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    春雨醫(yī)生

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    乳房外濕疹樣癌

    乳房外濕疹樣癌(EMPD)是起源于大汗腺導(dǎo)管開口部細(xì)胞,或是自表皮內(nèi)向大汗腺分化的多潛能基質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤。本病多見50歲以上的人群,好發(fā)于大汗腺豐富的會陰等部位,臨床以邊界清楚的、長期不愈的濕疹樣皮膚損害為主要表現(xiàn),手術(shù)切除是主要治療方法,但有復(fù)發(fā)可能。

    多見50歲以上的中老年人

    無傳染性

    臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于大汗腺分布部位如外生殖器部,少數(shù)見于會陰和肛周,偶或臍窩、腋下、前臂、頸項、耵聹腺分布部位(外耳道)和Moll腺分布部位(眼瞼)。病損大多為單發(fā),少數(shù)為多發(fā),同時發(fā)生于兩個不同部位的甚為少見,病變稍隆起皮面,淺淡褐色至褐色,表面潮紅,糜爛,覆蓋鱗屑和痂皮,界限清楚,有瘙癢、疼痛感覺,少數(shù)有出血,但在肛周和會陰部可呈疣狀或乳頭狀瘤樣,女陰部損害有時頗似增殖性紅斑,損害直徑范圍為0.4~12cm,平均為3cm左右。

    組織病理檢查:表皮內(nèi)Paget細(xì)胞呈單個或集群分布,細(xì)胞大而圓,無細(xì)胞間橋,核大,胞漿豐富而淡染或空泡化。

    1.濕疹
    皮損瘙癢重。常兩側(cè)對稱,只發(fā)生在乳暈和周圍皮膚而一般不侵犯乳頭。
    2.Bowen病
    空泡細(xì)胞與周圍表皮細(xì)胞間分界截然,有多核表皮細(xì)胞和個別角化細(xì)胞。瘤細(xì)胞PAS反應(yīng)陽性,但不耐淀粉酶。
    3.原位惡性黑素瘤(Paget病樣型)
    瘤細(xì)胞可直接與真皮相接,且常侵入真皮,PAS反應(yīng)陽性,多巴反應(yīng)陽性。

    1.手術(shù)切除首選治療。手術(shù)切口宜在病損邊緣外l~2cm處。為防止復(fù)發(fā),可在預(yù)先標(biāo)記好皮損方位后,從切下的皮片周緣多處采樣做冷凍切片,若某處仍能找到瘤細(xì)胞,將該處切緣再適當(dāng)往外移1~2cm。陰囊部皮膚松弛,局限在該處的損害經(jīng)切除后可直接縫合。若損害較大,累及腹股溝和肛周時,則需作植皮術(shù)。目前提倡Mohs外科技術(shù),即在顯微鏡控制下的手術(shù)切除。此法在徹底去除腫瘤組織的同時,又能最大限度地保存正常組織。2.化療對不宜手術(shù)的復(fù)發(fā)性損害可采用2%~5%氟尿嘧啶靜脈注射。5%氟尿嘧啶霜劑外用亦有一定療效,但刺激性大。3.放療EMFD對X線照射不敏感,放射治療效果不肯定,有學(xué)者認(rèn)為無效,但也有人主張可以試用。繼發(fā)性EMPD則視其原發(fā)病變作相應(yīng)處理。預(yù)后繼發(fā)性乳房外濕疹樣癌預(yù)后不良,手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高。

    保持良好的心態(tài)非常重要,保持心情舒暢,有樂觀、豁達(dá)的精神、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼,只有這樣,才能調(diào)動人的主觀能動性,提高機體的免疫功能。

    主要是針對可能導(dǎo)致乳房外濕疹樣癌的各種因素進(jìn)行預(yù)防。因此,注意個人及環(huán)境衛(wèi)生,避免藥物濫用,在有害環(huán)境中作業(yè)時注意個人防護(hù)等。

    好評醫(yī)生-乳房外濕疹樣癌
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