無特發(fā)人群

無傳染性

癥狀：
1、 膽囊結(jié)石在早期通常沒有明顯癥狀，大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。有時可以伴有輕微不適被誤認(rèn)為是胃病而沒有及時就診。
2、部分單發(fā)或多發(fā)的膽囊結(jié)石，在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，很少產(chǎn)生癥狀，被稱為無癥狀膽囊結(jié)石。
3、膽囊內(nèi)的小結(jié)石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時由于體位改變，可以使癥狀加劇。
4、當(dāng)膽石嵌于膽囊頸部時，造成急性梗阻，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高，膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通常表現(xiàn)為膽絞痛。呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時后臨床癥狀自行緩解。
5、如果膽囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解，膽囊會繼續(xù)增大，甚至?xí)喜?a href="/pc/disease/517475/" class="s-link">感染，從而進(jìn)展為急性膽囊炎，如果治療不及時，少部分患者可以進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎，嚴(yán)重時可以發(fā)生膽囊穿孔，臨床后果嚴(yán)重。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
一般的膽絞痛，無血液學(xué)和化學(xué)方面的改變。急性膽囊炎常見白細(xì)胞增多和核左移。間歇性的胰管梗阻造成血清淀粉酶的增高。膽囊的炎癥和水腫可壓迫膽總管造成氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶的增高?？偢喂芎湍懣偣苎装Y時常伴有膽紅素的。
2.影像學(xué)檢查
(1)腹部平片價值不大，只有13%~17%的膽結(jié)石含有足夠的鈣使射線無法透過。
(2)超聲檢查特異性和敏感性均很高。超聲下結(jié)石表現(xiàn)為高振幅回聲及聲后陰影。超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石并不能排除膽結(jié)石的診斷。
(3)內(nèi)鏡超聲診斷膽總管結(jié)石病的敏感性和特異性很高。因其不能依賴結(jié)石的大小和膽管的直徑，因此對于無擴(kuò)張的膽總管內(nèi)的小結(jié)石的診斷尤其有價值。
(4)CT檢查和超聲檢查相比，ct對于膽結(jié)石的診斷并不具優(yōu)勢。ct可顯示膽管的擴(kuò)張、結(jié)石和腫塊。另外若高度懷疑腫瘤造成的膽總管梗阻，可行CT檢查。
(5)膽管造影若需要更精確地顯示膽道系統(tǒng)，則應(yīng)行內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ercp)或經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(ptc).ercp更適用于顯示較低部位，而ptc顯示較高部位或近端梗阻。
(6)磁共振膽管造影(mrcp)mrcp診斷膽管內(nèi)疾病、膽管擴(kuò)張和膽道狹窄的特異性和敏感性均＞95%,是診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石較有價值的方法。mrcp為非侵入性檢查，避免了ercp和ptc所帶來的風(fēng)險。

診斷
有急性發(fā)作史的膽囊結(jié)石， 一般根據(jù)臨床表現(xiàn)不難作出診斷，但如無急性發(fā)作史，診斷則主要依靠輔助檢查，B超檢查能正確診斷膽囊結(jié)石，顯示膽囊內(nèi)光團(tuán)及其后方的聲影，診斷正確率可達(dá) 95%,口服膽囊造影可示膽囊內(nèi)結(jié)石影，在十二指腸引流術(shù)中所取得的膽囊膽汁中(即β膽汁),發(fā)現(xiàn)膽砂或膽固醇結(jié)晶，有助于診斷。
鑒別診斷
(1)肝臟疾?。喝绮《拘愿窝?，肝硬變等。
(2)胃腸道疾?。喝缥改c道功能紊亂，消化性潰瘍，位置高的闌尾炎及右側(cè)結(jié)腸疾病等。
(3)膽道疾病：如膽道功能失調(diào)，膽囊腫瘤，膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等。
(4)其他：如右側(cè)腎盂腎炎，帶狀皰疹及神經(jīng)根炎等。

(一)膽結(jié)石的非手術(shù)療法
溶石療法(口服膽酸等藥物溶石) 接觸溶石(經(jīng)ptc注入辛酸甘油單酯等藥物溶石) 體外沖擊波震波碎石(eswl) 體內(nèi)接觸碎石(經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機(jī)、激光等能源接觸碎石) 經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石 中醫(yī)藥溶石碎石促排石

(二)膽結(jié)石的手術(shù)療法
傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石 開腹探查膽管取石 腹腔鏡微小切口切除膽囊 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石作膽囊切除術(shù)治療效果良好。由于有同時存在繼發(fā)性膽管結(jié)石的可能，因此有下列指征時應(yīng)在術(shù)中探查膽總管絕對探查指征：
①膽總管內(nèi)捫及結(jié)石；
②手術(shù)時有膽管炎和黃疸表現(xiàn)。
③術(shù)中膽管造影顯示有膽管結(jié)石；膽總管擴(kuò)張，直徑超過12mm但有少見病人膽管有擴(kuò)張而無結(jié)石存在。此點(diǎn)在膽總管探查時的陽性率僅35%左右。此外還有一些相對探查指征：
①過去有黃疸病史；
②膽囊內(nèi)為小結(jié)石；
③膽囊呈慢性萎縮性改變；
④有慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎病史。

(三) 溶石治療
形成膽囊結(jié)石的主要機(jī)理是膽汁理化成分的改變膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴(kuò)大肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài)，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失1972年danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失。但此藥對肝臟有一定的毒性反應(yīng)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等并可刺激結(jié)腸引起腹瀉。目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證：
①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；
②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石；
③膽囊管通暢即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；
④病人的肝臟功能正常；
⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g,療程為6~24個月溶解結(jié)石的有效率一般為 30~70%.治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結(jié)石的溶解情況由于此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應(yīng)，又必須終生服藥如停藥后3個月，膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài)，結(jié)石便將復(fù)發(fā)據(jù)統(tǒng)計(jì)3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%,目前此種溶石治療還有一定的限制。此外一些新的藥物，如rowachol,甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶石效果。1985年更有人報告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內(nèi)溶石取得一定的療效。

(四) 體外震波碎石
1984年lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporeal shock wave-lithotripsy簡稱eswl).常用的震波碎石機(jī)為edap lt-01型，該機(jī)由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體同步發(fā)出震波，形成寬4mm、長75mm的聚集區(qū)聲壓為9×107pz.一般采用 1.25~2.5次/sec的沖擊頻率，100%的治療功率歷時60~75分鐘，膽囊內(nèi)結(jié)石便可粉碎。此外還采用B型超聲實(shí)時成象，對結(jié)石定位，并監(jiān)控碎石的過程。

用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石，結(jié)石直徑在12~15mm者不超過3枚，直徑在15~20mm者僅 1枚并要求有一個正常的膽囊收縮功能。上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院自1988年1月起已應(yīng)用edap-lt 01型震波碎石機(jī)治療687例膽囊結(jié)石病例，結(jié)石粉碎率為98%一震波治療后1、2、34和6個月膽囊結(jié)石的消失率分別為27%、33%、40%45%和50%.治療后的副作用輕微，如右上腹隱痛不適(45%)膽絞痛(16%)和乏力等，未發(fā)現(xiàn)肝、膽胰和胃腸道等臟器損害的并發(fā)癥。

為提高結(jié)石粉碎后的消失率在震波前后服用熊去氧膽酸(udca)8mg/kg/d,以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用。結(jié)石消失后為鞏固療效可繼續(xù)服用半年。此法安全有效，仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率治療費(fèi)用昂貴，治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格，均屬不足之處。

(五)中醫(yī)治療
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽結(jié)石其形成與膽肝相關(guān)，膽依附于肝，膽與肝氣的運(yùn)行和脾胃吸收食物精華，有排泄?jié)嵛锕δ?。由于飲食不?jié)，或暴飲暴食，損傷脾胃、脾失健運(yùn)，水濕不化，積濕成痰，痰混內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，氣機(jī)郁滯膽汁疏泄失常，郁久化熱化火，痰濕生熱，濕熱與痰互結(jié)，痰熱互結(jié)濕熱蘊(yùn)結(jié)石久成膽結(jié)石。另外，平時過食肥甘厚味，或飲酒過度，或過食辛辣，使中焦?jié)駸醿?nèi)生，土反侮木，濕熱薰蒸于肝膽，肝膽失于疏泄，膽汁郁積被濕熱蘊(yùn)蒸也會形成膽結(jié)石。 專家建議 膽結(jié)石治療采用純中藥膽石化瘀方治療，苗醫(yī)治療膽結(jié)石講究辨證施治，而且集治療和調(diào)理為一體，能夠標(biāo)本兼治。膽石化瘀方作為治療膽結(jié)石的水煎良方，結(jié)合苗醫(yī)、中醫(yī)獨(dú)特配藥，其以水煎內(nèi)服，使藥物有效成分很好的溶解在湯藥里，通過藥物充分吸收，服用之后能夠快速消除炎癥，腹痛腹脹、嘔吐及惡心等癥狀得以解除，最終溶石排石。

治療原則
對于無癥狀性膽囊結(jié)石，可以隨診和觀察，但對于合并以下情況的患者，需要門診就診：1、 充滿型膽囊結(jié)石；2、瓷性膽囊；3、 合并糖尿??；4、膽囊結(jié)石大于2.5cm；5、萎縮膽囊；6、有膽道疾病家族史；7、合并膽囊息肉。對于有癥狀的膽囊結(jié)石患者，建議門診就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否需要手術(shù)治療。

膽結(jié)石對癥護(hù)理
1、手術(shù)后，應(yīng)多做呼吸、咳嗽，每隔兩小時做一次翻身運(yùn)動，以利肺部擴(kuò)張，促進(jìn)傷口愈合。
2、一般在手術(shù)后24小時，肛門排了氣，患者沒有惡心嘔吐，也不感到腹脹，才可以開始吃東西。并依腸蠕動情況漸進(jìn)式飲食。
3、在家屬的陪同下，適量的去戶外走走，預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。
4、若傷口無滲液，可改以紙膠粘貼，保持清潔干燥即可。若傷口潮濕，則每天至少一次或需要時以優(yōu)點(diǎn)棉棒由內(nèi)往外消毒，再以紗布覆蓋。
5、拆線后2天即可淋浴。
6、注意飲食清淡，早中晚三餐要固定時間食用。平時多吃新鮮蔬菜水果，注意多飲水。
膽結(jié)石日常護(hù)理
1、少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。
2、早中晚三餐要固定時間食用。膽汁排泄不規(guī)則時，膽囊中的膽汁很容易凝固成結(jié)石。
3、食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。
4、限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物。

膽結(jié)石日常預(yù)防
1、飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應(yīng)該少食。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石，應(yīng)該多吃。
2、生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動、按時吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。
3、家里父輩如果有膽結(jié)石的患者，要注意相關(guān)的預(yù)防體檢。
膽結(jié)石健康教育
1、不要憋尿，多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會。
2、人認(rèn)為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實(shí)，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的重要誘因。
3、控制肉類和動物內(nèi)臟的攝入量，因?yàn)槿忸惔x產(chǎn)生尿酸，動物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成份。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。
4、太咸的飲食會加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。
5、據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%.如果食物中草酸鹽攝人量過多，尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。
6、由于牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。結(jié)石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶后2~3小時，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結(jié)石。
7、服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。
8、人的排鈣高峰期常在進(jìn)餐后4~5小時，若晚餐過晚，當(dāng)排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴(kuò)大形成結(jié)石。
9、蔬菜和水果含維生素B1及維生素C,它們在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療和預(yù)防結(jié)石。
10、有研究表明高蛋白飲食可增加尿結(jié)石的發(fā)病率。因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動物蛋白質(zhì)，對所有結(jié)石患者都是有益的。