好發(fā)于40歲以上中老年人

無傳染性

肩周炎的患者主要有以下的一些表現(xiàn)：
(1)肩部疼痛：
起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。
(2)肩關節(jié)活動受限：
肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。
(3)怕冷：
患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。
(4)壓痛：
多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。
(5)肌肉痙攣與萎縮：
三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。
(6)X線及化驗室檢查：
常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。

1.X線檢查
(1)早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關節(jié)過度內旋位時，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
(2)中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結節(jié)骨質增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關節(jié)可見骨質疏松、關節(jié)端增生或形成骨贅或關節(jié)間隙變窄等。
2.肩關節(jié)MRI檢查
肩關節(jié)MRI檢查可以確定肩關節(jié)周圍結構信號是否正常，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。
3.超聲檢查
可發(fā)現(xiàn)喙肱韌帶增厚。旋轉肌腱區(qū)出現(xiàn)血流增強的低回聲區(qū)提示有組織發(fā)生纖維血管的炎癥性改變，可為早期診斷肩周炎提供依據(jù)。
4.關節(jié)造影
可用于評價關節(jié)容積。正常肩關節(jié)容積大約15ml。肩周炎患者腋窩褶皺攣縮使得肩關節(jié)容積減少，故肩關節(jié)容積減少提示有肩周炎可能。此外，肩關節(jié)活動受限程度與肩關節(jié)容積減少密切相關。但肩關節(jié)容積正常時不能排除肩周炎可能。

診斷
肩周炎的診斷結合臨床表現(xiàn)與檢查可診斷。
肩關節(jié)活動受限：由于關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肩關節(jié)各方向活動受限，以外展、上舉、內外旋尤為明顯，有的患者連梳頭、穿衣、洗臉都困難，生活無法自理。
關節(jié)僵硬：肩關節(jié)活動受限是肩周炎早期癥狀之一，一般出現(xiàn)在疼痛癥狀明顯后3-4周。開始因為疼痛、肌肉痙攣等不敢動，后來就是關節(jié)囊、韌帶等軟組織黏連、攣縮，導致肩關節(jié)明顯僵硬。
疼痛：肩部多為慢性、陣發(fā)性疼痛，之后疼痛會逐漸加重，且呈持續(xù)性。當氣候變化或勞累時，患者的疼痛加重，并放射至頸項及上肢，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，則可引起撕裂樣劇痛。而且多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍都有明顯的壓痛點。
1.發(fā)病時無法正常工作，生活受影響，并且會長期壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)受損、手部麻木。
2.長期壓迫血管，使手肩部血流不暢，嚴重者引起肌肉萎縮。
3.由于關節(jié)周圍廣泛發(fā)生粘連，使關節(jié)各方向的活動明顯受限制，甚至引起關節(jié)僵硬，形成“凍結肩”。
肩周炎是肩關節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起一種慢性炎癥。主要癥狀為怕冷、壓痛、肩部疼痛擴散、肌肉痙攣萎縮肩膀等。因肩關節(jié)活動功能受限，患者的日常工作和生活都受到嚴重影響。
鑒別診斷
肩周炎是發(fā)生在肩關節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊的退行性變及慢性無菌性炎癥，表現(xiàn)特征是肩關節(jié)及其周圍的疼痛和活動受限，甚則僵硬強直。由于肩關節(jié)的解剖和功能的特點，在關節(jié)內外還常發(fā)生一些其他性質不同的肩痛癥，需要與肩周炎相互鑒別，以免失治和誤治，導致不良后果。臨床上常見的伴有肩痛癥的疾病包括：頸椎病，肩關節(jié)脫位，化膿性肩關節(jié)炎，肩關節(jié)結核，肩部腫瘤，風濕性、類風濕性關節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關節(jié)活動功能受限為主癥。但是由于疾病的性質各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。結合其疼痛的不同性質和功能活動受限的不同特點，以及參考輔助檢查，鑒別診斷并不困難。
一、肩周炎與肩關節(jié)結核的鑒別：
肩關節(jié)結核分為滑膜型及骨型結核，單純滑膜型結核非常少見。右肩關節(jié)結核較左側多見。骨型關節(jié)結核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，癥狀亦異。其病程進展較緩慢，逐漸現(xiàn)出癥狀。常以疼痛，功能障礙為初發(fā)癥狀。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方，當外展及外旋時痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現(xiàn)，常于關節(jié)囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破。骨萎縮為初期肩關節(jié)結核x 線征像，尤其是滑膜型結核的骨萎縮可持續(xù)相當長時間。肩關節(jié)結核以全關節(jié)結核最多見。單純骨結核很少會造成骨關節(jié)運動障礙或只有輕度受限。肩周炎亦稱肩關節(jié)周圍炎，多發(fā)生在50 歲以后，主要臨床特征為肩臂疼痛，活動受限，是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。x 線表現(xiàn)主要是：肩關節(jié)骨質疏松，大結節(jié)或與肩峰端相對的部分發(fā)生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化早期肩關節(jié)結核與肩周炎無論從臨床表現(xiàn)還是x 線表現(xiàn)上均無特征性，容易混淆。
二、肩周炎與肩部周圍腫瘤的鑒別：
肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙。其與肩周炎的區(qū)別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規(guī)則，質軟而活動度好；惡性腫瘤多形狀不規(guī)則，質硬而固定不移。由于腫物的壓迫，可出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X線片表現(xiàn)因腫瘤的性質、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。

一般療法

目前，對肩周炎主要是保守治療?？诜祖?zhèn)痛藥，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關節(jié)功能練習，包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環(huán)轉運動。當肩痛明顯減輕而關節(jié)仍然僵硬時，可在全麻下手法松解，以恢復關節(jié)活動范圍。

自我按摩的步驟及方法

1.用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節(jié)的前部及外側，時間1~2分鐘，在局部痛點處可以用拇指點按片刻。

2.用健側手的第2~4指的指腹按揉肩關節(jié)后部的各個部位，時間1~2分鐘，按揉過程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點亦可用手指點按片刻。

3.用健側拇指及其余手指的聯(lián)合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間1~2分鐘。

4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進行按摩，一邊按摩一邊進行肩關節(jié)各方向的活動。

5.最后用手掌自上而下地掌揉1~2分鐘，對于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進行治療。自我按摩可每日進行1次，堅持1~2個月，會有較好的效果。

非甾體類抗炎藥：

1.阿司匹林，用法為每日服3~6克，分3~4次服用。

2.消炎痛，用法為每日服2~3次，每次服25毫克。

3.炎痛喜康，用法為每日服1次，每次服20毫克。
該類藥物具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用，主要適合肩周炎患者在該病的急性期、疼痛癥狀明顯的情況下使用。非甾體類抗炎藥有刺激胃腸道的作用，因此宜在飯后服用。并且哺乳期女性和兒童應禁用。

腎上腺皮質激素類藥物：

1、強的松，用法為每日服10~20毫克，分2~3次服用。

2、地塞米松，用法為每日服1.5毫克，分2次服用。

此類藥物具有抗炎的作用，對抑制肩周炎病情的發(fā)展、緩解該病引起的疼痛有很好的效果。但由于該類藥物的副作用較大，故臨床上不主張肩周炎患者首選或經(jīng)常使用該類藥物進行治療。

手法治療
全麻下置上臂于外旋位，再外展最后內旋，術中有撕開粘連的感覺，可能要重復多次直至肩關節(jié)活動完全無阻力為止。手法治療后將前臂縛于床頭，以維持肩關節(jié)外展90°位。次日開始主動練習，2周內在睡眠時仍應維持上肢外展90°位，并積極進行體療。
手術
一般以不做手術為原則，但對于極少數(shù)經(jīng)各種非手術治療無效者可以考慮。
1. 手術指征為
（1）早期肩周炎患者經(jīng)正規(guī)操練無改善，而且表現(xiàn)為以肱二頭肌腱病變?yōu)橹靼Y狀者；
（2）晚期肩周炎患者經(jīng)操練及手法治療無效者。
2.手術方法是
將肱二頭肌長頭縫合固定在喙突，如果肌腱已經(jīng)有明顯的破壞，則可以將肌腱切斷，遠端固定在肱二頭肌間溝的肱骨上。術后佩用吊帶或三角巾1天，并開始做不負重的操練，5天后去除吊帶，在患者能忍受的疼痛程度下盡可能增加運動幅度，3周后可用患肢做正?；顒?。疼痛癥狀在術后常立即得到緩解，但運動功能的恢復還是很緩慢的，約3~4個月才能恢復到正常。文獻報道，用手術分離關節(jié)囊粘連，術后早期操練，可取得良好結果。
關節(jié)鏡下粘連松解：近年來隨著關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的進步，對于保守治療無效的患者，推薦采用關節(jié)鏡技術松解粘連、僵硬的“肩周炎”。肩周炎關節(jié)鏡下松解術具有簡單、快速、有效的特點，主要包括肩袖間隙的粘連松解，盂肱上韌帶、喙肱韌帶、肩胛下肌腱的松解。術后對于緩解肩周炎的疼痛和恢復關節(jié)活動度，具有明顯療效。因而關節(jié)鏡下松解術對于保守治療無效的肩周炎患者，是一種良好的治療手段。

肩周炎的對癥護理
1、心理護理：病人有時會表現(xiàn)出焦慮、緊張，為疾病的預后擔憂。應對病人進行衛(wèi)生知識的宣傳，提高病人對疾病的認識，從心理上配合治療與護理。向病人介紹治療成功的病例，消除因治療怕疼痛而引起的緊張心理。
2、生活護理協(xié)助病人穿衣、梳頭、系腰帶等。關心、體貼病人，協(xié)助病人解決生活中的困難。鼓勵病人主動進行鍛煉，盡快恢復生活自理能力。
3、肌肉萎縮、關節(jié)粘連的護理定期為病人按摩上肢及肩部肌肉，主動加強上肢各關節(jié)活動。鼓勵病人做手指關節(jié)的各種活動，捏橡皮球或健身球，并做主動性的肩關節(jié)功能鍛煉，以防止肌肉萎縮及關節(jié)粘連。
肩周炎的日常護理
1、注意防寒保暖
由于自然界的氣候變化，寒冷濕氣不斷侵襲機體，可使肌肉組織和小血管收縮，肌肉較長時間的收縮，可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣，久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預防肩周炎十分重要。
2、加強功能鍛煉
對肩周炎來說，特別要注重關節(jié)的運動，可經(jīng)常打太極拳、太極劍、門球，或在家里進行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動，但要注意運動量，以免造成肩關節(jié)及其周圍軟組織的損傷。
3、糾正不良姿勢
糾正不良姿勢。對于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人，應注意調整姿勢，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。

肩周炎日常預防
1.加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復治療，則肩關節(jié)的功能難以恢復正常。
2、營養(yǎng)不良可導致體質虛弱，而體質虛弱又常導致肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。
3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預防肩周炎，中老年人應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。
4、加強肩關節(jié)肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調查，肩關節(jié)肌肉發(fā)達，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以，肩關節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。
防治肩周炎，還可以每天堅持吊一會兒單杠(或類似的橫木),還可以進行慢跑或匍匐爬行。下面介紹一種肩周炎運動療法。
運動療法采用站立位，每天早、晚各一次?；颊呖扇?，也可酌情選做。
1、進行倡關節(jié)各方向的主動運動，如前上舉、后伸、內收、外展、內外前后旋轉。
2、腰前屈90度，上肢自然下垂，肌肉放松，做前后左右擺動和畫圈動作。
3、肘關節(jié)彎曲成90度，兩肩聳動，由弱到強，每次50~100次。
4、上身向前彎，患側前臂向下做撈物動作，每次30~50次。
5、面向墻壁。足尖距墻約20~30厘米，患肢手指觸墻，向上夠，盡量爬高，還原，原地轉90度?；贾珎让鎸Ρ?，手指沿墻壁盡量向上夠，還原。
6、臂靠墻壁，雙肘屈曲900,上臂緊貼軀干和墻壁，手心朝上，向外向后，用拇指尖盡量觸及墻壁，然后手心朝下使拇指觸及上腹部。
7、雙手指交叉互握在背部，肘伸直，用健肢將患肢拉向健側，還原，接著雙指觸后腰部，屈肘，雙拇指向背上方運動，盡量高，還原。
肩周炎健康教育
1、我們肩關節(jié)周圍病變引起的肩頸椎病常?？梢鸺缰苎?，平時應注意保護頸椎，使用高度適宜的枕頭，不要長時間低頭，坐車時勿睡覺。
4、肩關節(jié)周圍組織非常多，當有疼痛，功能受限時，應找醫(yī)師幫助認定確切的病變組織，制定相對應的治療和康復方案。
5、得了肩周炎以后，堅持正確的功能康復鍛煉非常重要，并且是必不可少的康復過程。