無(wú)特定人群

有傳染性接觸傳播，消化道傳播，其他，呼吸道傳播

潛伏期為5~46天，一般為1~2周。本病典型表現(xiàn)有 起病急，有發(fā)熱(38~40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚粘膜三紅(臉、頸和上胸部發(fā)紅),眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。隨著病情的發(fā)展，病人退燒，但癥狀反而加重，繼而出現(xiàn)低血壓、休克、少尿、無(wú)尿及嚴(yán)重出血等癥狀。典型的出血熱一般有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)五期經(jīng)過(guò)。如處理不當(dāng)，病死率很高。因此，對(duì)病人應(yīng)實(shí)行“四早一就”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早休息、早治療，就近治療，減少搬運(yùn)。
出血熱早期癥狀主要是發(fā)熱、頭痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等，極易與感冒混淆，造成誤診而延誤病情；不少患者由于出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、尿少、水腫等癥狀而被誤診為急性腎炎或泌尿系統(tǒng)感染；部分患者可有惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀而被誤診為急性胃腸炎；少數(shù)患者有發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力癥狀，皮膚粘膜有出血點(diǎn)，或白細(xì)胞數(shù)增高，與敗血癥非常相似。
(一)發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。
大多突然畏寒發(fā)熱，體溫在1~2日內(nèi)可達(dá)39~40℃,熱型以弛張熱及稽留熱為多，一般持續(xù)3~7日。出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱為“三痛”.
(二)低血壓期：主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。一般在發(fā)熱4~6日，體溫開(kāi)始下降時(shí)或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克。
(三)少尿期：少尿期與低血壓期常無(wú)明顯界限。
(四)多尿期：腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)，以致尿量顯著增多。
(五)恢復(fù)期：隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量減至3000ml以下時(shí)，即進(jìn)入恢復(fù)期。尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢復(fù)，精神及食欲逐漸好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)。

診斷檢查：依據(jù)患者的流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合判斷進(jìn)行診斷，確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果。一。流行病學(xué)史：發(fā)病在ehf疫區(qū)及流行季節(jié)，或病前兩月內(nèi)有疫區(qū)旅居史，或病前兩月內(nèi)有與鼠類或其排泄物(尿、糞)/分泌物(唾液)直接或間接接觸史。二。臨床表現(xiàn)：臨床特征包括早期3種主要表現(xiàn)和病程的5期經(jīng)過(guò)。前者為發(fā)熱中毒癥狀，充血、出血、外滲征和腎損害。后者為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。不典型者可以越期或前三期之間重疊?；颊邿嵬撕蟀Y狀反而加重，是與其他感染性疾病不同的特點(diǎn)，有助于診斷。三。實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.常規(guī)檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)逐漸升高，一般3日可達(dá)(10~20)×10^9/l,重癥患者甚至高達(dá)50×10^9/l以上；主要為淋巴細(xì)胞增高，可有異型淋巴細(xì)胞。血小板明顯減少，并有異型血小板。紅細(xì)胞和血紅蛋白在發(fā)熱晚期和低血壓期有明顯升高。
2.尿常規(guī)病程第2天即可出現(xiàn)蛋白尿，之后可突然出現(xiàn)大量蛋白尿，部分見(jiàn)膜狀物，也可見(jiàn)管型、紅細(xì)胞。
3.血生化檢查腎功能、血尿素氮、肌苷在低血壓期開(kāi)始升高，少數(shù)患者于發(fā)熱晚期即有升高，少尿期和多尿早期達(dá)高峰，以后逐漸下降。50%以卜患者aⅡ、asl’升高，少數(shù)膽紅素升高，發(fā)熱期可呼吸性堿中毒，休克少尿期可代謝性酸中毒，血鉀、鈉、鈣多減低，少尿期可升高。
4.凝血功能檢查發(fā)熱期即有Ⅶ因子相關(guān)抗原減少、血小板減少及其黏附、凝聚及釋放功能降低，如出現(xiàn)dic,早期高凝階段(凝血時(shí)間<3分鐘),其后多在少尿期為消耗低凝階段，血小板更減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原f降。繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)血fdp增加。3p試驗(yàn)陽(yáng)性。
5.免疫學(xué)檢查(1)檢測(cè)特異性抗原：早期用免疫熒光、酶聯(lián)免疫、膠體金法在周血、尿沉渣細(xì)胞可查出。
(2)檢測(cè)特異性抗體：igm和igg抗體、igm抗體1:20為陽(yáng)性，igg抗體1:40為陽(yáng)性，病程中滴度上升4倍為診斷依據(jù)。
(3)用pcr法檢測(cè)漢坦病毒核酸。
6.其他心電圖：觀察心肌損害、高鉀、低鉀等。X線：因患者可出現(xiàn)約30%肺水腫、20%胸腔積液及發(fā)生繼發(fā)肺部感染。X線檢查為診斷和了解病情變化提供幫助。ct:觀察腦出血、腦水腫、肺臟病變等。
四、.病例分類(1)疑似病例：具備1及2.(1).(2)臨床診斷病例：疑似病例加2.(2),3.(1),3.(2).(3)確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加3.(3),3.(4),3.(5)中的任一項(xiàng)。
五、鑒別診斷：應(yīng)當(dāng)注意與特殊臨床類型病例，如急腹癥型、急性胃腸炎型、腦膜腦炎型、肺炎型、大出血型，及其他病毒性出血熱的鑒別。

診斷
根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可作出診斷。
(一)流行病學(xué) 包括流行地區(qū)，流行季節(jié)，與鼠類直接和間接接觸史，進(jìn)入疫區(qū)或兩個(gè)月以內(nèi)有疫區(qū)居住史。
(二)臨床表現(xiàn) 起病急，發(fā)熱，頭痛，眼眶痛，腰痛，口渴，嘔吐，酒醉貌，球結(jié)膜水腫，充血，出血，軟腭，腋下有出血點(diǎn)，肋椎角有叩擊痛。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查 血象白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中淋巴細(xì)胞增多，并有異常淋巴細(xì)胞，血小板數(shù)下降，尿檢有蛋白，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，管型等。
2.特異性實(shí)驗(yàn)診斷 近年來(lái)應(yīng)用血清學(xué)方法檢測(cè)有助于病人早期診斷，對(duì)臨床不典型的病人尤有助于診斷，檢測(cè)方法有間接免疫熒光試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，酶標(biāo)spa組化試驗(yàn)，血 凝抑制試驗(yàn)，免疫粘附血凝試驗(yàn)，固相免疫血球吸附試驗(yàn)及固相放射免疫試驗(yàn)等，特異性igm陽(yáng)性或發(fā)病早期和恢復(fù)期兩次血清特異性igg抗體效價(jià)遞增4倍以 上，均有確診價(jià)值，從病人血液或尿中分離到病毒或檢出病毒抗原亦可確診，近有采用多聚酶鏈反應(yīng)(pcr)直接檢測(cè)病毒抗原，有助于病原診斷。
鑒別診斷
發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染，流行性感冒，敗血癥，傷寒，鉤端螺旋體病，急性胃腸炎和菌痢等鑒別，有皮膚出血斑者應(yīng)與血小板減少性紫癜區(qū)別，蛋白尿應(yīng)與急性腎盂腎炎，急性腎小球腎炎相區(qū)別，腹痛應(yīng)與急性闌尾炎，急性膽囊炎相區(qū)別，消化道出血應(yīng)與潰瘍病出血相區(qū)別，咯血應(yīng)與支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核咯血相區(qū)別，休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別，少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別，出血明顯者需與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜和其他原因所致dic鑒別，本病有典型臨床表現(xiàn)和獨(dú)特的病期經(jīng)過(guò)，以及血清學(xué)檢測(cè)等，均有助于鑒別。

西醫(yī)治療：????? 1.普通型流腦的治療
(1)抗菌治療：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選用。

①磺胺類藥：smz-tmp(smz 0.4g,tmp 0.08g)每次3片，每日2次；兒童每日按smz50~80mg/kg,分2次口服或肌注或靜注。復(fù)方磺胺嘧啶(sd 0.4g,tmp 0.08g)每次4片或4支，每日2次；兒童按每日sd75~100mg/kg計(jì)算，分2次口服或肌注或靜注。療程5日?？赏瑫r(shí)給予等量碳酸氫鈉，保證每日入量，尿量在1500ml以上，注意查尿常規(guī)及血白細(xì)胞等檢查。

②青霉素g:成人每日1200萬(wàn)u,兒童每日20~30萬(wàn)u/kg,分3~4次加入10%葡萄糖或生理鹽水100ml(兒童液體酌減)于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴完，療程3~5日。

③氯霉素：如對(duì)青霉素過(guò)敏者可改用。成人每日2~3g,小兒每日40~80mg/kg,分4次口服或靜滴，療程3~5日。注意復(fù)查血象。

④氨芐青霉素：每日100~150mg/kg,分3~4次靜滴或肌注。適用于難以確定病原菌的患者。

⑤三代頭孢菌素類：該類藥物抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，副作用小。適用于對(duì)青霉素g耐藥菌株、兒童及病原不明的腦膜炎患者。常用者為頭孢三嗪，成人每日2~4g,兒童100mg/kg一次靜滴；頭孢噻肟鈉成人每日6~8g,兒童150~300mg/kg,分3~4次靜滴，療程4~7日。主要缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。

⑥耐藥菌株感染的治療：腦膜炎球菌對(duì)青霉素g耐藥菌株主要為b群和c群，對(duì)絕對(duì)耐藥者(mic≥250μg/m1,由細(xì)菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶所致),可改用氯霉素和三代頭孢菌素類；而相對(duì)耐藥者(mic為0.16~1.28μg/m1,由細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白分子結(jié)構(gòu)發(fā)生改變所致，而不產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶),加大青霉素g劑量仍然有效。

(2)減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓：由于細(xì)胞因子參與了腦膜炎的炎癥過(guò)程，如何抑制或消除這些因子的致病作用是提高治愈率的重要輔助措施。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察均證實(shí)，病程早期csf和血清中細(xì)胞因子水平即明顯上升，抗菌治療則可使其進(jìn)一步增高，而大劑量地塞米松治療可顯著降低tnfα、il-iβ及pge2的濃度，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加腦血流及改善腦代謝，促進(jìn)腦代謝的恢復(fù)，降低病死率，減少后遺癥等。故應(yīng)與抗生素同時(shí)或稍前應(yīng)用地塞米松，特別是首次應(yīng)用抗生素時(shí)更應(yīng)如此。常用劑量為0.6mg/kg,靜脈滴注，每日1次，療程2~4日。另外，消炎痛等非激素類抗炎藥物有抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化成pge2,阻止腦水腫發(fā)展的作用，亦可使用。

(3)一般治療：

①按呼吸道傳染病隔離，予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

②高熱時(shí)用物理降溫或安乃近滴鼻。

③惡心、嘔吐時(shí)可用冬眠靈或胃復(fù)安，并防止吸入。

④驚厥可用安定靜脈注射，或用苯巴比妥鈉，復(fù)方氯丙嗪，10%水合氯醛等。

2.重癥流腦敗血癥的治療
(1)抗菌治療：此期因外周組織灌注不足，故必須采用靜脈內(nèi)給藥，以青霉素g或氯霉素為首選，劑量同前。

(2)抗休克治療：

①擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒：首批液體兒童15~20m1/kg,成人400~500m1,為2:1等張液(2份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉)于1小時(shí)內(nèi)靜脈推入，繼續(xù)補(bǔ)液根據(jù)病情選用低分子右旋糖酐、5%碳酸氫鈉、生理鹽水、10%葡萄糖液、人血白蛋白等，總量?jī)和?0~80m1/kg,成人2000~2500m1.重癥酸中毒者首批液體亦可用5%碳酸氫鈉5ml/kg靜脈推入，以后再依二氧化碳結(jié)合力、pH值等酌情補(bǔ)充。

②血管活性藥物的應(yīng)用：在擴(kuò)充血容量和糾正酸中毒的基礎(chǔ)上，可酌情選用山莨菪堿，兒童0.5~1mg/kg,成人40mg,靜脈注射， 10~15分鐘1次。如無(wú)山莨菪堿，也可用阿托品代替，劑量每次0. 03~0.05mg/kg.一般經(jīng)數(shù)次注射后，如面色紅潤(rùn)，微循環(huán)改善、尿量增多，血壓回升，即可延長(zhǎng)給藥時(shí)間，減小劑量并逐漸停用。如用10次左右仍無(wú)效則改用多巴胺每分鐘2~20μg/kg; 或與間羥胺(阿拉明)、異丙腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用。

③強(qiáng)心藥的應(yīng)用：如經(jīng)前述處理休克仍無(wú)好轉(zhuǎn)，中心靜脈壓反而上升者、應(yīng)用西地蘭或毒毛旋花子甙k快速洋地黃化。

④腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：可選用氫化可的松每次2~4mg/kg,1日3~4次或地塞米松，劑量同前。

⑤抗dic治療：若休克經(jīng)綜合治療后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，出血點(diǎn)即使未見(jiàn)增加，也應(yīng)考慮有dic存在，應(yīng)作有關(guān)凝血及纖溶的檢查，并開(kāi)始肝素治療。若皮膚淤點(diǎn)不斷增多，且有融合成淤斑的趨勢(shì)，不論有無(wú)休克，均可應(yīng)用肝素。首次劑量為1.5mg/kg,靜脈推注或置于100m1溶液內(nèi)緩慢靜滴，以后每4~6小時(shí)靜滴1mg/kg一次，療程一般為1~2日。使用肝素時(shí)應(yīng)作試管法凝血酶原時(shí)間測(cè)定，控制在正常值的2倍左右(15~30分鐘).治療中若出現(xiàn)嚴(yán)重出血，應(yīng)立即靜推硫酸魚(yú)精蛋白，后者lmg可中和1mg (125u)肝素。重癥休克時(shí)纖維蛋白溶酶增多，使血管內(nèi)纖維蛋白溶解而加重出血，故處理大片出血的患者，可于肝素化后給予6-氨基己酸，劑量為4~6g,置于100ml葡萄糖溶液中靜滴。于30分鐘內(nèi)滴完。

3. 重癥流腦腦膜腦炎的治療
(1)抗菌治療：同重癥流腦敗血癥。

(2)脫水療法：以甘露醇為主，每次1~2g/kg.根據(jù)情況每4~8小時(shí)靜脈快速滴注或推注一次，至呼吸、血壓恢復(fù)正常、瞳孔等大及其他顱內(nèi)高壓癥狀好轉(zhuǎn)為止。脫水時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體、鉀鹽等，以保持輕度脫水狀態(tài)為宜。甘露醇可與速尿40~100mg合用，亦可與50%葡萄糖交替使用，每次40~60m1.
(3)亞冬眠治療：氯丙嗪和異丙嗪各1~2mg/kg,肌注或靜注，安靜于枕后、頸部、腋下，腹股溝放置冰袋，使體溫降至36℃左右，以后4~6小時(shí)再肌注一次，共3~4次。

(4)腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松用法及劑量同前。

(5)呼吸衰竭的處理：可用洛貝林、可拉明等；亦可用東莨菪堿0.02~0.04mg/kg,靜脈注射，每10~30分鐘一次。保持呼吸道通暢并給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行輔助人工呼吸。

4.慢性敗血癥的治療抗菌治療為主。如有腦膿腫時(shí)應(yīng)行引流治療。
中西醫(yī)結(jié)合治療：????? 1.應(yīng)用收劍劑：本病初期可涂龍膽紫溶液或涂1%惶綠酒精或涂氧化鋅糊劑和抗生素眼膏，以加速其干燥促進(jìn)結(jié)痂形成，縮短病程。

2.抗感染：局部應(yīng)用抗生素眼膏的同時(shí)，全身應(yīng)用抗生素，防止繼發(fā)感染。

3.治療原發(fā)?。簯?yīng)積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；同時(shí)可加眼抗病毒口服液、板藍(lán)根沖劑等涼血解毒的中成藥。

1、加強(qiáng)食品衛(wèi)生 做好食品衛(wèi)生，食具消毒，食物保藏等工作，要防止鼠類排泄物污染食品和食具，剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。
2、做好消毒工作 對(duì)發(fā)熱病人的血，尿和宿主動(dòng)物尸體及其排泄物等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。
3、盡可能讓病人多飲水和吃水果，以利于毒素的排出及增加維生素的攝人，滿足身體需要。宜吃低鹽飲食，若進(jìn)鹽過(guò)多可加重組織水腫和腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。

(一)滅鼠和防鼠 滅鼠是防止本病流行的關(guān)鍵，在流行地區(qū)要大力組織群眾，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行滅鼠，滅鼠時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在本病流行高峰(5~6月和10~12月)前進(jìn)行，春季應(yīng)著重滅家鼠，初冬應(yīng)著重滅野鼠。
目前常用的有機(jī)械法和毒餌法等，機(jī)械法可用鼠夾，鼠籠等捕殺鼠類，毒餌法主要用鼠類愛(ài)吃的食物作誘餌，按一定比例摻入滅鼠藥制成毒餌，投放在鼠洞或鼠經(jīng)常出沒(méi)的地方，滅家鼠常用的有敵鼠鈉，殺鼠靈，滅野鼠的有磷化鋅，毒鼠磷，萬(wàn)敵鼠鈉，氯敵鼠等，毒餌法滅鼠收效高，但缺點(diǎn)是使用不慎可引起人，畜中毒，故在田野投放毒餌的3天內(nèi)應(yīng)派人看守，3天后應(yīng)將多余的毒餌收回銷毀，家庭中在晚上入睡前安放毒餌，白天收回，因鼠類的繁殖能力極強(qiáng)，所以滅鼠工作應(yīng)持之以恒，略有放松，即前功盡棄。
在滅鼠為主的前提下，同時(shí)作好防鼠工作，床鋪不靠墻，睡高鋪，屋外挖防鼠溝，防止鼠進(jìn)入屋內(nèi)和院內(nèi)，新建和改建住宅時(shí)，要安裝防鼠設(shè)施。
(二)滅螨，防螨要保持屋內(nèi)清潔，通風(fēng)和干燥，經(jīng)常用滴滴畏等有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑噴灑滅螨，清除室內(nèi)外草堆。
(三)加強(qiáng)食品衛(wèi)生 做好食品衛(wèi)生，食具消毒，食物保藏等工作，要防止鼠類排泄物污染食品和食具，剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。
(四)做好消毒工作 對(duì)發(fā)熱病人的血，尿和宿主動(dòng)物尸體及其排泄物等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。
(五)注意個(gè)人防護(hù) 在疫區(qū)不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，勞動(dòng)時(shí)防止皮膚破傷，破傷后要消毒包扎，在野外工作時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿，袖口，以防螨類叮咬。