無特發(fā)人群

有傳染性飛沫傳播，呼吸道傳播

1.典型麻疹
(1)潛伏期：一般為10天±2天(6~21天),感染嚴(yán)重或經(jīng)輸血獲得感染者潛伏期可短至6天，接受過免疫制劑(全血，血清，免疫球蛋白等)或曾接種過麻疹疫苗而發(fā)病時(shí)，則潛伏期可延長(zhǎng)至3~4周，在潛伏期末1~2天已可從上呼吸道分泌物中排出麻疹病毒，有些患者于接觸麻疹患者數(shù)小時(shí)后，可出現(xiàn)暫時(shí)性輕度上呼吸道癥狀及低熱，甚至有一過性皮疹，但甚罕見，麻疹典型病程可劃分為三個(gè)階段：前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期。
(2)前驅(qū)期：一般持續(xù)3~5天，體弱及重癥可延長(zhǎng)至7~8天，而曾接種過麻疹疫苗或有被動(dòng)免疫力者則可短至1天，此期臨床上主要表現(xiàn)為上呼吸道(包括眼結(jié)合膜)炎癥的卡他癥狀，有發(fā)熱，咳嗽，流鼻涕，流眼淚，畏光等，伴有不同程度的全身不適，發(fā)熱常日低夜高，逐日升高，可達(dá)39~40℃,嬰幼兒可發(fā)生高熱驚厥，年長(zhǎng)兒或成人常訴頭痛，頭昏，乏力，嗜睡，咳嗽漸加重，多半為干咳，因上呼吸道黏膜炎癥常下延至喉部，氣管，支氣管，咳嗽往往帶嘶啞聲，年幼兒甚至出現(xiàn)呼吸急促和困難，常伴胃納減退，甚至嘔吐，腹瀉等胃腸道癥狀，體格檢查可見口腔及咽部黏膜充血明顯，發(fā)病后2~3天可在第一磨牙對(duì)面的頰黏膜上出現(xiàn)科氏斑，為麻疹前驅(qū)期的特征性體征，有麻疹早期診斷價(jià)值，此種細(xì)小口腔內(nèi)疹，呈白色，為0.5~1mm針尖大小，散在于鮮紅濕潤(rùn)的頰黏膜上，初起時(shí)僅幾個(gè)，很快增多，且可融合，擴(kuò)散至整個(gè)頰黏膜，以及口唇內(nèi)側(cè)，牙齦等處，也偶見于眼瞼結(jié)合膜上，極少發(fā)生于硬，軟腭，斑點(diǎn)數(shù)目少時(shí)易在日光下見到細(xì)小白點(diǎn)，周圍紅暈，數(shù)目眾多時(shí)可融合成片，僅見充血的頰黏膜上有細(xì)鹽樣突起顆粒，科氏斑一般維持2~3天，迅速消失，有時(shí)在出疹后1~2天還可見到，個(gè)別患者在前驅(qū)期開始時(shí)見到頸，胸，腹部出現(xiàn)風(fēng)疹樣或猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)就消退，稱為前驅(qū)疹，有時(shí)在腭垂(又稱懸雍垂),扁桃體，咽后壁，軟腭處可發(fā)現(xiàn)棕紅色斑點(diǎn)，出疹期初迅速隱去。
(3)出疹期：起病后3~5天當(dāng)呼吸道卡他癥狀及發(fā)熱達(dá)高峰時(shí)開始出現(xiàn)皮疹，常在見到科氏斑后1~2天，首先從耳后發(fā)際出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，漸及頭部前額，臉面，頸部，自上而下擴(kuò)展至胸，腹，背，最后達(dá)四肢，直至手心腳底，2~3天就波及全身，皮疹以斑丘疹為主，開始時(shí)顏色鮮紅，壓之退色，大小不等，平均直徑2~5mm,分布稀疏分明，至出疹高峰時(shí)皮疹數(shù)目增多，聚集融合成片，色澤也漸轉(zhuǎn)暗，但疹間皮膚仍屬正常，偶見小皰疹或細(xì)小出血性皮疹，病情嚴(yán)重時(shí)，尤其伴有心肺衰竭時(shí)，皮疹顏色可突然轉(zhuǎn)暗，并快速隱退，隨出疹達(dá)到高峰全身中毒癥狀加重，體溫進(jìn)一步升高，可達(dá)40℃以上，精神委靡，嗜睡倦怠，或終日煩躁不安，咳嗽加重有痰，唇舌干燥，咽極度充血，眼瞼浮腫，分泌物多，頸部淋巴結(jié)及肝脾腫大，肺部常聞干，濕啰音，胸部X線檢查，可見縱隔淋巴結(jié)增大，肺紋理增粗，普種疫苗前年代成人較少患野毒株麻疹病毒引起的自然感染，出疹期中毒癥狀成人常比小兒為重，皮疹也都密集，但并發(fā)細(xì)菌感染似較嬰幼兒為少。
(4)恢復(fù)期：在單純麻疹患者，當(dāng)皮疹和中毒癥狀發(fā)展到高峰后，體溫常于12~24h內(nèi)較快下降，隨之患者精神好轉(zhuǎn)，呼吸道癥狀減輕，但咳嗽?？裳永m(xù)較久，食欲大大好轉(zhuǎn)，一般體溫下降后2~3天皮疹按出疹順序依次消退，留下淺棕色色素沉著斑，伴糠麩樣細(xì)小脫屑，以軀干為多，2~3周內(nèi)退盡，若無并發(fā)癥，單純麻疹自起病至疹退一般病程為10~14天。
2.非典型麻疹
根據(jù)麻疹病毒基因差異，毒力強(qiáng)弱，進(jìn)入人體數(shù)量多少，以及患者年齡大小，健康狀況，營(yíng)養(yǎng)優(yōu)劣，免疫力的高低等，麻疹的臨床發(fā)展過程除大多為典型麻疹外，在部分病例尚可呈現(xiàn)以下非典型表現(xiàn)。
(1)重型麻疹：大多由于患者體質(zhì)弱，有其他疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下或伴有繼發(fā)性細(xì)菌感染等，使麻疹病情加重，如中毒性麻疹，因麻疹病毒感染嚴(yán)重，起病不久即出現(xiàn)高熱40℃以上，伴有嚴(yán)重中毒癥狀，往往神志不清，反復(fù)驚厥，呼吸急促，唇指發(fā)紺，脈搏細(xì)速，皮疹密集，呈暗紅色，融合成片，皮疹可呈出血性，形成紫斑，甚至伴發(fā)內(nèi)臟出血，嘔血，咯血，便血等(出血性麻疹),有時(shí)皮疹呈皰疹樣可融合成大皰(皰疹樣麻疹),有些年幼體弱小兒麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隱沒，體溫下降低于常溫，面色蒼白或青灰色(中醫(yī)稱白面痧),四肢厥冷，大多因心功能不全或循環(huán)衰竭引起(休克性麻疹),心率快速，脈搏細(xì)弱，呼吸不規(guī)則或困難，并發(fā)重癥細(xì)菌性(金黃色葡萄球菌)肺炎或其他病毒性肺炎(腺病毒性肺炎)等也常屬重癥，常發(fā)生心力衰竭，病情重危，病死率高。
(2)輕型麻疹：大多因體內(nèi)對(duì)麻疹病毒有一定的免疫力所致，如6個(gè)月前嬰兒尚留有來自母體的被動(dòng)免疫抗體，或近期注射被動(dòng)免疫制劑，或以往曾接種過麻疹疫苗，以及第二次感染發(fā)病者，都可表現(xiàn)為輕癥，輕型麻疹潛伏期可延長(zhǎng)至3~4周，發(fā)病輕，前驅(qū)期短而不明顯，呼吸道卡他癥狀較輕，科氏斑不典型或不出現(xiàn)，全身癥狀輕微，不發(fā)熱或僅有低中度熱，皮疹稀疏色淡，病程較短，很少并發(fā)癥，但病后所獲免疫力，特異抗體上升滴度與患典型麻疹者基本相同，現(xiàn)已證實(shí)麻疹也有不少隱性感染或無皮疹型麻疹，只能依據(jù)病后血清特異抗體增加來證實(shí)。
(3)異型麻疹：主要發(fā)生在以往接種過麻疹滅活疫苗者，當(dāng)接種4~6年后再接觸麻疹急性期患者，就可引起異型麻疹，潛伏期為7~14天，前驅(qū)期可突發(fā)高熱，達(dá)39℃以上，伴頭痛，肌痛，腹痛，乏力等，而上呼吸道卡他癥狀不明顯，可有干咳，多半無流鼻涕，眼淚，眼結(jié)合膜炎等，多數(shù)患者無典型科氏斑，起病后2~3天出現(xiàn)皮疹，從四肢遠(yuǎn)端腕部，踝部開始，向心性擴(kuò)散到達(dá)四肢近端及軀干，以下身為多，很少擴(kuò)散到乳頭線以上部位，偶見于頭面部，皮疹一般呈黃紅色斑丘疹，有時(shí)呈2~3mm大小的小皰疹，有癢感，消退時(shí)不結(jié)痂，皮疹偶呈瘀點(diǎn)，瘀斑或蕁麻疹樣，常伴四肢水腫，呼吸道癥狀雖不嚴(yán)重，但肺部有時(shí)可聞啰音，X線檢查可見肺門淋巴結(jié)腫大及肺部片狀陰影，此種肺炎可反復(fù)延續(xù)1~2年，有些患者可表現(xiàn)為肝，脾腫大，肢體麻木，無力和癱瘓，也可臨床上不出現(xiàn)明顯皮疹，而有其他臟器病變癥狀，本病最重要的診斷依據(jù)為恢復(fù)期麻疹血凝抑制抗體及補(bǔ)體結(jié)合抗體滴度急劇上升，有報(bào)告異型麻疹患者都未找到致病的麻疹病毒，流行病學(xué)資料也指出本病無傳染性。
本病發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是在宿主部分免疫的基礎(chǔ)上產(chǎn)生對(duì)麻疹病毒超敏反應(yīng)所引起，有研究指出滅活麻疹疫苗缺乏f蛋白抗原(滅活疫苗采用的甲醛破壞了f蛋白),故不能在人體中誘導(dǎo)抗f蛋白抗體，致使接受滅活疫苗者缺乏阻止麻疹病毒入侵和在宿主細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散的功能，而只產(chǎn)生h蛋白血凝抑制抗體(hi),接種滅活疫苗數(shù)年后hi抗體逐漸下降，當(dāng)再度接觸麻疹病毒時(shí)hi抗體在早期就迅速上升，10天即可高達(dá)1∶1280,但因缺乏f抗體不能阻止病毒在細(xì)胞間傳播，而引起異型麻疹。
(4)孕婦和新生兒麻疹：易感孕婦患麻疹病情相對(duì)較重，有報(bào)告54%因原發(fā)麻疹肺炎及其他呼吸道并發(fā)癥住院，孕婦患麻疹雖不像患風(fēng)疹易使胎兒發(fā)生畸變，但常在妊娠早期引起死胎，稍晚可引起自然流產(chǎn)或死產(chǎn)和早產(chǎn)，患麻疹的孕婦分娩前可經(jīng)胎盤將病毒傳給胎兒，使剛出生的新生兒也可發(fā)生麻疹，病情輕重不等，但往往無明顯前驅(qū)癥狀而發(fā)疹較多，故主張給患麻疹母親所產(chǎn)的新生兒在出生后就采用被動(dòng)免疫，注射特異的免疫球蛋白。
胎兒可經(jīng)胎盤獲得來自孕母的麻疹抗體，取得被動(dòng)免疫力，自20世紀(jì)60年代中期國(guó)際上廣泛采用麻疹疫苗后，育齡婦女由于對(duì)麻疹病毒的免疫力大多來自疫苗所誘導(dǎo)，其麻疹保護(hù)抗體的滴度大多低于患自然麻疹后獲得的抗體滴度，懷孕后通過胎盤傳遞給胎兒的抗體也少，出生后嬰兒麻疹抗體滴度很快下降至保護(hù)水平之下，故新生兒和小嬰兒麻疹患病率較普種疫苗前有所上升，一般病情不重。
(5)免疫低下者患麻疹：無論患先天性免疫缺陷或繼發(fā)性免疫低下(如腫瘤患者，腎上腺皮質(zhì)激素治療者，營(yíng)養(yǎng)不良免疫力衰弱等),若發(fā)生麻疹常患重癥，病死率也較高，有報(bào)告腫瘤患者的麻疹常不出現(xiàn)皮疹，而一半以上可發(fā)生麻疹巨細(xì)胞肺炎，并容易并發(fā)腦炎，臨床不易得出確切麻疹診斷，只能依靠從受感染組織中找到麻疹病毒抗原，以往未患過麻疹的免疫低下者，特別是細(xì)胞免疫低下者，如遇到感染期麻疹患者，應(yīng)采用特異免疫球蛋白進(jìn)行足量被動(dòng)免疫，越早越好，以預(yù)防發(fā)生麻疹或至少減輕病情，即使已接受過麻疹疫苗者也應(yīng)如此。

1.細(xì)胞學(xué)和病毒抗原檢查
取鼻咽部吸取物或鼻咽拭子或尿液沉渣的脫落細(xì)胞涂片，采用gemsa或he染色，在普通光鏡下可見到多核巨細(xì)胞形成和分布于上皮細(xì)胞核內(nèi)和胞漿內(nèi)的嗜酸性包涵體。病程第1周檢查陽(yáng)性率可高達(dá)90%左右，對(duì)麻疹診斷有重要參考價(jià)值。如果對(duì)上述涂片標(biāo)本作特異性抗體標(biāo)記染色，則可進(jìn)一步檢查麻疹病毒抗原。
2.血清抗體檢測(cè)
血清特異性igm抗體是新近感染的標(biāo)志，應(yīng)用免疫熒光或捕獲elisa法檢測(cè)麻疹igm抗體，是目前普遍采用的特異性診斷方法，僅需單份血清標(biāo)本，在發(fā)病后3天左右即可檢出(發(fā)病后5~20天檢出陽(yáng)性率最高),且不受類風(fēng)濕因子干擾。如果近1個(gè)月內(nèi)未接種過麻苗，而血清麻疹igm抗體陽(yáng)性，即可確診。留取病程急性期和恢復(fù)期(病后2~4周)雙份血清，以血凝抑制(h1)試驗(yàn)和微量中和試驗(yàn)檢測(cè)總抗體，或以elisa、ifa檢測(cè)麻疹igg抗體，則恢復(fù)期血清抗體滴度≥4倍增長(zhǎng)，方有診斷價(jià)值，可作為回顧性診斷依據(jù)。
3.其他檢查
鼻咽拭子分離麻疹病毒，肺部X線片可見大片融合病灶。心電圖見低電壓，t波倒置、傳導(dǎo)異常等。腦電圖檢查50%可見異常。

診斷
典型麻疹根據(jù)流行病史及臨床表現(xiàn)不難診斷，易感者在3~4周內(nèi)有麻疹接觸史，表現(xiàn)發(fā)熱，流鼻涕，咳嗽，眼結(jié)合膜充血，畏光，流淚等上呼吸道卡他癥狀，即應(yīng)疑及麻疹，如發(fā)現(xiàn)科氏斑，則可基本確診，出疹后根據(jù)皮疹特點(diǎn)，分布情況也易作出診斷，疹退后有脫屑和色素沉著有助于診斷，出疹期外周血白細(xì)胞總數(shù)減少為麻疹特點(diǎn)，前驅(qū)期患者鼻咽分泌物，痰和尿沉渣中可找到融合上皮巨細(xì)胞，以免疫熒光法還可查到麻疹抗原，可作為早期診斷依據(jù)，從組織培養(yǎng)中分離麻疹病毒陽(yáng)性率不高，血清血凝抑制抗體，中和抗體和補(bǔ)體結(jié)合抗體檢測(cè)，恢復(fù)期滴度較病初上升4倍以上或早期特異igm增高均有診斷價(jià)值，非典型麻疹臨床診斷不易，大多需借助抗體測(cè)定或分子生物學(xué)基因檢測(cè)，才能確立診斷。
鑒別診斷
麻疹應(yīng)與常見出疹性疾病相鑒別，分別敘述如下：
1.風(fēng)疹 重點(diǎn)應(yīng)與輕型麻疹相鑒別，風(fēng)疹特點(diǎn)為：多見于幼兒及學(xué)齡前期小兒，成人少見，前驅(qū)期短而癥狀輕，無熱或低熱，輕咳，流鼻涕，較少發(fā)生眼結(jié)膜炎，無科氏斑，起病1~2天后即出疹，迅速見于全身，皮疹為稀疏色淡斑，丘疹，1~2天內(nèi)即消退，不脫屑，不留痕，同時(shí)耳后，枕后，頸部淋巴結(jié)腫大，很少并發(fā)癥，預(yù)后好，測(cè)血清特異抗體可助鑒別。
2.幼兒急疹 多見于嬰幼兒，1歲以內(nèi)為主，驟起高熱，持續(xù)3~5天，而突然下降，可伴發(fā)高熱驚厥，呼吸道卡他癥狀不明顯，熱退時(shí)或熱退后出現(xiàn)皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以軀干為多，1~2天即自動(dòng)消退，疹退后一般不脫屑或留有色素沉著，發(fā)熱時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。
3.猩紅熱 前驅(qū)期發(fā)熱咽痛明顯，1~2天后全身出現(xiàn)針頭大小紅疹，疹間皮膚充血，呈現(xiàn)一片猩紅，壓之退色，疹退后可發(fā)生大片脫皮，血液白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高顯著。
4.腸道病毒感染 柯薩奇病毒及埃可病毒等腸道病毒感染時(shí)常伴發(fā)各種類型皮疹，多發(fā)生于夏秋季，出疹前常有呼吸道癥狀，發(fā)熱，咳嗽，腹瀉等，偶見黏膜斑，常伴全身淋巴結(jié)腫大，繼而出疹，也有熱退方出疹者，皮疹多樣，大多為斑丘疹，也可為小皰疹，蕁麻疹樣，皮疹消退后不脫屑，不留痕，外周血象無特殊變化，或可有白細(xì)胞輕度增加。
5.其他 如敗血癥，斑疹傷寒，藥物過敏，過敏性皮疹，川崎病(黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征)等亦須與麻疹鑒別，根據(jù)流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)，皮疹特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可加以區(qū)分。

1.一般治療

臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋ＭL(fēng)保持空氣新鮮。有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應(yīng)保持濕潤(rùn)清潔，可用鹽水漱口，每天重復(fù)幾次。一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn)，說明疹子已經(jīng)出全，病人進(jìn)入恢復(fù)期。密切觀察病情，出現(xiàn)合并癥立即看醫(yī)生。

2.對(duì)癥治療

高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對(duì)維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A。

麻疹對(duì)癥護(hù)理
1、呼吸道隔離，病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)，室溫不可過高，18~20℃,濕度55%~60%,光線不宜過強(qiáng)，白天可拉上窗簾，注意避免光線直接照射眼睛。
2、臥床休息，特別是發(fā)熱期，患者感疲乏無力，直至疹退咳止。
3、飲食一般無忌口，高熱時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化流食及半流食，疹退后要供給高蛋白、高維生素食物，尤其是富含維生素A的食品，如動(dòng)物的肝臟和胡蘿卜，防止角膜混濁、軟化、穿孔。多飲水，可少量多次飲用白開水，以利毒素的排泄。
4、密切觀察病情變化，包括生命體征、神志和皮疹的變化，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如肺炎、喉炎、腦炎等，如出疹不透要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
5、高熱護(hù)理，出疹期高熱應(yīng)以小劑量藥物降溫或溫濕敷，使體溫維持在38℃左右，禁用冰枕、冷敷及乙醇擦浴。
6、注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)鼻、眼的護(hù)理，避免繼發(fā)感染。及時(shí)清除鼻腔分泌物及鼻痂，保持呼吸通暢。經(jīng)常用生理鹽水清洗眼部的分泌物，保持清潔。日問可用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，夜間入睡時(shí)可涂紅霉素眼藥膏，防止眼睛繼發(fā)感染。
麻疹日常護(hù)理
1、保持樂觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

麻疹日常預(yù)防
1、加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。
2、隔離患者。麻疹傳染力強(qiáng)，在流行期間，醫(yī)療防疫部門應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者定期進(jìn)行家庭訪視，做到“病人不出門，醫(yī)藥送上門”,直到出疹后5天。托兒所、幼兒園要設(shè)置臨時(shí)隔離室對(duì)患者進(jìn)行隔離。對(duì)接觸者應(yīng)進(jìn)行隔離觀察2~3周；如無癥狀，才能回班活動(dòng)。麻疹患者停留過的房間應(yīng)開門窗通風(fēng)20~30分鐘。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者后應(yīng)脫去外衣洗手，或在戶外活動(dòng)20分鐘后再接近易感者。
3、麻疹流行期間盡量少帶孩子去公共場(chǎng)所(尤其是醫(yī)院),少串門，以減少感染和傳播機(jī)會(huì)。
4、注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，不挑剔食物，多喝開水。
麻疹健康教育
提高人群免疫力是預(yù)防麻疹的關(guān)鍵，故對(duì)易感人群實(shí)施計(jì)劃免疫十分重要，如發(fā)現(xiàn)麻疹病人，則應(yīng)采取綜合措施防止傳播和流行。
1、自動(dòng)免疫
易感者都應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗，初種年齡不宜小于8個(gè)月，因恐來自母體的抗體中和疫苗病毒，使之失效，我國(guó)目前定于8個(gè)月時(shí)初種，4歲時(shí)加強(qiáng)一次，國(guó)外主張?jiān)?5個(gè)月時(shí)初次接種更為保險(xiǎn)，并認(rèn)為在1歲以內(nèi)接種者，應(yīng)于1年后加強(qiáng)一次，疫苗應(yīng)保存在2~10℃暗處，每次皮下注射0.2ml,1次即可，各年齡劑量相同，于麻疹流行季節(jié)前一個(gè)月接種最好，易感者在接觸麻疹病人后2日內(nèi)，若應(yīng)急接種麻疹疫苗，仍可防止發(fā)病或減輕病情，流行時(shí)易感者80%接種了疫苗，可于2周內(nèi)控制流行，接種疫苗后反應(yīng)輕微，5~14日后可有低熱數(shù)日，偶見稀疏淡紅皮疹。
有發(fā)熱和急，慢性疾病者，應(yīng)暫緩自動(dòng)免疫；有過敏體質(zhì)，活動(dòng)性結(jié)核，惡性腫瘤，白血病及應(yīng)用免疫抑制劑或放射治療和先天性免疫缺陷者，不應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗；凡8周內(nèi)接受過輸血或血制品及被動(dòng)免疫制劑，以及4周內(nèi)接受其他病毒減毒活疫苗者均應(yīng)推遲接種，以免影響效果。
接種麻疹減毒活疫苗后血清抗體都有上升，陽(yáng)性率可達(dá)95%~98%,最早于12天血液中即可出現(xiàn)血凝抑制等抗體，1個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，抗體效價(jià)在1∶16~1∶128,2~6個(gè)月后漸降，一般仍維持一定水平，部分接種者4~6年后可全部消失，故復(fù)種年齡可在4~6歲時(shí)，嬰兒主動(dòng)免疫覆蓋率達(dá)到90%以上時(shí)，可形成無病區(qū)。
有些國(guó)家將麻疹疫苗與風(fēng)疹疫苗，流行性腮腺炎疫苗同時(shí)接種，不影響其免疫效果。
2、被動(dòng)免疫
年幼體弱及患病者如接觸麻疹病人，5天內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫可免于發(fā)病，5~9天內(nèi)進(jìn)行則僅能減輕病情，可肌注丙種球蛋白(10%)0.2ml/kg,或胎盤球蛋白0.5~1.0ml/kg,或成人血漿20~30ml,被動(dòng)免疫力僅能維持3~4周，3周后又接觸麻疹患者需再注射。
3、綜合預(yù)防措施
發(fā)現(xiàn)麻疹病人應(yīng)立即作疫情報(bào)告，并招待呼吸道隔離至疹后5天，有并發(fā)癥者延至10天，凡接觸患者的易感兒應(yīng)檢疫3周，并根據(jù)情況給予自動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫，接受免疫制劑者，應(yīng)延長(zhǎng)檢疫至4周，在麻疹流行期間，應(yīng)大力宣傳患者不出門，醫(yī)藥送上門，易感兒不患門，集體機(jī)構(gòu)加強(qiáng)晨間檢查，對(duì)可疑者應(yīng)隔離觀察。