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    春雨醫(yī)生

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    丹毒

    丹毒(Erysipelas)是一個(gè)由A組溶血性鏈球菌引起的急性皮膚感染,影響皮膚的表層組織和局部淋巴組織。多發(fā)于炎夏濕熱季節(jié),成人和兒童均可發(fā)病,老年患者更常見(jiàn)。該病具有起病迅速,治療難度較大,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的臨床特點(diǎn)。嚴(yán)重感染的患者常因丹毒反復(fù)發(fā)作而需多次住院治療。臨床研究顯示,8%~20% 的患者在丹毒首次發(fā)作的 1~3 年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)?;颊弑仨氃缭\斷、早治療,才能有效控制病情,避免臨床不良后果。

    A 組溶血性鏈球菌經(jīng)由皮膚、粘膜的損傷或破潰,侵入網(wǎng)狀淋巴管發(fā)生急性感染,導(dǎo)致丹毒發(fā)作。
    危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣,易感因素包括免疫功能低下,皮膚、粘膜存在損傷或破潰。
    丹毒患者最常見(jiàn)的感染部位為四肢和面部。
    病變區(qū)域紅、腫、熱、痛,與正常組織有明顯的界線,可伴有全身性感染的特征,發(fā)燒、寒戰(zhàn)。如果未經(jīng)及時(shí)治療,可進(jìn)展為膿毒血癥,甚至有截肢或致命危險(xiǎn)。
    如果出現(xiàn)了丹毒的相關(guān)癥狀,患者應(yīng)該及早前往醫(yī)院,確診后及早采用抗生素治療。
    臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn),即可作出丹毒診斷。
    治療丹毒的抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、林克霉素類。對(duì)于口服藥無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的患者,需給予靜脈滴注,并延長(zhǎng)用藥療程。老年患者、合并多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病、或中重度感染患者通常需住院治療,并密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)臨床指標(biāo)。
    患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥,積極開展各項(xiàng)家庭治療,良好的依從性有利于實(shí)現(xiàn)治愈。
    有效預(yù)防丹毒的方式,包括改善個(gè)人衛(wèi)生,提高自身免疫力,避免皮膚外傷。

    無(wú)特發(fā)人群

    無(wú)傳染性

    發(fā)病前常有活動(dòng)期足癬,鼻,口腔內(nèi)感染病灶及皮膚外傷史,皮損出現(xiàn)前常有惡寒,發(fā)熱,頭痛,惡心,嘔吐等全身癥狀,嬰兒有時(shí)可發(fā)生驚厥,潛伏期一般為2~5天。
    皮疹初起為紅腫發(fā)硬的斑片,后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害,表面緊張灼熱有光澤,稍微高起,境界清楚,以后皮損向外擴(kuò)延,中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑,觸痛明顯,皮損部出現(xiàn)含有漿液或膿性分泌物的水皰或大皰時(shí)稱水皰或大皰性丹毒(erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum),癥狀極嚴(yán)重時(shí)患部可以迅速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒(erysipelas gangrenosum),此情況多見(jiàn)于新生兒,多由臍部或生殖器部開始,后迅速擴(kuò)延,病情兇險(xiǎn),易引起敗血癥腹膜炎甚至死亡。
    損害也可向他處蔓延(游走性丹毒)或在原發(fā)損害部位屢次發(fā)生(復(fù)發(fā)性丹毒),多次復(fù)發(fā)者稱慢性復(fù)發(fā)性丹毒,局部往往繼發(fā)淋巴性水腫,可發(fā)生于任何部位,以小腿,顏面,前臂,手足及嬰兒腹部多見(jiàn),其他部位也可發(fā)生,局部淋巴結(jié)腫大,全年均可發(fā)病,但常見(jiàn)于春,秋兩季。

    1.血液常規(guī)檢查
    白細(xì)胞總數(shù)增多,以中性粒細(xì)胞為主,可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。
    2.約5%患者血培養(yǎng)陽(yáng)性;
    3.皮膚分泌物的革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng);
    4.必要時(shí)可行血管超聲除外下肢深靜脈血栓;
    5.可疑壞死性筋膜炎可行ct及MRI檢查。
    6.病理檢查
    醫(yī)生會(huì)從患處取一小部分組織,然后放到顯微鏡下觀察。顯示真皮彌漫性水腫,真皮中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),淋巴管擴(kuò)張,真皮灶性化膿性壞死以及真皮表皮分離。無(wú)原發(fā)性壞死性血管炎、血栓形成或白細(xì)胞破碎病變。

    主要依據(jù)發(fā)病急劇,局部紅腫,境界清楚,伴有高熱及疼痛等臨床表現(xiàn),并結(jié)合患者病史和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。
    鑒別診斷
    本病須與接觸性皮炎,蜂窩組織炎,多形日光疹,血管神經(jīng)性水腫等病鑒別。
    1.接觸性皮炎 有接觸史,局部紅腫,邊界不清楚,癢,皮疹有丘疹,水皰,大皰,糜爛,滲液,結(jié)痂等,白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增多。
    2.蜂窩組織炎 發(fā)病部位較深,是皮下組織發(fā)炎,患處有觸痛并略微紅腫,境界不明顯,炎癥迅速擴(kuò)展和加重,以中央炎癥明顯,有顯著的指壓性水腫,以后變軟,潰破化膿,排除膿汁及壞死組織。
    3.多形日光疹 是發(fā)生在面部及暴露部位的多形發(fā)疹,其損害有紅斑,毛細(xì)血管擴(kuò)張,水腫性紅斑,斑丘疹,丘皰疹及水皰或苔癬化等多形皮疹。
    4.血管神經(jīng)性水腫 為一種暫時(shí)性,局限性,無(wú)痛性的皮下或粘膜下水腫,多發(fā)生在組織疏松而易腫脹的部位,如眼瞼,口唇,耳垂,外生殖器,喉頭等處。
    5.癬菌疹 發(fā)于小腿部的癬菌疹,常呈紅斑樣,水腫不明顯,足癬癥狀減輕或治愈后癥狀即隨之消失。
    6類丹毒 有接觸家畜,魚類或屠宰工作中受傷史,損害多發(fā)生于手部為紫紅色,不化膿,不易發(fā)生水皰,往往沒(méi)有明顯的全身癥狀,豬丹毒桿菌培養(yǎng)及接種試驗(yàn)陽(yáng)性。

    治療丹毒的抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、林克霉素類。對(duì)于口服藥無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的患者,需給予靜脈滴注,并延長(zhǎng)用藥療程。老年患者、合并多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病、或中重度感染患者通常需住院治療,并密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)臨床指標(biāo)。
    如何治療丹毒?
    抗生素治療:

    鏈球菌是丹毒最主要的致病菌,青霉素類藥物是臨床一線用藥,此外還可以使用頭孢菌素類或林克霉素類。
    若口服抗菌藥物治療無(wú)效,需靜脈滴注抗生素治療。
    對(duì)于丹毒反復(fù)發(fā)作的患者,需要延長(zhǎng)抗生素的療程。一般,丹毒用抗生素需持續(xù)二周。療程不足是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。青霉素類首選擇靜脈點(diǎn)滴。


    退燒、止痛藥:如果患者有發(fā)燒或疼痛,可進(jìn)行對(duì)癥治療。
    丹毒與手足癬有密切關(guān)聯(lián),如有必要應(yīng)進(jìn)行抗真菌治療:

    超過(guò)半數(shù)的丹毒復(fù)發(fā)患者伴有手足癬,抗真菌能減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn);
    使用抗真菌藥皂及局部外用藥物,或者口服特比萘芬(Terbinafine)等。


    老年患者、合并多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病、或中重度感染患者通常需住院治療,并監(jiān)測(cè)各項(xiàng)臨床指標(biāo),以便于及時(shí)控制病情。

    1、患者應(yīng)臥床休息,抬高患肢。
    2、限制下肢活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
    3、可局部進(jìn)行冷敷,緩解疼痛。
    4、下肢皮膚感染和水腫的患者,在康復(fù)后可以穿一個(gè)月壓力襪,促進(jìn)感染部位的血液和淋巴循環(huán)。
    5、有意識(shí)保護(hù)皮損部位,避免磕碰等引起二次損傷。
    6、避免摳鼻孔、掏耳等,以免引起皮膚損傷。

    由于丹毒主要通過(guò)一些皮膚破損處侵入,所以平時(shí)應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活方式,避免一些外傷或者是行為,造成皮膚完整性的破壞,比如在從事一些工作或者是運(yùn)動(dòng)過(guò)程當(dāng)中,避免局部的皮膚摩擦傷,尤其是下肢和顏面部的損傷,是導(dǎo)致丹毒的常發(fā)部位,平時(shí)應(yīng)該保持皮膚的清潔,避免接觸到一些有毒有害物質(zhì)、化學(xué)物品等。一旦出現(xiàn)皮膚的破損,應(yīng)該及時(shí)的消毒,防止接觸到一些污染物。
    另外要重視基礎(chǔ)皮膚疾病的治療,比如濕疹,真菌感染,尤其是足癬等,應(yīng)該及時(shí)的治療,注意保持皮膚的完整性,將基礎(chǔ)的皮膚病控到最好,可以減少丹毒的發(fā)生率,同時(shí)也是預(yù)防丹毒復(fù)發(fā)的重要措施。另外如果具有鼻炎等疾病,也應(yīng)該給予正規(guī)的治療。
    同時(shí)應(yīng)該注意改善身體的免疫狀態(tài),身體的免疫力比較強(qiáng),可以有效的預(yù)防一些致病菌的感染,預(yù)防丹毒的發(fā)生。包括合理的生活起居習(xí)慣,合理的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu),樂(lè)觀的生活態(tài)度,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和戶外運(yùn)動(dòng),這些都是改善身體免疫狀態(tài)的好的方式。

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    ...染引引起的丹毒,青霉素可以繼續(xù)用,建議結(jié)合外用夫西地酸乳膏,有條件的話也可以結(jié)合中藥口服丹毒前2~3天有可能會(huì)加重,如果青霉素效果不好的話,可以換成利奈唑胺,這個(gè)藥物是效果比較好的呢最好配合中藥一起治療開中藥的話,需要拍張舌苔照片看一下
    張文峰 滕州市中醫(yī)醫(yī)院
    2024-06-29
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    2024-04-11
    丹毒主要是靜點(diǎn)或者口服頭孢類抗生素哈,嗯,不能,,,,,,,,,沒(méi)有特別有用,可以再吃幾天消炎藥也可以,可以,以前復(fù)發(fā)過(guò)沒(méi)有?知道,一般復(fù)發(fā)是近期,就是幾個(gè)月或者一兩年內(nèi),沒(méi)有特別的外用藥,你用嘛,沒(méi)多大用,沒(méi)有,嗯,那個(gè)熱敷一下吧,濕熱毛巾敷,,嗯,幾十年的那種,就沒(méi)關(guān)系了,紅不紅?跟那個(gè)應(yīng)該關(guān)系不大,
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    2020-09-26

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