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    春雨醫(yī)生

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    中毒性休克綜合征

    中毒性休克綜合征,是主要由金黃色葡萄球菌、索氏梭菌和化膿性鏈球菌感染機體后釋放毒素,所致的極為罕見、但可以危及生命的細菌感染性疾病[1]。

    女性經(jīng)期不科學使用衛(wèi)生棉條,屏障類避孕措施,創(chuàng)傷、分娩等均可能誘發(fā)中毒性休克綜合征。
    以發(fā)熱、暈厥、低血壓或休克、黏膜彌漫性炎癥、惡心、嘔吐、腹瀉及多臟器系統(tǒng)功能障礙等為特征[2]。
    當出現(xiàn)中毒性休克綜合征的癥狀或者體征,如發(fā)熱、暈厥、低血壓或休克、黏膜彌漫性炎癥、惡心、嘔吐、腹瀉等,應立即就診[3]。
    中毒性休克綜合征的治療主要為抗感染、抗休克和對癥支持治療[4]。
    注意經(jīng)期衛(wèi)生,宜選用安全可靠的月經(jīng)期保護用品;避免手術刀口及創(chuàng)口的感染[5]。

    所有人群

    無傳染性

    中毒性休克綜合征有哪些癥狀?
    中毒性休克綜合征常以突發(fā)高熱、嚴重的胃腸道癥狀,及深部肌肉疼痛、低血壓起病。

    發(fā)熱:起病急,體溫高達 39℃,并有全身肌肉疼痛等中毒癥狀[5]。
    低血壓或者直立性暈厥:患者出現(xiàn)低血壓或直立性暈厥,收縮壓休克多發(fā)生于發(fā)熱后 72 小時內(nèi),伴少尿或無尿[5]。
    皮膚黏膜改變:典型的表現(xiàn)為彌漫性猩紅熱樣皮疹,開始于軀干,后播散至四肢,以身體屈側較為密集。偶可見紫癜及瘀點,手足掌可見明顯的紅斑及水腫黏膜改變,可以從輕度紅斑到侵蝕性損害。草莓舌亦常見,發(fā)熱后出現(xiàn)結合膜充血也是本病頻發(fā)及特征性的改變。病后 1~2 周出現(xiàn)掌跖部及指趾端脫皮,于病后 2 個月左右可出現(xiàn)脫發(fā)及指/趾甲脫落[4]。

    中毒性休克綜合征有哪些并發(fā)癥[3]?

    休克;
    腎衰竭;
    死亡。

    中毒性休克綜合征有哪些后遺癥?
    預后較好,少數(shù)患者可有后遺癥,包括:可逆性脫發(fā)、脫甲、遲發(fā)皮疹、聲帶麻痹、上肢感覺異常、軟弱無力、腕管綜合征、肌痛、閉經(jīng)、關節(jié)痛、冠狀動脈瘤、壞疽、腎功能衰竭、四肢紫紺以及疾病的復發(fā)等。研究還指出,一些患者在癥狀恢復后 2~12 個月內(nèi),仍然有持續(xù)性神經(jīng)心理學后遺癥存在,例如注意力難以集中、頭痛、喪失近期記憶與計算能力。

    目前尚無特異的檢測方法,擬診患者可行血白細胞計數(shù)、C反應蛋白和降鈣素原測定,可作血、陰道分泌物、陰道栓細菌培養(yǎng)+藥敏。肺、腎、肝等臟器功能衰竭時可測血氣及肝、腎功能。如出現(xiàn)出血傾向,血小板急驟下降,需作凝血酶原、3P試驗、EDP纖維蛋白降解產(chǎn)物、優(yōu)球蛋白溶解時間等檢測,判斷是否有彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生。

    診斷TSS的主要依據(jù)(標準)是急性發(fā)熱,猩紅熱樣疹,指尖、趾尖、掌面和足底的進行性脫皮,具有直立性頭暈或暈厥,或明顯休克為特征的低血壓。附加診斷依據(jù)是有累及3個以上器官或系統(tǒng)的證據(jù),如血液、胃腸、神經(jīng)、心血管、肝、腎或肌肉等器官或系統(tǒng)。

    中毒性休克綜合征患者的治療可分為三期

    急性期:處理休克、脫水和多器官系統(tǒng)衰竭,首先應去除感染病灶,靜脈給予抗生素,補給晶體與膠體液,第 1 小時為每千克體重 10~20 毫升以擴充血容量、維持正常血壓與排尿。對嚴重病例可靜脈給予免疫球蛋白和甾體激素(如甲潑尼龍每千克體重 10 毫克,每天用 2~3 次)治療。
    亞急性期:補液以維持正常中心靜脈壓、血壓,維持正常血清 Ca2+ 濃度,對伴有成人呼吸窘迫綜合征患者可行氣管插管,并給予持續(xù)正壓通氣以提高氧分壓;對腎衰者可予以透析;對心力衰竭者給予正性肌力藥,如多巴胺類治療。
    恢復期:用抗生素抗感染治療 10 天,女性在 6 個月內(nèi)避免使用衛(wèi)生棉條。

    疾病發(fā)展和轉歸
    只要治療及時適當,95% 以上的患者可以獲救。

    如果傷口出現(xiàn)感染癥狀,如腫脹發(fā)紅和疼痛加劇,應對其進行處理并就醫(yī)[1];
    使用適合您月經(jīng)量的吸水性最低的衛(wèi)生棉條[1];
    月經(jīng)期間,可以用衛(wèi)生巾和衛(wèi)生棉條交替使用[1];
    在放置衛(wèi)生棉條前后注意洗手[1];
    定期更換衛(wèi)生棉條,按照包裝上的指示進行更換(通常至少每 4~8 小時更換一次)[1];
    使用女性屏障避孕時,請遵循制造商的說明,按規(guī)定保留其放置時間[1];
    避免手術刀口及創(chuàng)口的感染[5]。

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    楊彥磊 濮陽市油田總醫(yī)院
    2016-01-13
    ...已經(jīng)給你開休克了水飛這個就是治療肝損害的腎臟這塊兒,出院時候肌酐是多少?
    李飛 遼源市中醫(yī)院
    2024-07-31

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