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    春雨醫(yī)生

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    rh血型不合

    Rh血型抗原是受第1對(duì)染色體上3對(duì)緊密連鎖的等位基因決定的。共有6種抗原,即C與c;D與d;E與e。其中D抗原最早被發(fā)現(xiàn)且抗原性最強(qiáng),故凡具D抗原時(shí)稱為Rh陽性。迄今尚未定出抗d,故難以證實(shí)d抗原的存在,現(xiàn)僅以d表示D的缺乏。DD和dD均是Rh陽性,dd則表示Rh陰性。Rh陰性的頻率在種族中有差別:在白種人群中約占15%,美國黑人中占5%。我國漢族人群中則低于0.5%,而我國有些少數(shù)民族如烏孜別克族、塔塔爾族等,Rh陰性占人群比例5%以上。

    孕產(chǎn)期婦女

    無傳染性

    臨床表現(xiàn)不同Rh抗原引起的新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度大致相仿。最嚴(yán)重的是死胎和水腫胎兒。主要癥狀是黃疸,幾乎發(fā)生在每個(gè)患兒。貧血可發(fā)生在出生后1~2天內(nèi),但大部分在出生后5天才逐漸蒼白。其他癥狀有精神萎靡,表現(xiàn)為嗜睡、少吃、少哭。有的因貧血而發(fā)生心力衰竭,表現(xiàn)為氣促、呻吟及發(fā)紺。黃疸嚴(yán)重的嬰兒可能發(fā)生膽紅素腦病核黃疸),而出現(xiàn)抽搐、凝視或震顫,最后死亡。本病的臨床癥狀是由溶血引起,癥狀的輕重程度和母親抗體的量,胎兒紅細(xì)胞被致敏程度和胎兒代償能力等因素有關(guān)。

    1.血抗體測(cè)定
    Rh陰性的孕婦應(yīng)檢查其丈夫的Rh血型,若不合,測(cè)產(chǎn)婦抗體。第1次測(cè)定一般在妊娠第16周進(jìn)行,可作為抗體的基礎(chǔ)水平。然后于28~30周再次測(cè)定,以后隔2~4周重復(fù)1次,抗體效價(jià)上升者提示小兒很可能受累,當(dāng)抗體滴度達(dá)1∶16時(shí)宜作羊水檢查。
    2.聚合酶反應(yīng)(PCR)
    檢測(cè)胎兒RhD型。與臍帶穿刺和血清學(xué)比較,羊膜穿刺PCR技術(shù)鑒定胎兒RhD可降低4倍圍生病死率。此法能對(duì)抗D型患兒做全面鑒定以便對(duì)妊娠作出正確的處理。
    3.羊水檢查
    正常的羊水透明無色,重癥溶血病羊水呈黃色。胎兒溶血程度愈重,羊水膽紅素就愈高,羊水也愈黃,故羊水檢查結(jié)果對(duì)進(jìn)一步處理方法的決定有參考價(jià)值。450nm處的光密度與羊水中膽紅素含量有關(guān)。該處光密度增加可出現(xiàn)膽紅素膨出部。此膨出部的高度與胎兒疾病的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系。但羊水在450~460nm處光密度膨出部的光密度讀數(shù)在妊娠不同階段并不是一致的,故同一450nm處光密度膨出部的讀數(shù)在妊娠不同階段有不同意義,凡膨出部值在Ⅰ區(qū)者提示胎兒未發(fā)病或病情為輕度,在Ⅱ區(qū)病情屬中等度,在Ⅲ區(qū)則表明病情嚴(yán)重。用分光度計(jì)測(cè)450nm,儀器設(shè)備要求較高,亦用測(cè)定膽紅素法,羊水膽紅素<8.55μmol/L者,估計(jì)胎兒紅細(xì)胞破壞不嚴(yán)重,可視為孕婦健康,考慮等待自然分娩。大于此值,如L/S值≥2.0應(yīng)考慮終止妊娠,如>17.1μmol/L者L/S≥2.0即應(yīng)終止妊娠。
    4.B超檢查?

    重度胎兒水腫并發(fā)腹水時(shí)B超可檢出胎兒腹部有液性暗區(qū),其中間可見飄動(dòng)腸曲、肝等臟器;胎兒水腫時(shí)則胎兒周身皮膚包括頭皮厚度增加,呈雙線回聲。

    5.單核細(xì)胞分層試驗(yàn)

    用正常血液對(duì)患者紅細(xì)胞作血單核細(xì)胞分層試驗(yàn)其陽性的敏感性是91%,而陽性的準(zhǔn)確率是100%,而對(duì)照羊水的準(zhǔn)確率為60%。用單核細(xì)胞分層還省了做B超或羊水穿刺,可做初篩試驗(yàn)。

    怎樣知道自己是不是「熊貓血」?
    做血型鑒定時(shí),可以要求 Rh 血型檢測(cè),從而知道自己的血型。
    孕期能檢測(cè)胎兒的血型嗎?
    臍帶穿刺可以直接取得胎兒血液進(jìn)行血型檢測(cè),但是因?yàn)槭怯袆?chuàng)操作,可能引起出血、流產(chǎn)和早產(chǎn),所以一般只在需要進(jìn)行胎兒換血和輸血的情況下進(jìn)行這項(xiàng)操作。
    孕期有預(yù)測(cè)是否溶血的辦法嗎?
    Rh 陰性的孕婦在孕 16 周開始檢測(cè)抗 D 抗體,后每隔 2~4 周復(fù)查,如果抗體效價(jià)上升,提示可能會(huì)發(fā)生 Rh 溶血病。
    一般地,當(dāng)孕婦抗 D 效價(jià)高于 32 時(shí),需要密切監(jiān)測(cè)胎兒狀況,及時(shí)處理異常。
    新生兒出生后怎么進(jìn)行 Rh 溶血病的檢查?
    出生后留取臍帶血,進(jìn)行血型檢測(cè)、抗 D 抗體檢測(cè)、抗體釋放試驗(yàn)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查是否溶血及貧血的程度。也可以直接通過觀察出生后黃疸出現(xiàn)的時(shí)間和程度(溶血性黃疸通常發(fā)生在出生后 12~24 小時(shí)內(nèi)),而初步判斷溶血情況。
    Rh 陰性女性的丈夫需要測(cè)血型嗎?
    孕前丈夫需要檢測(cè)的血型,如果丈夫也是 Rh 陰性,胎兒應(yīng)為 Rh 陰性,如丈夫是 Rh 陽性,胎兒多為 Rh 陽性。

    溶血病的發(fā)病需母體先后兩次接觸抗原才產(chǎn)生足夠量的抗體使胎兒受累發(fā)病。因此,預(yù)防Rh陰性婦女發(fā)生致敏,必須在第1次分娩Rh陽性新生兒后立即進(jìn)行。故在第1次接觸Rh陽性時(shí)即應(yīng)注射抗D球蛋白。于第1次分娩Rh陽性新生兒后72小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射抗Rh(D)IgG。對(duì)未致敏的Rh陰性婦女,在孕28周時(shí)可加注Rhogam,分娩Rh陽性新生兒后72小時(shí)再次加注。對(duì)有ABO溶血病史的孕婦,用活血化瘀中藥可取得一些預(yù)防效果。
    通過給Rh陰性孕婦注射Rh(D)IgG來預(yù)防Rh(抗D)溶血病已取得滿意的效果。溶血病發(fā)病率可降至80%,而胎兒宮內(nèi)輸血兒的成活率可達(dá)49%。

    日常護(hù)理
    ①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒,會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào),所以需要保持愉快的心情。
    ②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合,生活有序,保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律,生存起居有常、不過度勞累、心境開朗,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
    ③、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養(yǎng)均衡,包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

    抗 D 抗體高的孕婦有辦法預(yù)防胎兒溶血嗎?
    懷第一胎時(shí),在孕 28 周和產(chǎn)后 72 小時(shí)內(nèi),各注射一次抗 D 免疫球蛋白,可以大大減少胎兒或新生兒溶血病的發(fā)生。但是抗 D 免疫球蛋白在國內(nèi)沒有生產(chǎn)和銷售,只能咨詢香港、澳門特區(qū)醫(yī)院或大陸的外資診所。

    好評(píng)醫(yī)生-rh血型不合
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