好發(fā)于中老年人

無(wú)傳染性

1、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙
運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見(jiàn)，言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。
2、嘔吐
約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。
3、意識(shí)障礙
表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。
4、眼部癥狀
瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的患者，還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)。
5、頭痛頭暈
頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部，有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。

(一)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.腦脊液檢查
診斷明確者，一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生，但在無(wú)條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時(shí)，腰穿仍有一定診斷價(jià)值，腦出血后由于腦組織水腫，顱內(nèi)壓力一般較高，80%患者在發(fā)病6h后，腦脊液呈血性或黃色，但腰穿腦脊液清亮?xí)r，不能完全排除腦出血的可能，術(shù)前應(yīng)給脫水劑降低顱內(nèi)壓，有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時(shí)，應(yīng)禁忌做腰穿。
2.血常規(guī)，尿常規(guī)和血糖
重癥患者在急性期血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高，可有尿糖與蛋白尿陽(yáng)性，腦出血急性期血糖增高由應(yīng)激反應(yīng)引起，血糖升高不僅直接反映機(jī)體代謝狀態(tài)，而且反映病情的嚴(yán)重程度，血糖越高，應(yīng)激性潰瘍，腦疝，代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥發(fā)生率越高，預(yù)后越差。
(二)神經(jīng)影像學(xué)檢查
1.CT檢查
顱腦CT掃描可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周圍有無(wú)低密度水腫帶和占位效應(yīng)等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時(shí)多呈高密度鑄型，腦室擴(kuò)大。1周后血腫周圍有環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后呈低密度或囊性變。動(dòng)態(tài)CT檢查還可評(píng)價(jià)出血的進(jìn)展情況。
2.MRI和mra檢查
對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，對(duì)檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測(cè)腦出血的演進(jìn)過(guò)程優(yōu)于CT掃描，對(duì)急性腦出血診斷不及ct。
3.數(shù)字減影腦血管造影(dsa)
可檢出腦動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形，moyamoya病和血管炎等。
4.心電圖檢查
腦血管病患者因?yàn)槟X-心綜合征或心臟本身就有疾病，可有心臟功能和血管功能的改變：
①傳導(dǎo)阻滯如p-r間期延長(zhǎng)，結(jié)性心律或房室分離，②心律失常房性或室性期前收縮，③缺血性改變s-t段延長(zhǎng)，下降，t波改變，④其他假性心肌梗死的心電圖改變等。
5.經(jīng)顱多普勒超聲(tcd)檢查
有助判斷顱內(nèi)高壓和腦死亡，當(dāng)血腫＞25ml,tcd顯示顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)不對(duì)稱改變，表示顱內(nèi)壓力不對(duì)稱，搏動(dòng)指數(shù)較平均血流速度更能反映顱內(nèi)壓力的不對(duì)稱性。
(三)其他檢查
包括、血液生化、凝血功能和胸部X線攝片檢查。外周白細(xì)胞和尿素氮水平可暫時(shí)升高，凝血活酶時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間異常提示有凝血功能障礙。

診斷
中老年患者在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀應(yīng)考慮腦出血的可能，結(jié)合頭顱CT檢查，可以迅速明確診斷。
鑒別診斷
1、與其他腦血管病的鑒別
由于腦出血與腦梗死在治療上有所不同，因此兩者鑒別很重要，輕型腦出血與腦梗死的鑒別還是困難的，此時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腦CT掃描，對(duì)有明顯意識(shí)障礙者應(yīng)與顱內(nèi)大動(dòng)脈(如大腦中動(dòng)脈主干)閉塞相鑒別，在患者情況允許或尚無(wú)條件進(jìn)行CT掃描時(shí)，為了區(qū)別是出血性還是缺血性腦血管病。
2、與腦腫瘤的鑒別
腦腫瘤一般表現(xiàn)為逐漸加重的顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)定位征，根據(jù)病史，體征特別是結(jié)合腦CT掃描不難做出診斷，但有少部分病例，特別是老年病例初期癥狀不典型，類似于缺血性腦血管病的起病形式，無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高的癥狀，腦ct征象又類似于腦梗死，則極易誤診，而部分腦腫瘤患者由于瘤內(nèi)出血，可使病情突然加重，臨床表現(xiàn)類似腦出血的表現(xiàn)，所以在臨床上應(yīng)引起高度重視，一般腦腫瘤患者經(jīng)臨床積極治療，在降顱壓后癥狀可有短暫性好轉(zhuǎn)，但總的趨勢(shì)是病情在發(fā)展加重，因此，對(duì)于顱內(nèi)高密度病灶，除了考慮腦出血外，也應(yīng)考慮腦腫瘤的可能，必要時(shí)，可做強(qiáng)化掃描。
關(guān)于腦瘤引起的腦血管病，即腦瘤卒中，與腦血管病的鑒別，下列幾點(diǎn)可作參考：
①腦瘤性卒中一般不伴有高血壓，而腦血管病多有高血壓病史。
②腦瘤性卒中多為轉(zhuǎn)移瘤所致，有原發(fā)病灶的表現(xiàn)，而腦血管病則無(wú)相關(guān)疾病癥狀。
③腦瘤性卒中經(jīng)脫水及對(duì)癥治療后，癥狀可有暫時(shí)性好轉(zhuǎn)，但癥狀很快出現(xiàn)反復(fù)，仍會(huì)再加重，腦血管病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，一般沒(méi)有再反復(fù)。
④腦瘤性卒中偏癱較輕，并常伴有癲癇發(fā)作，而腦血管病偏癱重，癲癇發(fā)生率很低或沒(méi)有。
⑤腦瘤性卒中眼底檢查視盤水腫較重，且常呈進(jìn)行性加重；而腦血管病視盤往往沒(méi)有水腫或水腫較輕，多數(shù)經(jīng)治療后很快消失。
⑥腦瘤性卒中多有頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的病史，并且逐漸加重，而腦血管病多為急性發(fā)病，既往一般沒(méi)有顱內(nèi)壓增高的病史。
⑦腦瘤性卒中一般而言，發(fā)病相對(duì)較慢，癥狀多為持續(xù)性，進(jìn)行性加重；而腦血管病發(fā)作性疾病，發(fā)病相對(duì)較急。
⑧腦ct平掃和強(qiáng)化，以及腦MRI檢查可明確診斷。

治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少?gòu)?fù)發(fā)。

1.一般應(yīng)臥床休息2~4周，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識(shí)改變。

2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時(shí)及時(shí)行氣管插管或切開術(shù)；有意識(shí)障礙、消化道出血者：直禁食24~48小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)排空胃內(nèi)容物。

3.水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500ml計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5~12mmHg或肺楔壓在10~14mmHg水平。注意防止水電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。每日補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、糖類、補(bǔ)充熱量。

4.調(diào)整血糖，血糖過(guò)高或過(guò)低者，應(yīng)及時(shí)糾正，維持血糖水平在6~9mmol/l之間。

5.明顯頭痛、過(guò)度煩躁不安者，可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。

6.降低顱內(nèi)壓，腦出血后腦水腫約在48小時(shí)達(dá)到高峰，維持3~5天后逐漸消退，可持續(xù)2~3周或更長(zhǎng)。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。

7.一般來(lái)說(shuō)，病情危重致顱內(nèi)壓過(guò)高，內(nèi)科保守治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。

8.康復(fù)治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療。早期分階段綜合康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。

術(shù)前護(hù)理
①術(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。
②絕對(duì)臥床，使頭部抬高15°松解衣服，注意保暖。
③急生期勿搬動(dòng)病人，躁動(dòng)病人注意約束，防止墜床。
④保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入，生理鹽水200ml加入慶大霉素8萬(wàn)u,糜蛋白酶1支，每天2次或每6小時(shí)1次，必要時(shí)行氣管切開。
⑤頭部置冰袋，體溫38.5℃者給予降溫處理。
⑥呼吸困難者給予氧氣吸入。
⑦注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。
⑧尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管，禁止加壓排尿。
⑨大便干燥給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。
⑩輸液速度不宜過(guò)快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每天放量不宜超過(guò)2000ml,注意水電平衡，酸堿平衡。
術(shù)后護(hù)理
①嚴(yán)密觀察生命體征的改變，每半小時(shí)測(cè)一次，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
②有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色，引流袋每24小時(shí)更換一次。
③觀察肢體活動(dòng)情況。
④特別注意血壓情況，血壓超過(guò)21/13kpa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無(wú)心臟合并癥及消化道出血等。
⑤不能進(jìn)食者術(shù)后3-5天開如鼻飼，嚴(yán)密觀察有無(wú)消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無(wú)腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。
⑥保證各種藥物按時(shí)輸入。
日常護(hù)理
1.患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。
2.絕對(duì)臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，應(yīng)避免過(guò)度搬動(dòng)或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)，每2小時(shí)一次，不必過(guò)分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。
3.有些病員會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、躁動(dòng)的癥狀，對(duì)這樣的病員我們會(huì)采取約束帶、床檔等保護(hù)措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外?？赡苡行┘覍儆谛牟蝗?，我們理解家屬的心情。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會(huì)立即撤離對(duì)軀體的約束，但床檔還需時(shí)時(shí)加護(hù)，特別是有氣墊床的病人，嚴(yán)防墜床。希望大家能配合。
4.病程中還會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見(jiàn)的癥狀。我們會(huì)予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會(huì)逐漸消失，因此您不必過(guò)度緊張，要學(xué)會(huì)分散注意力。如在治療過(guò)程中，仍覺(jué)得痛得很厲害，不能耐受，請(qǐng)及時(shí)通知我們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。
5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長(zhǎng)期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動(dòng)咳出，減輕肺部感染。無(wú)力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。
6.長(zhǎng)期臥床，皮膚受壓超過(guò)2小時(shí)，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。
7.飲食：要營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進(jìn)食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。
8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。
9.恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10~15°,后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1~2小時(shí)不等。
10.高血壓是本病常見(jiàn)誘因。服用降壓藥物要按時(shí)定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。
11.出院后定期門診隨訪，監(jiān)測(cè)血壓、血脂等，適當(dāng)體育活動(dòng)，如散步、太極拳等。腦溢血病人的飲食：病人除需藥物治療外，合理調(diào)配飲食對(duì)康復(fù)也具有重要作用。

腦出血跟天氣的變化也有著密切的關(guān)系。天氣變寒，人的皮膚血管床收縮，造成心腦循環(huán)血量的劇增，心臟負(fù)荷增加，腦循環(huán)阻力增大，容易引起血壓增高，因此，冬季來(lái)是腦血管意外的高發(fā)期。
患有高血壓，心腦血管等慢性疾病的老人，冬季要特別提高警惕，預(yù)防腦血管意外的發(fā)生。
一、生活要有規(guī)律老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動(dòng)，但不可過(guò)于勞累。
二、控制高血壓 要想理想地控制血壓須注意許多方面。
(1)血壓控制在理想水平：我國(guó)一項(xiàng)大量人群的干預(yù)實(shí)驗(yàn)表明，140/80mmHg可能是預(yù)防腦血管病的理想血壓值，但一些人的血壓降低到該水平后反而出現(xiàn)腦缺血的癥狀，其原因可能是由于降壓速度太快，也可能是對(duì)于這些人而言的理想血壓要略高于上述數(shù)值，這是由于個(gè)體差異所致，比較可行的辦法是在一段時(shí)間內(nèi)逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒(méi)有腦缺血的不適癥狀為宜。
(2)血壓要控制平穩(wěn)：使24h內(nèi)血壓的“波峰”和“波谷”接近，這樣既可避免血壓波動(dòng)對(duì)血管壁的損害，又可防止血壓過(guò)低可能導(dǎo)致的腦灌注不足，降壓不要過(guò)快。
(3)保持舒暢的心情：原發(fā)性高血壓的發(fā)生與環(huán)境及精神狀態(tài)有明顯的關(guān)系，環(huán)境因素有飲食，社會(huì)環(huán)境，生活改變，精神沖突等，高度的應(yīng)激事件可引起交感神經(jīng)介導(dǎo)的血管收縮及其他自主神經(jīng)反應(yīng)，對(duì)血壓產(chǎn)生較大且持久的影響，brod觀察到高血壓患者在緊張時(shí)血管收縮反應(yīng)比正常人持久，易感性體質(zhì)者對(duì)一般及特殊的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)為急性且持久的血壓升高，心理生理學(xué)研究提示，精神緊張，自主神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起高血壓，因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行支持性心理治療十分必要。
(4)同時(shí)采取非藥物療法：如限制鹽的攝入量，減輕體重，降低血脂，適度運(yùn)動(dòng)，生物反饋療法等，可以鞏固和促進(jìn)藥物的降壓作用。
三、保持良好的心態(tài)保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)于激動(dòng)，做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過(guò)，淡泊名利，知足常樂(lè)。
四、注意飲食飲食要注意低脂，低鹽，低糖，少吃動(dòng)物的腦，內(nèi)臟，多吃蔬菜，水果，豆制品，配適量瘦肉，魚，蛋品。
五、預(yù)防便秘大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內(nèi)壓也同時(shí)上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血，要預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜，芹菜，韭菜及水果等，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用適且的藥物如麻仁丸，蜂蜜口服，開塞露，甘油外用；可有效防治便秘。
六、防止勞累體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過(guò)于勞累，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。
七、注意天氣變化寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，使身體適應(yīng)氣候變化，還要根據(jù)自己的健康狀況，進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做廣播體操等，以促進(jìn)血液循環(huán)。
八、經(jīng)常動(dòng)左手日常生活中，盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球，以加強(qiáng)大腦右半球的協(xié)調(diào)機(jī)能，醫(yī)學(xué)研究表明，腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生，最好的辦法是在早晚時(shí)分，用左手轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)健身球，幫助右腦半球的發(fā)達(dá)。
九、密切注意自己身體變化中風(fēng)會(huì)有一些先兆癥狀，如無(wú)誘因的劇烈頭痛，頭暈，暈厥，有的突感體麻木，乏力或一時(shí)性失視，語(yǔ)言交流困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查治療。