無特殊人群

有傳染性呼吸道傳播

肺結核：有較密切的結核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。
腎結核：膀胱刺激癥狀是腎結核的最重要、最主要也是最早出現(xiàn)的癥狀。當結核桿菌對膀胱黏膜造成結核性炎癥時，患者開始先有尿頻，排尿次數(shù)在白天和晚上都逐漸增加，可以由每天數(shù)次增加到數(shù)十次，嚴重者每小時要排尿數(shù)次，直至可出現(xiàn)類似尿失禁現(xiàn)象。75%~80%都有尿頻癥狀。在尿頻的同時，可出現(xiàn)尿急、尿痛、排尿不能等待，必須立即排出，難以忍耐。排尿終末時在尿道或恥骨上膀胱區(qū)有灼痛感覺。膀胱病變日趨嚴重，這些病狀也越顯著。
骨結核：初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如腰椎結核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛；腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛；單純骨結核或滑膜結核發(fā)展為全關節(jié)結核時疼痛加重，往往這時才引起病人的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護作用。當病人體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛更加明顯，小兒常表現(xiàn)夜啼等。

1.涂片檢測
將患者的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性。
2.X線檢查
不但可早期發(fā)現(xiàn)結核，而且可對病灶的部位、范圍、性質、發(fā)展情況和效果作出診斷。
3.結核菌素試驗
(1)陽性表示結核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內有活動性結核灶。
(2)陰性提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。
①結核菌感染后，需4~8周變態(tài)反應才能充分建立；所以在變態(tài)反應前期，結素試驗可為陰性。
②應用糖皮質激素等免疫抑制劑者營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳患者，結素反應可暫時消失。
③嚴重結核病和各種危重患者對結素無反應。
④其他：如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷(白血病、結節(jié)病)患者和老年人的結素反應也常為陰性。
4.淋巴細胞培養(yǎng)+γ干擾素釋放試驗
比結核菌素試驗(ppd)皮試更敏感和更特異，不受既往卡介苗注射的干擾，但不能區(qū)分隱性感染或活動性結核。
5.分子生物學方法
pcr-tb.

診斷要點
結核病的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、影像特點、痰結核菌等資料，痰菌陽性者需進一步進行菌種鑒定及藥敏試驗，痰菌陰性者需要更多的輔助檢查，ct,纖維支氣管鏡，血清抗體，甚至活體組織檢查，必要時尚可進行診斷性治療。
肺外結核的診斷
各種漿膜腔結核主要結合臨床表現(xiàn)，將夜性滲出液化驗等綜合分析做出診斷。結核性腦膜炎根據(jù)亞急性或慢性非化膿性腦膜炎等特點綜合分析判斷。腸結核者胃腸X線及纖維結腸鏡檢查有助于診斷。骨關節(jié)及泌尿系統(tǒng)結核的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學檢查。淋巴結，肝，脾等結核病依賴于活體組織病理檢查確診。
鑒別診斷
肺結核的臨床與X線表現(xiàn)與多種非結核疾病相似，容易誤診，痰菌陽性者容易診斷，但需通過菌種鑒定除外非結核分枝桿菌肺病，痰菌陰性者需除外肺癌、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張等疾病。
肺癌： ?肺癌多見于中老年，吸煙史多見，常無明顯的結核中毒癥狀，多有刺激性咳嗽，胸痛，進行性消瘦，X線上結核病灶多有衛(wèi)星灶及鈣化，肺癌病灶邊緣常有切跡、毛刺，胸部ct有助于二者鑒別，必要時可做纖維支氣管鏡及肺活檢，臨床上難以排除肺癌者必要時可考慮剖胸探查。
肺炎： ?病情進展較快的繼發(fā)性肺結核形成干酪性肺炎易誤診為肺炎球菌所致的大葉性肺炎，肺炎多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛伴鐵銹色痰，X線病變常局限于單個肺葉，抗生素治療有效。干酪性肺炎多有結核中毒癥狀，起病慢，黃色粘液痰，X線病變多位于右上葉，可累及多葉、多段，密度不均，可出現(xiàn)蟲蝕樣空洞，抗結核治療有效。
肺膿腫： ?肺膿腫的空洞多見肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴重，空洞內常有液平，肺結核空洞以上葉多見，洞內較少有液平。此外肺膿腫起病急驟，高熱，大量膿痰，痰中無結核菌，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞顯著增多，抗生素治療有效。

藥物治療
抗結核化學藥物治療對控制結核病起決定性的作用，合理的化療可以使病灶消滅，最終達到痊愈。世界衛(wèi)生組織將抗結核藥分為五組。初治結核病通常選用第一組藥物，耐藥結核病或者因過敏、毒副反應不能耐受一線藥物的可能需要選用其他幾組藥物。抗結核治療原則可總結為10個字：早期、 聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。

一、早期 肺結核早期、肺泡內有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結構尚保持完整，可逆性大。同時細菌繁殖旺盛，體內吞噬細胞活躍，抗結核藥物對代謝活躍生長繁殖旺盛的細菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。

二、聯(lián)合 無論初治還是復治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細胞內殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物，從而使化療方案取得最佳療效，并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟浪費。

三、適量 藥物對任何疾病治療都必須有一個適當?shù)膭┝?，這樣才能達到治療的目的，又不給人體帶來毒副作用。幾乎所有的抗結核藥物都有毒副作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對肝腎可產(chǎn)生毒副反應。劑量不足，血液濃度過低，達不到抑菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定要采用適當?shù)膭┝浚趯？漆t(yī)生的指導下用藥。

四、規(guī)律 一定要在?？漆t(yī)生指導下規(guī)律用藥，因為結核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當，癥狀緩解就停用，易導致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。

五、全程 所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時間，全療程半年到一年左右，耐藥結核病療程更長。因此，要想徹底治療肺結核必須遵循以上五個原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保治療有效、徹底。

手術治療
對于大于3cm的結核球與肺癌難以鑒別的，復治的單側厚壁纖維空洞、長期內科治療痰菌持續(xù)陽性的，或單側損毀肺伴支氣管擴張的，或反復咯血的、支氣管胸膜瘺、結核性膿胸經(jīng)內科治療無效的，也可考慮手術。

介入治療
結核病的介入治療包括胸腔注射抗結核藥物，纖維支氣管鏡下治療(局部注藥、冷凍、球囊擴張等),支氣管動脈栓塞術等。

其他治療
結核病的輔助治療還包括免疫調節(jié)治療，營養(yǎng)支持治療。中醫(yī)藥治療。

日常護理
1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節(jié)制注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質的互補作用，對預防此病也很有幫助。

預防措施
卡介苗接種結核菌感染主要通過呼吸道吸入。因此，控制空氣的污染是防止結核病的關鍵。主要采取下列措施預防：
一、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。
結核病患者咳嗽時應該以手帕掩口，最好將痰液吐在紙上然后燒掉，痰杯應浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中，約兩小時即可滅菌。結核菌對濕熱的抵抗力最差，煮沸15分鐘即可殺滅?；颊叩囊路?，手帕、被單等經(jīng)煮沸后在洗滌。主要應該防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最為有效，結核菌接觸15-30秒后即被殺死。牛奶必須經(jīng)過低溫滅菌才可引用。
1、做一次徹底的消毒。根據(jù)結核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點，將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10~15分鐘；對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4~6小時，或用紫外線燈消毒兩小時。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間，可用紫外線燈進行空氣消毒。
2、定時開窗通風、保持室內空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計，每十分鐘通風換氣一次，4~5次后可以吹掉空氣中99%的結核桿菌。
3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。
二、定期的肺部健康檢查。
定期的肺部健康檢查可以發(fā)現(xiàn)早期病例，以便及時治療，防止播散。健康檢查應結合當?shù)氐慕Y核病疫情1-2年進行一次。在農村還應根據(jù)個人病史、痰液檢查情況及自覺體征等配合肺部檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。
三、卡介苗接種。
卡介苗是牛型結核菌在特種(含牛膽汁)培養(yǎng)基中多代移種后，成對人體無害而能產(chǎn)生免疫力的活菌苗。為正確查明是否需要接種，一般均在接種前做結素試驗，陰性反應者才接種。但過敏反應對身體并無多大影響，在結核病感染率很低的地區(qū)，可以免做結核菌素試驗而直接接種卡介苗。接種6-8周后結素試驗抗體轉陽性，則表示人體已經(jīng)產(chǎn)生免疫力；如試驗仍為陰性，則表示接種沒有成功，需要再次接種。