無特發(fā)人群

無傳染性

1、鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時(shí)原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，食欲不振，便秘，周身不適等，小兒可發(fā)生嘔吐，腹瀉，咳嗽等癥狀。
2、多可出現(xiàn)—側(cè)鼻塞，呈持續(xù)性，偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。
3、患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時(shí)，刺激咽喉黏黏膜，引起發(fā)炎，出現(xiàn)咳嗽和咳痰，甚至惡心。
4、前額部疼痛，晨起輕，午后重，還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。
5、晨起感前額部疼痛，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。
6、頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多屬于篩竇炎引起。
7、眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕，午后重的枕部頭痛，可能是蝶竇炎。
8、慢性鼻竇炎除鼻塞，流涕，頭痛等癥狀外，還有如下特點(diǎn)：
(1)頭痛較輕，一般多屬悶痛，鈍痛。
(2)嗅覺減退或消失。
(3)休息、滴鼻藥，蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。
(4)咳嗽、低頭、彎腰，用力時(shí)頭痛加重。
(5)吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)時(shí)可加重頭痛。
(6)有時(shí)可引起精神不振，易困倦，頭昏，記憶力減退，注意力不集中等等。

1.急性鼻竇炎
(1)查體局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于病變接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫，由于炎癥波及骨膜，故竇腔在體表投影的相應(yīng)部位可以有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無紅腫或壓痛。
(2)鼻腔檢查鼻腔黏膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿，后組鼻竇炎可見嗅裂積膿，或膿液自上方流至后鼻孔。
(3)鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)可見膿液，鼻腔黏膜充血水腫。
(4)體位引流如疑為鼻竇炎，鼻道未查見膿液，可行體位引流試驗(yàn)，以助診斷。
(5)X線鼻竇攝片X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時(shí)可顯示鼻竇黏膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時(shí)可見液平面。因顱骨重疊，觀察效果欠佳。
(6)鼻竇CT可見鼻竇內(nèi)液平面或軟組織密度影。CT由于其分辨率高，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標(biāo)。
(7)鼻竇MRI可見鼻竇內(nèi)長T2信號(hào)，可以與鼻竇軟組織影相鑒別。

2.慢性鼻竇炎
(1)鼻腔檢查病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道后部存有黏膿液，嚴(yán)重者鼻咽部可見膿性分泌物。
(2)輔助檢查①鼻內(nèi)鏡檢查即前、后鼻孔鏡檢查，用麻黃素收縮鼻黏膜，然后仔細(xì)檢查鼻腔各部，可見水腫、膿涕或息肉。
②體位引流疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無膿液存留時(shí)，可行體位引流檢查。
③上頜竇穿刺沖洗術(shù),上頜竇穿刺沖洗既是對(duì)上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。
④X線鼻竇攝片對(duì)診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。
⑤牙的檢查在可疑牙源性上頜竇炎時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)牙的專科檢查。
⑥鼻竇CT診斷有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標(biāo)。
⑦鼻竇MRI對(duì)鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，對(duì)術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。

鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
首先要問患者的臨床癥狀及表現(xiàn)：
比如說有鼻塞、頭痛、膿鼻涕、嗅覺障礙等癥狀；其次就是要做鼻腔檢查，一般來說，在1%麻黃素棉片收縮鼻腔以后，可以看見鼻黏膜的慢性充血，腫脹或肥大或者是中鼻甲肥大或有息肉樣變等等。再就是最重要的一個(gè)檢查就是影像學(xué)檢查，目前高分辨鼻竇CT診斷鼻竇炎非常清晰。那么還可以做鼻竇穿刺，特別是上頜竇穿刺沖洗，即是診斷又是治療，因?yàn)橛心摫翘榭梢越?jīng)過鼻竇穿刺沖洗出來。

鑒別診斷
(1)與慢性鼻炎鑒別：慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性，亦無臭味，故觀察鼻涕的性質(zhì)是鑒別關(guān)鍵；拍攝x光片檢查鑒別可準(zhǔn)確無誤，慢性鼻炎病變局限于鼻腔，而慢性鼻竇炎則鼻竇內(nèi)可見有炎性病變。
(2)與神經(jīng)性頭痛鑒別：有些患神經(jīng)性頭痛的病人可長年頭痛，反復(fù)發(fā)作，往往誤認(rèn)為有鼻竇炎，但這種病人基本沒有鼻部癥狀，故從表現(xiàn)及拍x光片即可加以鑒別。
(3)過敏性鼻炎：表現(xiàn)為鼻塞、陣發(fā)性噴嚏、流大量清水樣涕，可伴有頭痛，嗅覺下降。鼻內(nèi)鏡檢查示鼻黏膜水腫呈蒼白色或充血，鼻甲肥大，中鼻道、總鼻道見較多清水樣涕。中鼻道可見半透明息肉組織。行過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可明確過敏原的種類。血常規(guī)及鼻腔分物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞升高。
(4)鼻竇良惡性腫瘤：鼻腔、鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤常被誤診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉，鼻腔腫塊呈灰紅色或灰白色，觸之易出血，CT可見骨質(zhì)破壞，組織病理學(xué)檢查可確診。

鼻竇炎的主要癥狀是不通氣，所以治鼻竇炎要用鼻部黏膜收縮劑，如1%麻黃素或滴鼻凈，配合0.15%黃連素或 0.5%的氯霉素液點(diǎn)鼻消炎，每天的點(diǎn)藥次數(shù)以維持通氣為標(biāo)準(zhǔn)。用藥時(shí)間不超過一周，如果用藥后不能維持通氣，則需要進(jìn)行手術(shù)治療如鼻甲切除或電烙術(shù)。鼻竇炎是鼻竇內(nèi)的化膿性炎癥，以流膿鼻涕、頭痛為主，治療時(shí)除滴用鼻腔黏膜收縮劑外，還要使用抗生素以消除鼻竇內(nèi)的細(xì)菌感染，或做上頜竇穿刺術(shù)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行鼻竇根治手術(shù)。在鼻竇根治手術(shù)中，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，由于借助內(nèi)窺鏡的良好照明，因而可徹底清除病變，并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流。如今不開刀的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛運(yùn)用于臨床。

藥物治療
1.急性化膿性鼻竇炎：
(1)抗生素或磺胺類藥物：足量，以控制感染，防止其轉(zhuǎn)為慢性。
(2)1%麻黃素-：滴鼻，每次1-2滴，每日2次。
(3)鎮(zhèn)靜止痛藥：用于頭痛劇烈者。
2.慢性化膿性鼻竇炎：局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1%麻黃素、滴鼻凈等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。應(yīng)注意滴鼻凈不宜長期使用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。


手術(shù)治療
鼻竇炎引起的各種癥狀，藥物治療不見好轉(zhuǎn)時(shí)就應(yīng)該考慮采用手術(shù)治療，手術(shù)治療有很多種，具體做何種手術(shù)需要醫(yī)生看病人的具體情況，對(duì)鼻腔鼻竇進(jìn)行詳細(xì)的檢查才能決定。鼻竇炎的手術(shù)效果比較肯定，病人應(yīng)該對(duì)鼻竇炎手術(shù)治療有明確的信心。
傳統(tǒng)的鼻竇炎手術(shù)包括上頜竇根治術(shù)，也就是將通過打開上頜竇前壁，清除上頜竇內(nèi)的炎癥，并將其內(nèi)壁與鼻腔相通。但近年來由于鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，這種手術(shù)適應(yīng)范圍已經(jīng)大為減少，主要用于病變范圍比較廣泛的鼻竇腫瘤者。
鼻竇炎手術(shù)治療最主要功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，鼻竇內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎的原理也就是通過鼻竇內(nèi)窺鏡直接開放鼻竇的開口，從而使鼻竇與外界相通，從而達(dá)到根治鼻竇炎的目的。采用此種手術(shù)治療后，鼻竇炎一般都可以得到很好的治療。
鼻竇炎的手術(shù)治療還需要根據(jù)鼻竇炎的最根本原因來進(jìn)行治療，如鼻中隔偏曲時(shí)可以阻塞鼻竇的開口，這時(shí)候醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。如果是鼻息肉伴有鼻竇炎，則同時(shí)需要將鼻息肉徹底的摘除，尤其是鼻息肉病，往往同時(shí)伴有和鼻竇炎，被稱為慢性鼻竇炎鼻息肉。
鼻竇炎的手術(shù)治療一般比較安全，效果也很可靠的，常見的鼻竇炎手術(shù)術(shù)后3月左右基本可以恢復(fù)正常。

鼻竇炎對(duì)癥護(hù)理
1、生理鹽水洗鼻。現(xiàn)在有很多專業(yè)的清洗鼻腔的裝置，用調(diào)配好的生理鹽水沖洗鼻腔，緩解敏感的鼻腔黏黏膜，沖洗鼻腔環(huán)境，有助于鼻黏黏膜修復(fù)。
2、堅(jiān)持喝熱飲，減少室內(nèi)外溫差。過大的溫差是鼻炎加重的一大誘因，尤其是過敏性鼻炎，在夏秋交接或者是冬春交接之時(shí)，發(fā)作起來比較嚴(yán)重。
3、多吃蔬菜水果，多鍛煉身體。水果蔬菜含有豐富的維生素，配合鍛煉身體增強(qiáng)集體的抵抗能力，增加免疫力，可以使你免受感冒病毒的侵襲，減輕鼻炎發(fā)作。
注意事項(xiàng)：沖洗鼻腔一定要用正規(guī)的生理鹽水，最好是和體溫一致，溫差過大或者濃度不對(duì)，效果往往相反。

鼻竇炎日常護(hù)理
1、平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。
2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按壓一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤對(duì)側(cè)鼻腔。
3、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。
4、注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)可做鼻部按摩。

鼻竇炎日常預(yù)防
1、平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生。
2、游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。
3、有牙病者，要徹底治療。
4、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。
5、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。
6、嚴(yán)禁煙，酒，辛辣食品。
7、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過勞。
8、平時(shí)可常做鼻部按摩。