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    春雨醫(yī)生

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    聽力障礙

    聽力障礙是指聽覺(jué)系統(tǒng)中的傳音、感音以及對(duì)聲音的綜合分析的各級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常,而導(dǎo)致聽力出現(xiàn)不同程度的減退。習(xí)慣稱為耳聾。只有聽力嚴(yán)重減退才稱之為聾,其表現(xiàn)為患者雙耳均不能聽到任何言語(yǔ)。而聽力損失未達(dá)到此嚴(yán)重程度者,則稱為聽力減退。

    常見(jiàn)的臨床癥候有耳鳴、聽覺(jué)過(guò)敏、耳聾、幻聽及聽覺(jué)失認(rèn)。

    客觀檢查方法聽性腦干誘發(fā)反應(yīng)閾值、聽性腦干誘發(fā)反應(yīng)潛伏期、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)試、畸變耳聲發(fā)射、耳蝸電圖。此種檢查方法不受年齡、精神心理狀態(tài)的影響。其結(jié)果較精確可靠,有以下幾種:
    (1)通過(guò)觀察聲刺激引起的非條件反射來(lái)了解聽力(如瞬目、轉(zhuǎn)頭、肢體活動(dòng)等);
    (2)通過(guò)建立條件反射或習(xí)慣反應(yīng)來(lái)檢查聽力(如皮膚電阻測(cè)聽、西洋鏡測(cè)聽等);
    (3)利用生物物理學(xué)方法檢查聽力(如聲阻抗-導(dǎo)納測(cè)聽);
    (4)利用神經(jīng)生物學(xué)方法檢查聽力(如耳蝸電圖、聽性腦干反應(yīng))。

    主觀檢查方法如耳語(yǔ)檢查、秒表檢查、音叉檢查、聽力計(jì)檢查、純音測(cè)聽、定向條件反射測(cè)定和言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試等,此方法方便快捷。但可因年齡過(guò)小、精神心理狀態(tài)失常等多方面因素而影響正確的測(cè)聽結(jié)論。

    1、按聽力損失程度分級(jí)國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO-1997)根據(jù)500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz的平均聽力損失將聽損程度分級(jí)如下: ≤25dB HL 正常聽力;26~40dB HL 輕度耳聾;41~60dB HL 中度耳聾;61~80dB HL 重度聾;81dB HL以上極重度耳聾。

    2、按耳聾的發(fā)生部位分類
    (1)傳導(dǎo)性耳聾 凡病變局限于外耳和中耳,并影響導(dǎo)音功能者,均為傳導(dǎo)性耳聾。如外耳和中耳的發(fā)育畸形、外耳道阻塞性疾病、中耳炎性或非炎性疾病、耳硬化等,都可引起傳導(dǎo)性聽力損失。
    (2)感音性耳聾 直接影響到末梢感受器、聽神經(jīng)傳導(dǎo)途徑和聽中樞的各種病變,都可以造成感音性耳聾。感音性耳聾又可分為以下三種:①耳蝸性聾:病變局限于耳蝸,并影響其感音功能者,即為耳蝸性聾。②神經(jīng)性聾:病變直接影響到斡旋神經(jīng)節(jié)或發(fā)生在聽神經(jīng)傳到通路上的,均為神經(jīng)性聾。③中樞性聾:病變位于腦干與大腦,累及蝸神經(jīng)核及其中樞傳導(dǎo)通路、聽覺(jué)皮質(zhì)中樞時(shí)導(dǎo)致中樞性耳聾。
    (3)混合性耳聾 中內(nèi)耳病變同時(shí)存在,影響聲波傳導(dǎo)與感受所造成的聽力障礙稱為混合性耳聾。導(dǎo)致混合性耳聾的原因可以是一種病變同時(shí)損傷了耳的傳音和感音系統(tǒng),也可以是不同的疾病分別導(dǎo)致中耳和內(nèi)耳或聽傳導(dǎo)通路的功能障礙所引起。

    3、按患病時(shí)間分類
    (1)先天性耳聾 包括外遺傳性耳聾、耳道先天性閉鎖、中耳或內(nèi)耳畸形、妊娠期及圍產(chǎn)期所致的各種耳聾。
    (2)后天性耳聾 包括外耳和中耳各種傳導(dǎo)性聾,如外耳道后天性閉鎖、化膿性中耳炎、外耳及中耳腫瘤、各種外傷及耳硬化癥等;在感音神經(jīng)性聾中,包括各種傳染病所致的各種感音聾、藥物中毒性聾、迷路炎、聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病、以及精神因素所致的功能性聾等。

    傳導(dǎo)性耳聾
    (1)保守治療:此種情況指的是各種炎癥所致的傳導(dǎo)性耳聾,主要以抗菌素為主,可以通過(guò)靜脈點(diǎn)滴或局部滴藥,使炎癥消退,也可應(yīng)用激素和抗組織胺藥物,減少滲出,使聽力盡快恢復(fù)。
    (2)手術(shù)治療:傳導(dǎo)性耳聾的治療以手術(shù)為主,外、中耳畸形、各種壓迫咽鼓管疾病、耳外傷均可通過(guò)不同的手術(shù)方法使聽力恢復(fù)。外中耳畸形患兒也可考慮骨導(dǎo)助聽器或振動(dòng)聲橋和骨錨式助聽器。

    感音神經(jīng)性耳聾
    (1)藥物治療:多在排除或治療原發(fā)疾病的同時(shí),盡可能及早選用可擴(kuò)張內(nèi)耳血管,降低血液黏稠度和溶解小血栓、糖皮質(zhì)激素、B族維生素、能量合劑等藥物,必要時(shí)可應(yīng)用抗病毒及抗細(xì)菌藥物。
    (2)助聽器 聽力損失程度≤80dB的患兒建議選配助聽器,并行聽覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。
    (3)人工耳蝸 是目前幫助重度及極重度聾人獲得聽力,獲得或保持言語(yǔ)功能的良好工具。聽力損失程度>80dB的患兒建議人工耳蝸植入,并行聽覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。

    混合性耳聾
    先行中耳治療,若效果不佳,可考慮選配助聽器,并行聽覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。

    好評(píng)醫(yī)生-聽力障礙
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    你好,請(qǐng)問(wèn)這種情況多久了?能否上傳一下聽力檢查結(jié)果?建議能夠查純音測(cè)聽評(píng)估一下目前的聽力,根據(jù)情況配助聽器改善聽力結(jié)果回報(bào)后,上傳一下結(jié)果,再幫助分析一下病情
    陳鋼 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
    2023-05-18
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    張佰君 牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院
    2018-10-15
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    屈秀玲 信陽(yáng)市人民醫(yī)院
    2015-11-20

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