無特定人群

無傳染性

胃病的癥狀多種多樣，大部分患者表現(xiàn)的癥狀都不典型?；颊叱１憩F(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、腹脹、納差、饑餓感、全身乏力、腹痛、腹瀉、嘔吐等不適癥狀。
1、急性胃炎
多數(shù)急性起病，癥狀輕重不一，常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等；重癥可有嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克；NSAIDs/阿司匹林所致者多數(shù)無癥狀或僅在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有癥狀者主要表現(xiàn)為輕微上腹不適或隱痛。
2、慢性胃炎
慢性胃炎缺乏特異性癥狀，并且癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)患者常無明顯癥狀，或者有程度不等的消化不良癥狀，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛、食欲缺乏、噯氣、反酸、惡心等。嚴(yán)重萎縮性胃炎患者還可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等表現(xiàn)。
3、胃潰瘍
患者癥狀的嚴(yán)重程度取決于潰瘍的嚴(yán)重程度。有些胃潰瘍患者可能沒有任何表現(xiàn)，有些患者可能出現(xiàn)胃部疼痛、食欲不振、餐后腹脹或胃部不適、體重減輕等等，有的患者是以胃出血、胃穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。
4、胃癌
（1）早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。如上腹脹痛、惡心、食欲不振、噯氣、反酸、黑便等。
（2）進(jìn)展期胃癌可出現(xiàn)體重減輕、貧血、乏力、胃部疼痛、惡心、嘔吐、出血、黑便、腹瀉。
（3）晚期胃癌患者可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、黃疸和惡病質(zhì)。

1.鋇餐檢查
患者服用造影劑，一段時間后造影劑通過消化道的蠕動，充滿整個消化道，利用X線檢查，可以了解消化道各器官的形態(tài)特征。檢查前準(zhǔn)備：空腹檢查。優(yōu)缺點：稍不適，可以詳細(xì)了解消化道內(nèi)各器官的體征。
2.胃鏡檢查
通過纖狀管由口腔直接伸入胃體內(nèi)，探頭可以直接拍攝胃內(nèi)的表面情況，可以詳細(xì)了解是否充血、水腫、糜爛、潰瘍等。檢查前準(zhǔn)備：空腹檢查。優(yōu)缺點：這是目前最準(zhǔn)確的一種檢查。檢查過程中會有稍許不適。
3.膠囊內(nèi)鏡檢查
膠囊內(nèi)鏡在檢查時，無需特殊準(zhǔn)備，無需插管，只需服用一粒藥丸。生活、工作不受影響，無任何痛苦及毒副作用，能清晰觀察到整個胃腸道內(nèi)的各種病變。隨著膠囊內(nèi)鏡逐步投入臨床使用，腸胃患者從此將不再忍受做傳統(tǒng)檢查時插管的痛苦。
4.無痛胃鏡檢查
無痛胃鏡是利用超聲原理診斷和檢測消化系統(tǒng)疾病的儀器設(shè)備方法。特別是采用速溶胃腸超聲助顯劑，不插管、無損傷、無痛苦，短時間內(nèi)就能清晰檢查各種急慢性、淺表性、萎縮性胃炎、胃十二指腸潰湯、胃下垂、急慢性結(jié)腸炎、各種腫瘤、炎癥、息肉等病變，為臨床治療提供科學(xué)的診斷依據(jù)。由于不插管，不與患者體內(nèi)接觸，減少了傳染病的交叉感染，擴(kuò)大了檢查范圍，更適合高血壓、心臟病、冠心病、嚴(yán)重哮喘患者和乙肝等傳染性患者胃腸系統(tǒng)的檢查和診斷。無痛胃鏡下能取病變組織做病理細(xì)胞檢查，明確病變的性質(zhì)，可用于確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌等。
5.Hp檢查
檢測是否有Hp感染，若為陽性則需進(jìn)行根治治療。
(1)無創(chuàng)性方法：常用13C-或14C-尿素呼氣試驗（Hp-UBT），該檢查不依賴內(nèi)鏡，病人依從性好，準(zhǔn)確性較高，為Hp檢測的重要方法之一，目前被廣泛用于各醫(yī)院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其結(jié)果的判定受到抗生素、鉍劑、抑酸藥物的干擾。采用單克隆抗體酶聯(lián)免疫分析（ELISA）檢測大便中的Hp抗原，方法簡單、方便，敏感性和準(zhǔn)確性堪比Hp-UBT。
(2)有創(chuàng)性方法：主要包括快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如銀染、Warthin-Starry染色等）及細(xì)菌培養(yǎng)等。

診斷
根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)和實驗室檢查可以診斷。
鑒別診斷
人們常把心窩部疼痛稱為胃脘痛，該部位的疼痛大多來自胃及十二指腸疾病，殊不知，除了胃及十二指腸外，膽囊，胰腺，肝左葉，總膽管以及心臟等器官都緊貼或臨近心窩部，這些臟器出現(xiàn)病變同樣可引起“胃痛”。
1、膽石癥：膽石癥的發(fā)病率很高，由于膽石的刺激， 膽囊及膽管可出現(xiàn)不同程度的炎癥，病人多有心窩部(或右季肋下)的不規(guī)則隱痛及不適感，有時還可出現(xiàn)上腹部飽脹，噯氣等酷似胃病的癥狀，病情常因飲食不當(dāng)或進(jìn)食油膩等而加重，許多病人因此長期被自己診斷或醫(yī)生誤診為胃痛，類似病例時有所聞，如某女性患者，50歲，心窩部出現(xiàn)不規(guī)則隱痛已3年，并時有噯氣，按胃炎治療數(shù)月，效果不明顯，一查B超才知道，原來她得的是膽結(jié)石伴炎癥，根本就不是胃炎。
2、肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤：為常見的肝膽系統(tǒng)疾病，如肝癌(尤以左葉肝癌多見),膽囊癌及總膽管癌等都可表現(xiàn)為“胃痛”,并出現(xiàn)上腹部飽脹，乏力，納差，黃疸等癥狀體征，極易被誤診為胃病而失去早期診斷和治療機(jī)會。
3、胰腺疾病：胰頭癌或慢性胰腺炎患者也常有心窩部隱痛及惡心，嘔吐等癥狀，應(yīng)該仔細(xì)檢查加以鑒別。
4、心肌梗死：老年人心梗時不一定都會有心前區(qū)絞痛，可僅訴“胃痛”或心窩部不適，并伴有惡心，嘔吐，有些病人會強烈要求作胃鏡檢查，如果不加鑒別，盲目按胃病處理，很容易導(dǎo)致誤診甚至發(fā)生意外， 可見，臨床上許多“胃痛”的患者不一定都是胃痛，應(yīng)該仔細(xì)詢問病史，并結(jié)合全面的理化檢查，才能發(fā)現(xiàn)病變的癥結(jié)所在。

藥物治療：

一、抗酸劑：為治療胃酸過多、胃、十二指腸潰瘍病最常用的藥物，有碳酸氫鈉(俗稱小蘇打)、氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、10%氫氧化鎂，以及復(fù)合制劑如 胃舒乎、蓋胃平、胃必治、胃得樂(其中主要成份為抗酸劑).以上藥物必須在餐后1―1.5小時服用，這樣可維持緩沖作用長達(dá)3―4小時，如餐后立即服則藥 效只能維持1小時左右。另外如效果不明顯時可增加服藥次數(shù)而不必增加每次服藥的劑量，睡前加服1次。如氫氧化鋁凝膠每日3次，每次10毫升，如癥狀減輕不 明顯可改為每日4次，每次仍為10毫升。注意胃舒平、蓋胃平為咀嚼劑，嚼碎后服下效果好。

二、抗膽堿能藥物：常用的有阿托品、普魯苯辛、胃長寧、胃歡、胃安，抗膽堿能藥物一般僅配合抗酸劑應(yīng)用，單用效果差。服藥時間最好在餐前15―30 分鐘左右，用量應(yīng)以剛能引起口干為度，如普魯苯辛每天3次，每次1片。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃一食管返流、支氣管炎患者，因服此類藥能加重病 情，應(yīng)忌用此類藥物。

三、甲氰咪胍：對潰瘍病特別是十二指腸潰瘍有顯著療效，起效快，止痛作用強。此藥最好與食物同時服用，每日早、中、晚飯時各服1次，每次1片，臨睡前再服用2片。年老病人，此藥不宜長期服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，掌握正確的服藥方法，此藥才安全而有效。

四、丙谷胺：為較好的治療胃潰瘍的藥物，口服每天3―4次，每次2片，飯前15分鐘服下。連服30―60天左右。停藥時間應(yīng)根據(jù)內(nèi)窺鏡或X線檢查來決定，應(yīng)遵醫(yī)囑。

五、胃復(fù)安(滅吐靈)、嗎丁啉：為治療腹脹、惡心嘔吐較好的藥物，每日3次，每次1―2片飯前服用。注意胃復(fù)安不要與阿托品或普魯苯辛同時服用，否則效果會降低。

六、服止寧：本藥能減輕胃及十二指腸潰瘍患者的癥狀，如胃痛、惡心嘔吐及消化不良。每次1―2片每日3次飯后服?！?br>七、保護(hù)胃黏膜藥物：常用鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等。這類藥物分子量較大，在酸性溶液中呈膠體狀，與潰瘍基底面的蛋白形成蛋白-鉍復(fù)合物，覆于潰瘍表面，可阻隔胃酸、胃蛋白酶對黏膜的侵襲損害。有時可與一種PPI和兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用根治Hp。
八、抗生素：常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹諾酮類抗生素、呋喃唑酮、四環(huán)素等，可用于治療消化道細(xì)菌感染，有時還可采用2種抗生素+1種PPI+1種鉍劑的方案根治Hp感染?！?br>手術(shù)治療
手術(shù)治療是胃癌最重要的治療方法，早期胃癌患者可通過手術(shù)根治。
1、內(nèi)鏡手術(shù)
內(nèi)鏡治療適用于早期的胃癌，具有嚴(yán)格的要求：病灶小于2cm、病理組織分化良好且無潰瘍的黏膜內(nèi)癌。目前臨床上常用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，費用低。
2、外科切除
開腹手術(shù)的創(chuàng)傷比內(nèi)鏡治療更大，恢復(fù)期也更長。根治性手術(shù)切除范圍通常為全胃的2/3以上甚至是全胃。配合進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)的清掃。分期較晚的胃癌，胃全部切除的同時，甚至聯(lián)合周邊組織或器官的切除。
3、腹腔鏡手術(shù)
常用于早期胃癌和部分進(jìn)展期胃癌。相對于外科手術(shù)，該方法術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、對胃腸功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快，無需開腹，一般在腹壁上“鉆”幾個小洞即可切除胃癌。
4、姑息手術(shù)
主要針對出現(xiàn)出血、穿孔、梗阻等腫瘤并發(fā)癥的患者，主要手術(shù)方式包括胃姑息性切除、胃空腸吻合短路手術(shù)和空腸置入營養(yǎng)管等。
放化療
1、放療
放射療法使用輻射性的高能量束，殺死癌細(xì)胞。治療過程如同做影像學(xué)檢查，一臺特殊的儀器在患者周圍移動提供能量束。一些患者手術(shù)前可通過放療來縮小腫瘤，以便更容易將其切除。也可以在手術(shù)后使用放療，殺死任何可能殘留在食道或胃周圍的癌細(xì)胞。目前一般推薦放療化療聯(lián)合使用。放療后會出現(xiàn)放射性炎癥、骨髓抑制、消化道反應(yīng)等不適。
2、化療
是指通過化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞或阻止其生長的治療方法。
（1）化療分類：
①術(shù)前以縮小腫瘤、爭取根治性手術(shù)切除機(jī)會為目的的新輔助化療；②術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助化療；③緩解臨床癥狀、改善晚期患者生存質(zhì)量和延長生存期的姑息化療。
（2）化療給藥方式：化療藥物可以口服或者通過靜脈使用。對于一些腹腔積液或腹腔灌洗液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的患者，或者檢查發(fā)現(xiàn)腹腔存在廣泛轉(zhuǎn)移者，醫(yī)生還可能在手術(shù)中把化療藥物直接灌注在腹腔進(jìn)行局部化療。

1、避免堅硬、粗糙、纖維過多和不易消化的食物，亦須避免過酸、過辣、香味過濃、過咸和過熱的食物。食物應(yīng)營養(yǎng)豐富而又易于消化。
2、進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，和唾液充分混合。進(jìn)食要定量和少食多餐。
3、安排有規(guī)律的生活作息時間，避免晚起或過度勞累。避免在情緒緊張、憤張、抑郁、過分疲勞時勉強進(jìn)食。
4、如病人突然出現(xiàn)大量嘔血或黑糞，且有冷汗和脈速、血壓波動，應(yīng)立即送醫(yī)院診治。

1、遠(yuǎn)離化學(xué)刺激
如口服某些藥物如水楊酸鹽類、利血平及腎上腺皮質(zhì)激素等，大量飲用烈性酒、濃茶、咖啡等，均可刺激損傷胃黏膜，引起胃黏膜充血、水腫，甚至出血、糜爛，而致急性單純性胃炎的發(fā)生。
2、避開病菌因素
急性胃炎的誘發(fā)原因常見的是由于不潔飲食所致的急性胃炎，常見的細(xì)菌感染為葡萄球菌外毒素，肉毒桿菌毒素，沙門菌屬內(nèi)毒素及嗜酸桿菌。幽門螺桿菌在急性感染期也出現(xiàn)急性胃炎，若未能消除可能轉(zhuǎn)化為慢性活動性胃炎。病毒感染因素常見的有流感病毒、腸道病毒等。
3、其他因素：
精神神經(jīng)功能障礙，應(yīng)激狀態(tài)，各種因素所致的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)及某些全身性疾病。慢性肺源性心臟病、呼吸功能衰竭、維生素缺乏病、小腸吸收不良及晚期癌腫等均可作為內(nèi)源性刺激因子，引起胃黏膜急性炎癥。