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    春雨醫(yī)生

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    上腔靜脈綜合征

    上腔靜脈綜合征是一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻,并相互影響所致的癥候群,為腫瘤患者常見急癥。

    患者通常出現(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹,嚴(yán)重頭痛、頭暈、頭脹,嗜睡和憋氣等癥狀。
    檢查可見面頸、上肢和胸部淤血、水腫,進(jìn)而發(fā)展為缺氧和顱內(nèi)壓增高,需要緊急處理。
    惡性腫瘤、非惡性疾病壓迫,上腔靜脈血栓形成是導(dǎo)致該病的常見原因。
    治療以緩解癥狀為首要任務(wù),然后考慮解決病因。

    所有人群

    無傳染性

    常見癥狀有哪些?
    患者常出現(xiàn)靜脈回流障礙的表現(xiàn),如頭頸部及上肢出現(xiàn)水腫,指壓無明顯壓痕,伴皮膚及口唇發(fā)紺,平臥時(shí)加重,上半身直立后可緩解,常伴頭暈、頭脹、瞼結(jié)膜充血。有時(shí)可見頸、胸部靜脈明顯擴(kuò)張、胸腹壁靜脈曲張等。

    1.X線檢查
    X線透視及平片可發(fā)現(xiàn)上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周圍有占位影,可能認(rèn)為上腔靜脈有腫塊壓迫。上腔靜脈本身炎癥或其周圍炎癥性病變,則X平片常無陽性發(fā)現(xiàn)。
    2.上腔靜脈造影
    兩側(cè)肘靜脈穿刺和大隱靜脈穿刺置管,達(dá)上腔靜脈梗阻部下方,同時(shí)注入造影劑,可顯示兩側(cè)鎖骨下靜脈、上腔靜脈梗阻的起始部位,也可顯示近心端健康上腔靜脈。
    3.多普勒超聲圖
    可測(cè)得上腔靜脈梗阻的部位和程度,與周圍組織的關(guān)系。
    4.CT及磁共振
    顯示上腔靜脈梗阻的部位、程度,并顯示右上縱隔占位性病變。

    根據(jù)病史,臨床表現(xiàn),輔助檢查,可作出診斷。

    醫(yī)生需以緩解癥狀為首要任務(wù),然后考慮解決病因。
    一般處理

    臥床,取頭高腳低位及給氧,減輕顏面及上部軀體水腫,吸氧可緩解暫時(shí)性呼吸困難。
    限制鈉鹽、液體攝入能使水腫減輕。
    利尿劑的使用可以減輕阻塞所致的上部水腫,緩解癥狀。
    注意血容量的維持,防止血液濃縮。
    適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和止痛有助于減輕焦慮和不適。有嚴(yán)重呼吸困難、顱壓升高者,可應(yīng)用地塞米松、強(qiáng)的松等抑制炎性反應(yīng),減輕壓迫。
    癥狀控制后可針對(duì)原發(fā)腫瘤予以放療、化療,周圍炎癥及結(jié)締組織病予以免疫抑制劑治療。

    抗凝治療
    適用于非惡性病因所致血栓形成的情況,或者用于配合惡性病因的放療、化療。在對(duì)癥基礎(chǔ)上給予抗凝、抗栓治療,有助于緩解癥狀。對(duì)于因靜脈導(dǎo)管所致血栓形成的上腔靜脈阻塞,單用抗凝治療,即可使阻塞消除。
    手術(shù)治療
    良性病變導(dǎo)致的上腔靜脈綜合征,且癥狀迅速惡化者,可行腫物切除、上腔靜脈松解術(shù)、上腔靜脈成形術(shù)等改善上腔靜脈阻塞。
    惡性腫瘤侵犯或壓迫,癥狀嚴(yán)重且腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,切除腫瘤后患者預(yù)期生命延長(zhǎng),可考慮將原發(fā)腫瘤與上腔靜脈一同切除,同時(shí)視上腔靜脈的缺損范圍予以自體血管補(bǔ)片、人工血管修補(bǔ),缺損較大時(shí)需建立旁路轉(zhuǎn)流。
    惡性腫瘤侵犯范圍大,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)期生存時(shí)間短者,可予以靜脈支架植入或建立旁路血管等姑息治療,解決靜脈阻塞造成的顱壓增高、面頸部憋脹、呼吸困難等。

    該疾病主要預(yù)防方式為控制原發(fā)疾病,無其他特殊預(yù)防措施。

    好評(píng)醫(yī)生-上腔靜脈綜合征
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