多見于男性青壯年

無傳染性

癥狀與體征
瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。當外口愈合，癭管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱、寒顫、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后。癥狀緩解。上述癥狀的反復發(fā)作是瘺管的臨床特點。
患上肛瘺有如下幾種癥狀：
1.流膿
肛瘺的初期流膿較多，色黃而稠，糞臭味重。久之，膿液逐漸減少，時有時無，稀淡如水，如果過于疲勞，則膿液增多，可有糞便流出。
2.疼痛
肛瘺暢通時一般無疼痛感，僅有局部墜脹感，但也有因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是排便或有炎癥時疼痛加劇。
3.瘙癢
因膿液不斷刺激肛門周圍皮膚可引起肛周瘙癢癥，也可伴發(fā)肛周濕疹。
4.全身癥狀
急性炎癥期或慢性復雜性肛瘺，可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、消瘦和食欲不振等。

肛瘺難治，首先難在診斷上。術前只有準確定位瘺管的位置，內(nèi)口的位置，才能為手術的成功提供最有力的保障。內(nèi)口的定位一般有兩種方法，直接找和順瘺管找。只有少數(shù)病例能直接找到。肛門指診時可以在肛內(nèi)齒線處觸及到硬節(jié)或凹陷，或按壓瘺管時有膿液流出。而大部分病例的內(nèi)口很隱蔽，或是閉合的，這就需要先找瘺管或外口，然后再順藤摸瓜。方法有六，看、摸、探、灌、照、切。這些方法針對不同瘺管，各有適應范圍，有時一種方法就能找到，有時需要幾種共同配合。
1.看
先把肛門分成前后兩個部分，外口在后半部分，其內(nèi)口基本都在6點(后正中)齒線處。外口在前半部分，有兩種情況。外口距離肛緣在5cm之內(nèi)的，內(nèi)口在與外口對應的齒線處。外口距離肛緣超過5cm的，內(nèi)口會繞到后側6點。這一定律的準確率在80%左右，一般作為其他檢查前的初步判斷。
2.摸
即指診。一般的肛瘺通過“摸”就能診斷清楚。但如果瘺管位置較深，或沒有完全形成，或屬于括約肌間的，此時需要采取下面措施繼續(xù)檢查。
3.探
用探針從肛瘺的外口探入，只要瘺管暢通，探針就可以一直探查到內(nèi)口。手術時，沿探針把瘺管切開。用探針來定位內(nèi)口需排除兩種情況，瘺管中間閉塞不行，瘺管彎曲不行。
4.灌
針對彎曲的瘺管，摸不行，探針也不行，此時需要從外口灌進液體，看看從什么地方流出來，流出的地方就是內(nèi)口。使用的液體有美蘭，有雙氧水。使用這種方法的前提條件是，瘺管暢通。
5.照
B超、X線攝片、ct、磁共振檢查，這些都屬于“照”的范疇，尤其是B超，近年來在臨床廣泛應用，一些有經(jīng)驗的檢查醫(yī)生，可以準確描述瘺管的位置、范圍、與括約肌的關系和內(nèi)口的位置。對深部瘺，ct和磁共振檢查有重要的參考價值。需要指出的是，這些物理檢查都只能提供參考，因為最后都必須手能摸到病灶才能手術。
6.切
在以上方法都還不能定位內(nèi)口的情況下，只能去切開瘺管，沿著瘢痕與壞死組織，且切且尋找。

診斷
1、病史： 病人常有肛周膿腫或切開排膿的病史，此后傷口經(jīng)久不愈。
2、臨床表現(xiàn)： 反復經(jīng)瘺口流出少量膿液，肛周膿脹疼痛，肛周皮膚瘙癢；觸壓瘺口有膿液流出，皮下可觸及硬的索條。
3、輔助檢查： 探針經(jīng)外口可插入管道；經(jīng)外口注入亞甲藍，肛管內(nèi)紗布藍染，瘺口造影，可顯示管道影像。
鑒別診斷
1、肛門周圍化膿性汗腺炎：這是最易被誤診為肛瘺的肛門周圍皮膚病，因其主要特征是肛周有膿腫形成和遺留竇道。竇道處常有隆起和膿液，有多個外口，故易誤診為多發(fā)性肛瘺或復雜性肛瘺。鑒別要點是肛周化膿性汗腺炎的病變在皮膚及皮下組織，病變范圍廣泛，可有無數(shù)竇道開口，呈結節(jié)狀或彌漫性，但竇道均淺，不與直腸相通，切開竇道后無膿液和瘺管，亦無內(nèi)口。wiltz 報道43 例肛周化膿性汗腺炎，35 例初診為肛瘺、藏毛囊腫、竇道和肛管膿腫，確診前多有6 年以上病史。
2、骨盆骨髓炎：骨盆化膿性或結核性病變引起的骨盆骨髓炎，常在會陰部發(fā)生竇道，與肛瘺的外口極為相似。但前者無內(nèi)口，x 線片顯示骨盆有病變。
3、骶骨前瘺：由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成，瘺管位于骶骨凹內(nèi)，外口常位于尾骨尖兩側，探針可探入8~10cm,瘺管與直腸平行。
4、骶尾部骨結核：發(fā)病緩慢，無紅腫熱痛等急性炎癥變化，破潰后流出稀薄膿液，外口較大，邊緣不整齊，且經(jīng)久不愈。x 線片顯示骶尾骨有骨質損害和結核病灶。
5、骶尾部畸胎瘤：破潰后可形成尾骨前瘺或直腸內(nèi)瘺。大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易診斷；小型無癥狀的腫瘤，可在直腸后方捫及平滑、有分葉的腫塊。x 線片可見骶骨和直腸之間有腫塊，內(nèi)有不定形的散在鈣化陰影，可見骨質或牙。
6、晚期肛管直腸癌：破潰后可形成肛瘺，特點是腫塊堅硬，分泌物為膿血，惡臭。病理切片可確診。

肛瘺的治療，分為非手術治療和手術治療。藥物治療主要控制感染，減輕癥狀，控制發(fā)展，但不能徹底治愈，或一時相對治愈，很容易復發(fā)。治療肛瘺唯一有效的方法是手術療法，手術的治療目的是為了清除感染的肛門腺，將瘺管內(nèi)感染的異物清除，這是治療的關鍵。但對于侵犯肛門括約功能，特別是對病變累及肛門直腸環(huán)的肛瘺，在治療上一定要正確處理，以免肛門失禁后遺癥的產(chǎn)生。

一、非手術治療：

1.藥物治療：用于治療肛瘺的急性炎癥，由于致病菌多為大腸桿菌、變形桿菌、結核桿菌，常使用對革蘭氏陰性桿菌的抗生素或廣譜抗生素，如磺胺類藥物、四環(huán)素、慶大霉素、卡那霉素等。

2.外洗藥物：高錳酸鉀(1∶5000)坐浴，或用中藥祛毒湯熏洗。

3.外用軟膏：急性炎癥期，可用磺胺軟膏、四黃膏、金黃膏等，目前常用的馬應龍痔瘡膏有消炎止痛的作用。

二、手術治療：

1.切開法：

切開法的適應癥：
①瘺管通過外括約肌皮下層與淺層之間的肛瘺。
②瘺管通過外括約肌淺層與深層之間的肛瘺。
③內(nèi)括約肌與外括約肌之間的肛瘺。
④瘺管通過肛門直腸環(huán)，但其局部病變已經(jīng)完全纖維化，而且與周圍組織已發(fā)生疤痕粘連的肛瘺。
⑤位于皮下坐骨直腸間隙、肛門后間隙的肛瘺支管。

切開原則：
①切開部分要不影響或基本上不影響肛門括約功能。
②如切開肛門直腸環(huán)，必須是病變的局部已經(jīng)完全纖維化，而且與周圍組織發(fā)生瘢痕粘連，切開后不應出現(xiàn)肛門失禁。
③切開部分應位于肛門直腸環(huán)以下或與肛門直腸環(huán)無關的部位。

切開方法：取側臥位或截石位，局部消毒，局麻或骶麻，用探針尋找內(nèi)口，將管道病變探查清楚，將主管及支管一一切開，搔刮腐爛組織，結扎內(nèi)口，傷面修整平順后凡士林油紗條、紗布、膠布固定，每日用溫水坐浴。若傷面不新鮮，前二天用紅粉紗條換藥，之后改用玉紅膏油紗換藥至創(chuàng)面愈合。瘺管切開術對低位肛瘺來說，因瘺道僅侵犯外括約肌淺層和皮下層，故破壞性小，引流通暢，有利修復，痊愈后瘢痕組織較小，手術技巧簡單，根治率較高。對高位肛瘺而言，由于術者往往擔心創(chuàng)面引流，故大部分切口較大，大多數(shù)都需要切斷外括約肌深層肌纖維，所以術后有很大一部分病人有不同程度的大便和氣體失禁，顯然這種療法不適用于深部的高位肛瘺。

2.切開縫合法：
此種方法是將病變組織徹底切除后，將創(chuàng)面縫合，若處理恰當，效果較好，適用于管道較長的低位單純性肛瘺。

切開縫合方法：術前常規(guī)準備，側臥位，麻醉后，確定內(nèi)口位置，從外口插入探針經(jīng)內(nèi)口穿出，將探針用于勾出肛門外，再沿探針將管道從外口切至內(nèi)口，切開整個管道，結扎內(nèi)口兩側感染的肛隱窩，并將管道全部切除。注意切除所有支管，縫合前注意止血，沖洗傷口然后分層縫合，切口近端要開放，便于引流。

3.瘺管切除法：
瘺管切除法的目的是將病變組織一并切除，適用于瘺管管壁粗硬的低位肛瘺。

瘺管切除方法：側臥位，常規(guī)消毒，麻醉后，判明內(nèi)口位置，用美蘭再次證實內(nèi)口部位，以粗探針從外口插入，從內(nèi)口穿出，于瘺道兩側的皮膚上作切口。將探針彎曲為環(huán)，左手握住環(huán)形探針兩端用力向外牽拉，將整個瘺道提起，沿切口繼續(xù)切入，切面斜向下至瘺道的深層處，兩側切口會合將管道從內(nèi)口到外口作整塊切除，創(chuàng)面修整呈v形，壓迫止血。本療法的優(yōu)點是一次將病變組織切除，引流通暢，缺點是破壞性大，傷面大，愈合時間長，且瘢痕大，常導致肛門的畸形。僅適用淺表肛瘺?！?
療效評定標準：??????
1.痊愈：癥狀消失，肛瘺傷口愈合。

2.無效：經(jīng)治療后，肛瘺未愈。

3.遠期療效標準：隨訪2~3年原部位未見復發(fā)為遠期治愈。

4.后遺癥。

(1)肛門不全失禁：維持肛門功能的肌肉部分損傷，平時或排便時氣體稀便不能控制。

(2)肛門完全失禁：維持肛門括約功能的主要肌肉離斷，干稀糞便、氣體均不能自主控制。

1、健康教育。向患者介紹此項操作的目的和優(yōu)點，取得患者的理解和配合。指導患者選擇合格的衛(wèi)生巾產(chǎn)品，最好使用同一牌子的產(chǎn)品，選用棉質面的衛(wèi)生巾，減少衛(wèi)生巾與局部皮膚的摩擦，減少不適感。
2、操作方法。用溫水進行會陰沖洗或坐浴，將會陰部擦干，使肛門部位干燥清潔。將衛(wèi)生巾撕去中央貼紙后，正面向上粘貼于內(nèi)褲上，以穿好內(nèi)褲后衛(wèi)生巾中央部分對準肛門為標準。此操作為清潔操作，更換衛(wèi)生巾前后注意洗手。
3、注意事項。如患者對一種衛(wèi)生巾過敏，引起局部皮膚不適的應立即更換不同的產(chǎn)品使用，過敏嚴重者應立即停止使用，并作好局部皮膚的護理。衛(wèi)生巾日間使用4h需更換，夜間不能超過8h,分泌物過多時應及時更換。
4、肛瘺的護理方法還包括心理護理：成年女性患者由于生理上的特殊性，一般都使用過衛(wèi)生巾，心理護理無需特別強調(diào)。主要針對于男性患者。應用心理護理學的方法與患者交流溝通，建立良好的護患關系，主動去滿足患者的心理需求，幫助患者適應和建立對使用衛(wèi)生巾的正常反應性，解決患者的心理困惑，讓患者理解使用衛(wèi)生巾的主要目的和優(yōu)點，消除抵觸情緒，提高護理質量。

1、建立正常的膳食習慣： 因肛瘺的發(fā)生與濕熱有關，對于油膩飲食，可以內(nèi)生濕熱，所以不宜多吃，應多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆，蘿卜，冬瓜等新鮮蔬菜，水果，對經(jīng)久不愈的肛瘺多為虛證，飲食上多吃含蛋白質類食品，如瘦肉，牛肉，蘑菇等。
2、及時治療肛竇炎，肛乳頭炎： 以免發(fā)生肛管直腸周圍膿腫及肛瘺。
3、肛門灼熱不適，肛門下墜者： 要及時查清原因，及時治療。
4、防治便秘和腹瀉： 對預防肛管直腸周圍膿腫有重要意義，因為大便干結容易擦傷肛竇，再加上細菌侵入而感染，腹瀉者多半有直腸炎和肛竇炎的存在，可使炎癥進一步發(fā)展。
5、積極治療： 積極治療可能會引起肛管直腸周圍膿腫的全身性疾病，如潰瘍性結腸炎，克隆氏病等。
6、養(yǎng)成良好的排便習慣： 每日排便后坐浴保持肛門清潔，對預防感染有積極作用。
7、積極防治便秘與腹瀉： 便秘時積存在直腸內(nèi)的糞塊易堵塞肛隱窩致急性肛隱窩炎，最終將形成肛周膿腫，此外，大便干燥硬結，在排便時易擦傷肛隱窩引起肛周感染，腹瀉日久，也可刺激肛隱窩發(fā)炎，稀便也易進入肛隱窩，誘發(fā)肛周感染，因此防治便秘和腹瀉對預防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。