)重營養(yǎng)不良以及大量抽取腹水的患者，可以選擇腸外營養(yǎng)支持治療，尤其是可以經(jīng)外周血管直接供應(yīng)所需的中鏈脂肪酸。中鏈脂肪酸由小腸黏膜吸收后，可以不經(jīng)過腸淋巴系統(tǒng)輸送，而直接進(jìn)入門靜脈，既補(bǔ)充營養(yǎng)又防止病情加重，同時(shí)補(bǔ)充因大量抽取腹水造成的水、電解質(zhì)及酸堿失衡。
藥物治療：生長抑素可減少向腸腔內(nèi)分泌的液體量，減少經(jīng)腸道吸收入間質(zhì)的液體量，從而減少腸道淋巴液的產(chǎn)生；奧利司他可逆抑制胃和胰脂肪酶，減少脂肪吸收；利尿劑可降低容量，減少腹水形成。
抽腹水治療：當(dāng)腹水超過一定量時(shí)，可以采取經(jīng)皮腹腔穿刺抽液術(shù)，可以緩解因大量腹水造成的膈肌上抬，以及引起的呼吸困難等癥狀。醫(yī)生根據(jù)腹水生成的速率，決定抽液的頻次，部分患者可單純因抽液加腸外營養(yǎng)支持而自愈。

治療原發(fā)疾病
臨床上有一部分患者是由于結(jié)核或者寄生蟲感染導(dǎo)致淋巴管異常造成的乳糜腹，而這些基礎(chǔ)疾病往往是可以治愈的。原發(fā)病治愈后，乳糜腹作為繼發(fā)癥狀自然就能得到治愈，具體原發(fā)病治療方案可參考相應(yīng)基礎(chǔ)疾病治療方法。
手術(shù)治療
手術(shù)的目的是解除病因，縫扎淋巴管漏或?qū)毙匀槊痈梗鈧匀槊痈剐蟹至魇中g(shù)。
治療原則為：患者經(jīng)腹水檢驗(yàn)確診后，先行非手術(shù)治療。以低脂+中鏈三酰甘油飲食（3 周）或腸外營養(yǎng)支持（4~6 周）為主，如無效，考慮手術(shù)治療[5]。
選擇手術(shù)方式的前提是有良好的淋巴系影像學(xué)診斷，同時(shí)應(yīng)基于乳糜腹的病理生理改變、乳糜腹的嚴(yán)重程度、有無可行的手術(shù)、能否改善淋巴乳糜的回流以及手術(shù)改變?nèi)槊踊亓髡系K后對(duì)患者的影響。
常用手術(shù)有以下幾種[6]：

解除病因的手術(shù)：乳糜腹可能因炎癥、腫瘤或纖維束帶壓迫淋巴總干引起。手術(shù)應(yīng)切除腫瘤松解束帶來解除壓迫。
縫扎乳糜漏孔：部分患者術(shù)中可見腹后壁腸系膜根部附近有裂孔，淋巴液不斷自漏孔溢出，應(yīng)將裂孔縫合結(jié)扎，并放置腹腔引流管。
分流手術(shù)：對(duì)術(shù)中找不到病因和裂孔的患者，可行分流手術(shù)。最常用分流手術(shù)有腹腔大隱靜脈分流術(shù)，腹腔靜脈分流術(shù)以及淋巴結(jié)靜脈分流術(shù)。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
患者經(jīng)及時(shí)的治療，多數(shù)能治愈，近遠(yuǎn)期療效良好。如未能及時(shí)治療或者治療不當(dāng)，會(huì)造成大量乳糜腹水積聚，影響患者呼吸及循環(huán)功能，甚至造成重度營養(yǎng)不良，兒童會(huì)表現(xiàn)為發(fā)育遲緩，智力障礙。

①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
③、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

該疾病目前尚無有效預(yù)防措施。

對(duì)于先天性淋巴管疾病和外傷性乳糜性腹水，目前仍沒有特殊的預(yù)防方法。

對(duì)手術(shù)引起的乳糜性腹水，應(yīng)注意手術(shù)操作時(shí)尤其在做淋巴結(jié)清掃時(shí)注意淋巴管結(jié)扎部位，其他手術(shù)盡量避免或防止損傷淋巴管。

對(duì)于腫瘤、寄生蟲、結(jié)核病等原發(fā)病造成的繼發(fā)性乳糜腹，應(yīng)做好積極預(yù)防、早期治療原發(fā)病。