肺癌轉(zhuǎn)移的癥狀并不具有特異性，約2/3的患者沒(méi)有明顯不適，而大約1/3的患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶、氣急等癥狀。患者的癥狀主要包括肺轉(zhuǎn)移瘤癥狀和原發(fā)腫瘤癥狀。
1、轉(zhuǎn)移瘤癥狀
癥狀輕重與原發(fā)腫瘤的組織類型、轉(zhuǎn)移途徑、受累范圍有密切關(guān)系。轉(zhuǎn)移瘤較小時(shí)，呼吸道癥狀較輕或無(wú)，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較多時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、干咳等癥狀。一般來(lái)說(shuō)，肺癌轉(zhuǎn)移的癥狀和轉(zhuǎn)移部位密切相關(guān)，病灶是肺間質(zhì)的孤立性結(jié)節(jié)時(shí)常無(wú)臨床癥狀；病灶累及支氣管黏膜可出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲，絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移可發(fā)生大咯血；病灶侵犯胸膜可引起胸痛、胸悶、氣急。
2、原發(fā)腫瘤癥狀
患者常伴有原發(fā)惡性腫瘤癥狀。原發(fā)于乳腺的可有乳腺腫塊，原發(fā)于胃腸道惡性腫瘤的可有腹痛、便血、腹部腫塊，原發(fā)于生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的可有腹痛、盆腔腫塊、月經(jīng)不調(diào)等。

體格檢查
1、醫(yī)生通過(guò)視診觀察患者皮膚黏膜是否存在皮疹、出血、顏色改變等，明確有無(wú)三凹征、頸靜脈怒張、桶狀胸、皮下氣腫等，以幫助醫(yī)生評(píng)估患者病情。
2、醫(yī)生通過(guò)觸診可以檢查患者頸部、腋窩、腹股溝等部位是否存在淋巴結(jié)腫大，以及有無(wú)皮下結(jié)節(jié)、語(yǔ)音震顫增強(qiáng)、胸膜摩擦感，有助于發(fā)現(xiàn)淺表病灶等。
3、醫(yī)生通過(guò)叩診可以檢查患者有無(wú)肺內(nèi)濁音、實(shí)音、過(guò)清音等異常，以及腹部是否存在移動(dòng)性濁音、肝脾腫大等，可以初步判斷患者是否患有胸腹水、肺部感染等。
4、醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診檢查患者是否存在呼吸音增強(qiáng)或減弱，明確有無(wú)干濕啰音、胸膜摩擦音等，可以協(xié)助診斷。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、痰細(xì)胞學(xué)檢查
部分患者可以在咳出的痰液或血液中找到惡性細(xì)胞，但是痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率遠(yuǎn)低于原發(fā)性肺癌，并且很難判斷惡性細(xì)胞的來(lái)源，因此對(duì)診斷價(jià)值不大。
2、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)
不同部位的原發(fā)腫瘤病灶，可能會(huì)出現(xiàn)不同的腫瘤標(biāo)志物異常升高，因此懷疑肺癌轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，既可以鑒別癌腫的來(lái)源，還可監(jiān)測(cè)原發(fā)病灶治療后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。比如，AFP升高提示肝癌、睪丸癌可能；CA199升高提示胰腺癌、膽囊癌可能；CA125提示肺癌、卵巢癌可能；而CEA升高通常見(jiàn)于胃腸道腫瘤、乳腺癌等。
影像學(xué)檢查
1、X線檢查
胸部X線平片檢出率并不高，一般為30%~50%左右，X線表現(xiàn)根據(jù)轉(zhuǎn)移途徑不同而有所不同典型表現(xiàn)是肺野外1/3出現(xiàn)邊界清晰的圓形實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)影，多數(shù)小于2cm，可單發(fā)或多發(fā)，分布于一側(cè)或兩側(cè)肺野，下肺多見(jiàn)。X線的特征表現(xiàn)分為結(jié)節(jié)型、淋巴和間質(zhì)播散型、瘤栓型、氣管內(nèi)型、胸膜播散型、混合型和其他不典型改變七大類。
2、CT檢查
CT敏感性比X線更高，可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)3mm以上的小結(jié)節(jié)，檢出率可以達(dá)到80%左右，但會(huì)有一定的假陽(yáng)性。肺轉(zhuǎn)移癌在CT檢查下通常具有以下5種類型的表現(xiàn)，結(jié)節(jié)或球形病灶、粟粒樣改變、癌性淋巴管炎、空洞形成和氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移。
3、MRI檢查
MRI檢查在肺癌轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值上與CT檢查基本相同，但MRI具有無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)。
其他檢查
1、纖維支氣管鏡活檢
是診斷原發(fā)性肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，在肺癌轉(zhuǎn)移的診斷中也起到了重要的作用，無(wú)論是單發(fā)結(jié)節(jié)，還是多發(fā)或彌漫性病變者，均可以行本檢查，活檢陽(yáng)性率可達(dá)70%~85%。大多數(shù)肺癌轉(zhuǎn)移仍保持著原發(fā)腫瘤的生物活性，如肝細(xì)胞癌有膽汁分泌、甲狀腺癌有膠凍樣物質(zhì)等，可以明確診斷。
2、經(jīng)皮穿刺活檢
對(duì)于支氣管鏡未能明確診斷或病灶靠近胸壁時(shí)，可以在X線或CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺活檢，有助于診斷。

醫(yī)生根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀，結(jié)合體格檢查結(jié)果，以及痰細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、X線檢查、CT、MRI、病理活檢等檢查即可明確診斷。此外，在診斷過(guò)程中，還應(yīng)注意排查患者是否存在肺結(jié)核瘤、血源性感染性肺炎等疾病。
鑒別診斷
1、肺結(jié)核瘤
肺結(jié)核瘤是肺結(jié)核病的一個(gè)臨床階段，患者也可以出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，但患者因存在結(jié)核菌的感染，結(jié)核菌素試驗(yàn)通常為陽(yáng)性。肺結(jié)核瘤病灶內(nèi)常有鈣化和空洞形成，而肺癌轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，X線胸片有助于二者的鑒別，診斷困難時(shí)可以通過(guò)術(shù)前或術(shù)后的病理活檢最終確診。
2、血源性感染性肺炎
血源性感染性肺炎多因葡萄球菌感染所致，雖然通過(guò)X線胸片檢查可見(jiàn)與肺癌轉(zhuǎn)移類似的多發(fā)性小結(jié)節(jié)，但病灶內(nèi)常可形成空洞或囊性氣腫，而在肺轉(zhuǎn)移瘤少見(jiàn)?；颊咭话銜?huì)出現(xiàn)高熱和感染征象，通過(guò)痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的病原體，抗感染治療有效，可與肺癌轉(zhuǎn)移進(jìn)行區(qū)分。

藥物治療
1、內(nèi)分泌治療藥物
適用于部分乳腺癌、前列腺癌、消化道腫瘤的肺轉(zhuǎn)移，特別是雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽(yáng)性者。常用的內(nèi)分泌治療藥物有三苯氧胺、甲孕酮等。
2、分子靶向藥物
分子靶向藥物通過(guò)患者的腫瘤基因測(cè)序，可以更好地做到個(gè)體化治療。目前臨床上常用于晚期腫瘤的分子靶向藥物包括曲妥珠單抗、西妥昔單抗、厄洛替尼、索拉非尼等。但是在分子靶向藥物不斷發(fā)展的路上，單一的分子靶向治療仍不能取代傳統(tǒng)的綜合治療模式。
3、其他輔助藥物
（1）一些免疫藥物，如干擾素、白介素、胸腺肽等，可以緩解患者的癥狀，提高免疫力，對(duì)部分類型的轉(zhuǎn)移癌有效。
（2）出現(xiàn)癌性疼痛患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按照“三級(jí)止痛”方案，采取主動(dòng)預(yù)防用藥，應(yīng)按時(shí)規(guī)律給予止痛藥物，而不是出現(xiàn)明顯疼痛后才進(jìn)行服藥。
手術(shù)治療
通過(guò)姑息性的手術(shù)切除，可以最大限度的切除轉(zhuǎn)移病灶，保留正常的肺組織，從而提高患者的生存質(zhì)量，并延長(zhǎng)生存時(shí)間。
1、手術(shù)治療適應(yīng)證
（1）原發(fā)腫瘤已經(jīng)完全控制。
（2）影像學(xué)檢查等證據(jù)能夠表明符合肺轉(zhuǎn)移瘤診斷。
（3）在保證足夠余肺功能的前提下，肺轉(zhuǎn)移瘤能被完整及完全切除。
（4）無(wú)胸腔外轉(zhuǎn)移。
（5）患者心肺功能可耐受手術(shù)。
2、手術(shù)方式
（1）胸廓切開(kāi)術(shù)：包括傳統(tǒng)的側(cè)開(kāi)胸術(shù)、胸骨正中切開(kāi)術(shù)和橫斷胸骨開(kāi)胸術(shù)等。
（2）胸腔鏡手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是切口小、疼痛輕、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、再次手術(shù)時(shí)粘連少等。
（3）多次手術(shù)：對(duì)沒(méi)有胸腔外轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行多次的再發(fā)性肺轉(zhuǎn)移癌切除可以獲得生存期改善。
（4）淋巴結(jié)清掃：淋巴結(jié)清掃是否能延長(zhǎng)生存期目前無(wú)定論。
放化療
1、化學(xué)治療
簡(jiǎn)稱化療，是通過(guò)化學(xué)藥物（細(xì)胞毒性藥物）殺死或阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng)的一種治療方式。化療是肺癌轉(zhuǎn)移的重要治療手段，在化療藥物的選擇上與各類型的原發(fā)腫瘤化療原則相同，盡量選擇對(duì)原發(fā)腫瘤單藥療效高、互不拮抗、不交叉耐藥的3~4種化療藥物聯(lián)合治療。對(duì)于化療敏感的某些晚期腫瘤，治療效果更為確切，比如Ewing瘤、腎母細(xì)胞瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤、乳腺癌、骨肉瘤、頭頸部腫瘤等。
2、放射治療
簡(jiǎn)稱放療，是通過(guò)高能射線來(lái)殺死癌細(xì)胞。適用于無(wú)法手術(shù)、原發(fā)腫瘤對(duì)放療敏感、轉(zhuǎn)移病灶為1~2個(gè)的肺癌轉(zhuǎn)移患者，如Ewing瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤、乳腺癌、頭頸部腫瘤等。近年來(lái)多主張適形放療，不主張全肺放療。

接受化療的患者，平時(shí)應(yīng)按時(shí)服用化療輔助藥物。
放療期間，除非是放射醫(yī)師的醫(yī)囑，否則不要在放射部位擦涂任何藥粉、藥膏、乳液等。

1、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，多吃一些提高免疫力的食物，還可配合使用一些增強(qiáng)免疫力的藥物，提高腫瘤患者的免疫力。
2、腫瘤患者應(yīng)積極的治療和控制原發(fā)病灶，可以減少腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
3、目前已開(kāi)始使用基因或者分子水平的檢測(cè)，能夠更好的掌握患者體內(nèi)癌細(xì)胞的動(dòng)態(tài)，幫助醫(yī)生及早制定應(yīng)對(duì)措施，從而降低轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)生幾率。