好發(fā)于女性

無傳染性

本病好發(fā)于育齡女性，男女比例約為1:8。
臨床表現(xiàn)包括以下四組。
一、 膀胱炎：
即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現(xiàn)是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。一般無明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可有腰痛，低熱(一般不超過38℃),血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性，可在7~10天內(nèi)自愈。
二、急性腎盂腎炎：
表現(xiàn)包括以下兩組癥狀群：
①泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛。
②全身感染的癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。一般無高血壓和氮質(zhì)血癥。
三、慢性腎盂腎炎：
慢性腎盂腎炎的病程經(jīng)過很隱蔽。臨床表現(xiàn)分為以下三類：
①尿路感染表現(xiàn)：僅少數(shù)患者可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎，但更為常見的表現(xiàn)為間歇性無癥狀細(xì)菌尿，和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀，腰腹不適和(或)間歇性低熱。
②慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，如高血壓、多尿、夜尿增加，易發(fā)生脫水。
③慢性腎臟病的相關(guān)表現(xiàn)。
四、不典型尿路感染：
①以全身急性感染癥狀為主要表現(xiàn)，而尿路局部癥狀不明顯。
②尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀。
③以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等為主要表現(xiàn)。
④無明顯的尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛。
⑤少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿。
⑥完全無臨床癥狀，但尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落≥105/ml.中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性者，目前已部分明了急性尿道綜合征的原因。

(一)臨床檢查
1.急性膀胱炎
(1)白細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。
(2)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高。
2.急性腎孟腎炎血白細(xì)胞數(shù)升高等。血培養(yǎng)可能陽性。致病菌多為大腸桿菌，其他較常見的是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌等腸桿菌科細(xì)菌引起，僅約5%為糞鏈球菌等球菌引起。腎濃縮功能可下降，但治療后可恢復(fù)正常。必須指出不少腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可以與膀胱炎相同，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別。
3.無癥狀細(xì)菌尿體格檢查或因其他疾病尿液檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
(二)輔助檢查
1.尿液檢查
(1)尿常規(guī)檢查1)常見白細(xì)胞尿：離心后尿沉渣鏡下白細(xì)胞>5個(gè)/高倍視野。
(2)尿蛋白多為陰性或微量。
(3)可有鏡下血尿或肉眼血尿，鏡下紅細(xì)胞多為2~10個(gè)/高倍視野。
2.尿細(xì)菌學(xué)檢查
1)尿培養(yǎng)正常結(jié)果判斷：
①細(xì)菌尿：≥105/ml;
②可疑陽性：104-105/ml;
③污染：<104/ml.2)尿培養(yǎng)臨床意義：正規(guī)清潔中段尿(要求尿液在膀胱停留4~6小時(shí)以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)桿菌細(xì)菌數(shù)≥105/mi,球菌數(shù)≥103/ml,如臨床無癥狀，則要求2次中段尿培養(yǎng)均高于105/ml,且為同一菌種，亦診為尿路感染。女性膀咣刺激征，且尿白細(xì)胞增多，可疑為尿路感染。如果尿細(xì)菌定量培養(yǎng)不低于102/ml,且為常見致病菌則可擬診為尿路感染。
具備上述①②者可確診尿路感染，如無②,再做細(xì)菌計(jì)數(shù)，仍不低于105/ml,且兩次細(xì)菌相同可確診。
(3)尿化學(xué)檢查：有助于尿路感染的快速診斷，常作為菌尿的輔助診斷試驗(yàn)。在臨床上應(yīng)用多是griess亞硝酸鹽還原試驗(yàn)，其基本原理為大腸埃希蒴等革蘭陰性細(xì)菌可使尿內(nèi)的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，啞硝酸鹽與本試驗(yàn)試劑發(fā)生反應(yīng)，使尿液變?yōu)榧t色(應(yīng)用晨尿檢查),如為革蘭陰性細(xì)菌和銅綠假單胞菌則陰性，變形桿菌約半數(shù)為陽性。總的來說，本試驗(yàn)時(shí)診斷尿路感染的敏感性可達(dá)80%,一般無假陽性。
(4)膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細(xì)菌陽性(不論菌數(shù)多少),可確診。
(5)菌落數(shù)經(jīng)復(fù)查均在104~105/ml者，需結(jié)合臨床表現(xiàn)或做膀胱穿刺尿培養(yǎng)確診。
2.血液檢查血常規(guī)偶有白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高。急性腎盂腎炎血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多。
(三)影像學(xué)檢查尿路X線檢查主要是了解尿路情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起尿感反復(fù)發(fā)作的不利因素。尿路感染的診斷1985年第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
①正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6 h以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml;
②參考清潔離心中段尿沉淀白細(xì)胞數(shù)>10個(gè)/hfp,或有尿路感染癥狀者；具備上述①和②可以確診，如無②則應(yīng)再做尿細(xì)菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍≥105/ml,且兩次的細(xì)菌相同者，可以確診或③膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽性(不論菌數(shù)多少),亦可確診；
④未有條件做尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)的單位?？捎弥委熐扒宄壳鍧嵵卸文?尿停留于膀胱4~6h以上)離心尿沉渣革蘭染色，如細(xì)菌>1 個(gè)/油鏡視野，結(jié)合臨床尿感癥狀，亦可確診；
⑤尿細(xì)菌數(shù)在104~105/ml之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104~105/ml,需結(jié)合臨床表現(xiàn)或做膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。必須指出，有明顯急性膀胱刺激征的婦女，尿中有較多白細(xì)胞，如中段尿含菌數(shù)>102/ml,亦可擬診為尿路感染，并等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

診斷
由于尿路感染疾病范圍的廣泛性，從尿痛-尿頻綜合征到發(fā)作性腎盂腎炎，從有癥狀性菌尿到無癥狀性菌尿，因此在臨床上不能僅僅只作出“尿路感染”的診斷，還必須對uti患者進(jìn)行病因診斷和定位診斷，從而使患者得到正確有效的治療和隨訪措施，進(jìn)而減少若干年后慢性腎功能損害的發(fā)生率。
事實(shí)上，臨床醫(yī)師對尿路感染病因的準(zhǔn)確判斷以及受累部位的定位診斷能力是有限的，病人若有明顯寒戰(zhàn)，高熱，劇烈腰痛，明顯的革蘭陰性膿毒血癥征象等臨床表現(xiàn)，容易作出腎盂腎炎的診斷，但是，如果沒有上述癥狀和體征，也不能排除腎臟疾病的可能，如隱匿性腎盂腎炎，因此在診治可疑uti的病人時(shí)，應(yīng)該通過以下幾點(diǎn)綜合分析診斷：
1、診斷原則
(1)明確產(chǎn)生癥狀的病原菌和選擇理想的抗生素治療。
(2)明確感染的解剖部位，即感染是侵犯上尿路還是下尿路，或者是僅限于下尿路，對男性病人，還應(yīng)判定感染是否累及前列腺或膀胱。
(3)明確是否存在尿道結(jié)構(gòu)或功能異常并選擇合理的臨床處理措施，如可對病人進(jìn)行膀胱鏡，排空性膀胱尿道造影，超聲波等檢查。
2、病史和體格檢查
雖然臨床癥狀與尿路感染不同部位之間沒有明確的相關(guān)性，但通常可從所采集的詳盡病史中獲得有益的資料。
在檢查一位有急性uti癥狀發(fā)作患者時(shí)，首先要考慮是否有提示全身性膿毒血癥或即將出現(xiàn)膿毒血癥的癥狀和體征，如突起的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，呼吸急促， 腹部絞痛和劇烈的腰痛等，這類病人需要立即住院治療，如果病人無急性膿毒血癥，則應(yīng)該注意病人既往是否有uti病，腎臟病，糖尿病，多發(fā)性硬化癥，其他神 經(jīng)性疾病，腎結(jié)石，或先前有無泌尿生殖道器械操作等情況的存在，這些情況常易引起uti,并且影響治療的效果，此外，仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查對提示神經(jīng)元性膀胱的存在尤為重要。
對于復(fù)發(fā)性uti患者，應(yīng)特別注意詢問性生活史，對治療的反應(yīng)，停止治療與復(fù)發(fā)的時(shí)間關(guān)系：uti復(fù)發(fā)與性交有關(guān)的女性患者，對每次性交后給予的抗 生素治療可能有效，由沙眼衣原體感染所致的急性尿道綜合征女性患者，對抗衣原體治療可能暫時(shí)有效，但她們可從未經(jīng)治療的性伴侶再次感染(即所謂乒乓感 染),只有在雙方同時(shí)治療時(shí)才能治愈，判斷女性uti的反復(fù)發(fā)作是復(fù)發(fā)還是重新感染，可參考前次治療結(jié)束與下次出現(xiàn)感染癥狀之間的時(shí)間長短，多數(shù)女性感染 的復(fù)發(fā)是在4~7天出現(xiàn)，女性的重新感染，如果沒有膀胱功能障礙或某些其他泌尿道功能紊亂存在，兩次發(fā)作之間通常有一個(gè)較長的間歇期。
對有持續(xù)性前列腺感染病灶存在的男性患者，其感染可在相似的常規(guī)治療之后很快復(fù)發(fā)，除此之外，應(yīng)積極尋找是否存在前列腺梗阻對尿流的影響(例如：尿流變細(xì)，尿不盡感，夜尿或滴尿).
對可疑慢性腎盂腎炎和反流性腎病病人進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)注意詢問在兒童和妊娠期間是否存在uti病史，以及是否存在腎臟功能異常表現(xiàn)，如高血壓，蛋白尿，多尿，夜尿和尿頻等。
尿感的診斷不能單純依靠臨床癥狀和體征，而要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，有人曾報(bào)道對297例住院尿感患者的分析，有癥狀者只占66.5%,凡是有真性細(xì)菌尿者，均應(yīng)診斷為尿感，真性細(xì)菌尿是指：膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長，導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10萬/ml,清潔中段尿定量培養(yǎng)≥10萬/ml,且為同一菌 種，才能確定為真性細(xì)菌尿，必須指明，有明顯尿頻，排尿不適的婦女，尿中有較多的白細(xì)胞，如中段尿含菌數(shù)>100/ml,亦可診為尿感，甚至在等待 培養(yǎng)報(bào)告時(shí)，亦可先擬診為尿感。
鑒別診斷
1、發(fā)熱性疾病
當(dāng)急性尿感以發(fā)熱等全身感染癥狀較突出，而尿路局部癥狀不明顯時(shí)，易與發(fā)熱性疾病混淆，如流感，瘧疾，敗血癥，傷寒等，約占誤診病例的40%,但如能詳細(xì)詢問病史，注意尿感的局部癥狀，并作尿沉渣和細(xì)菌學(xué)檢查，鑒別不難。
2、腹部器官炎癥
有些病例可無尿感的局部癥狀，而表現(xiàn)為腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)增高等，易誤診為急性胃腸炎，闌尾炎，女性附件炎等，通過詳細(xì)詢問病史，及時(shí)作尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查，則可鑒別。
3、尿道綜合征
又稱無菌性尿頻，排尿不適綜合征，stamm等指出，在有下尿路癥狀群的婦女，即有尿頻，尿急，尿痛或排尿不適，膀胱區(qū)疼痛者，可分為兩組，約70%的患者有膿尿和細(xì)菌尿(可僅為100/ml),乃是真正的尿感患者，而另約30%的患者，則不是真正的尿感，尿道綜合征是指僅有尿頻，排尿不適的癥狀，而無細(xì)菌尿的患者，據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，尿道綜合征在臨床上很常見，常被基層醫(yī)生誤診為尿感，而長期服用抗菌藥物，尿道綜合征患者，在確實(shí)排除尿路的結(jié)核菌，真菌和厭氧菌感染后，下一步就應(yīng)確定有無尿路衣原體感染的可能，唯這些患者中常有不潔性交史和尿中有白細(xì)胞，在服用四環(huán)素7~10天后，癥狀會(huì)消失，其診斷不難，如能依次除外上述的可能性，則患者可診斷為非微生物引起的尿道綜合征，多見于中年婦女，尿頻常較排尿不適的表現(xiàn)更為突出，常有長期使用抗生素而無效病史，其病因尚不明了，有人認(rèn)為可能與尿路局部刺激或過敏有關(guān)，如外用避孕藥或工具，洗浴液，除臭噴霧劑等，亦有人認(rèn)為可能是尿路動(dòng)力學(xué)功能異常，特別是逼尿肌和括約肌的共濟(jì)失調(diào)，還有人認(rèn)為某些下尿路的非感染性非特異性炎癥疾病也可引起，唯據(jù)我們的有限經(jīng)驗(yàn)，這些患者中大部分是由焦慮性神經(jīng)官能癥引起，他們多有明顯的心理因素，當(dāng)注意力分散時(shí)，尿頻的癥狀可明顯減輕，長期服用地西泮有一定療效。
4、腎結(jié)核
有些尿感以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，膀胱刺激征明顯，易誤診為腎結(jié)核，但腎結(jié)核膀胱刺激征每更突出，晨尿結(jié)核菌培養(yǎng)可陽性，而普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征，部分患者可有肺，生殖器等腎外結(jié)核病灶以及抗結(jié)核治療有效等可資鑒別，但要注意，腎結(jié)核?？膳c普通尿感并存，因此，如患者經(jīng)積極抗菌治療后，仍有尿頻，排尿不適癥狀或尿沉渣異常者，應(yīng)高度注意腎結(jié)核存在的可能性，宜作相應(yīng)檢查。
5、慢性腎小球腎炎
如有水腫，大量蛋白尿則鑒別不難，腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下，若>3g則多屬腎小球病變，但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細(xì)胞，而腎盂腎炎則以白細(xì)胞為主，此外，尿培養(yǎng)，長期觀察患者有無低熱，尿頻等癥狀亦有助鑒別，晚期腎小球腎炎繼發(fā)泌尿道感染時(shí)，鑒別困難，此時(shí)可詳細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床特點(diǎn)加以分析。
6、前列腺炎
50歲以上的男性，有前列腺增生，肥大，放置導(dǎo)尿管，接受膀胱鏡檢等情形時(shí)易患此病，常表現(xiàn)為尿頻，尿痛，尿液檢查有膿細(xì)胞，與急性膀胱炎易相混淆，但是，急性前列腺炎除畏寒，發(fā)熱，血白細(xì)胞總數(shù)升高外，可有腰骶部和會(huì)陰部疼痛，以致坐立不安，慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯，前列腺按摩獲得前列腺液進(jìn)行檢查，可見白細(xì)胞數(shù)>10個(gè)/hp,前列腺B超有助于鑒別診斷。
7、小管間質(zhì)性腎炎
各種小管間質(zhì)性腎炎，如反應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(即系統(tǒng)感染引起的小管間質(zhì)性腎炎),變應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(藥物相關(guān)的急性小管間質(zhì)性腎炎),非甾體類抗炎藥物相關(guān)腎病，重金屬中毒性腎病，放射性腎炎，反流性腎病等，均可引起膿尿，但屬于無菌性膿尿，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，由血行感染引起的急性感染性小管間質(zhì)性腎炎，近來有增多趨勢，我科每年診治10余例由吸毒相關(guān)性系統(tǒng)感染所引起的急性感染性小管間質(zhì)性腎炎。
8、高鈣尿癥
高鈣尿癥可引起尿頻，尿急，尿痛，但一般無膿尿，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，尿ca/cr比值及24h尿鈣增高。
9、血尿
各種原因引起大量血尿時(shí)，可引起尿頻，尿急，尿痛，但尿中白細(xì)胞顯著少于紅細(xì)胞，進(jìn)一步檢查常能發(fā)現(xiàn)引起血尿的原發(fā)疾病。

尿路感染的治療主要是注意休息，多飲水，以及足量、足療程地應(yīng)用對致病菌敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。尿路感染如反復(fù)發(fā)作，應(yīng)積極尋找病因，針對性治療，并及時(shí)去除誘發(fā)因素。
以下為評定尿路感染治療的標(biāo)準(zhǔn)：
治愈：癥狀消失，尿菌陰性，療程結(jié)束后2周、6周復(fù)查尿菌仍陰性。
治療失?。褐委熀竽蚓躁栃裕蛑委熀竽蚓幮?，但療程結(jié)束后2周或6周復(fù)查尿菌轉(zhuǎn)為陽性，且為同一種菌株。
急性期治療
急性期患者應(yīng)注意休息，多飲水，勤排尿；發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。
積極進(jìn)行抗感染治療，選用抗生素的原則是：
選用致病菌敏感的抗生素；
抗生素在尿和腎內(nèi)的濃度要高；
選用腎毒性小、不良反應(yīng)少的抗生素；
單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥；
不同類型的尿路感染，治療時(shí)長不同。
一般治療
膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片1g，每日3次，以堿化尿液、緩解癥狀、抑制細(xì)菌生長、避免形成血凝塊，對應(yīng)用磺胺類抗生素者還可以增強(qiáng)藥物的抗菌活性并避免尿路結(jié)晶形成。
尿路感染反復(fù)發(fā)作者應(yīng)積極尋找病因，及時(shí)去除誘發(fā)因素。
藥物治療
絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療
短程抗菌藥物療法
可選擇采用磷霉素、呋喃妥因、喹諾酮類（如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星等）、第二代頭孢菌素類抗菌藥物（如頭孢克洛、頭孢尼西、 頭孢丙烯、頭孢呋辛等）應(yīng)用3~7天。
絕大多數(shù)急性單純性膀胱炎患者經(jīng)單劑療法或3日療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰。喹諾酮類不建議應(yīng)用莫西沙星，因?yàn)樵撍幉荒茉谀蛑羞_(dá)到有效濃度。
對癥治療
治療期間多飲水，口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀堿化尿液，必要時(shí)可用鹽酸黃酮哌酯或抗膽堿能類藥物，以緩解膀胱痙攣、減輕膀胱刺激癥狀。此外，膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等也可減輕膀胱痙攣。
絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療
治療方案同絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎。雌激素替代療法可使絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道萎縮的黏膜恢復(fù)，并增加陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量，降低陰道pH值，從而有利于預(yù)防尿路感染再發(fā)。
非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療
應(yīng)選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌藥物。對于輕、中度患者可通過口服給藥。而對于重度患者則應(yīng)首先通過注射給藥，待病情緩解后，可轉(zhuǎn)為口服敏感抗菌藥物治療1~2周。
輕癥患者可使用喹諾酮類藥物7~10天作為一線治療方案。如治療有效，則繼續(xù)使用。如果用藥后48~72小時(shí)仍未見效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效藥物治療。
治療后應(yīng)追蹤復(fù)查，如用藥14日后仍有菌尿，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)改藥，再治療6周。
對發(fā)熱超過38.5℃、腰痛、血白細(xì)胞升高等或出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀、懷疑有菌血癥者，首先應(yīng)靜脈給藥，在退熱72小時(shí)后，再改為口服抗菌藥物，包括喹諾酮類、第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素（如頭孢噻肟，頭孢曲松， 頭孢他啶，頭孢哌酮等）完成2周療程。
妊娠期尿路感染的治療
無癥狀菌尿
美國感染疾病協(xié)會(huì)建議在妊娠早期行尿培養(yǎng)檢查，若結(jié)果為陽性應(yīng)及時(shí)治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予5~7天抗菌藥物治療，治療后1~4周應(yīng)再行尿培養(yǎng)檢查評估治療效果。
急性膀胱炎
根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予7天抗菌藥物治療，如果來不及等待藥敏試驗(yàn)結(jié)果可給予第二代頭孢菌素、三代頭孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉素治療。治療1周后應(yīng)再行尿培養(yǎng)檢查了解治療效果。
急性腎盂腎炎
推薦首先根據(jù)尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗菌藥物靜脈輸液治療，如果來不及等待藥敏試驗(yàn)結(jié)果可選擇第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素、或氨基青霉素加β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等）治療。癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)繼續(xù)口服抗菌藥物至少14天。
妊娠期患者抗菌藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)
對胎兒有致畸作用或明顯毒性作用的藥物
如四環(huán)素類（如金霉素、土霉素、四環(huán)素、 強(qiáng)力霉素等）、喹諾酮類，妊娠期避免應(yīng)用。
對母體和胎兒均有毒性作用的藥物
如氨基糖苷類（如鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、 萘替米星等）、萬古霉素等，妊娠期也應(yīng)避免應(yīng)用。
建議選用藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者。
如青霉素類（如青霉素V、甲氧西林、氨芐西林、 阿莫西林等）、頭孢菌素類（如頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢曲嗪、 頭孢克洛等）等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等。
反復(fù)發(fā)作性尿路感染的治療
再感染
表明尿路防御感染的能力差，而不是因?yàn)橹委熓?，對此類情況必要時(shí)可應(yīng)用低劑量長療程抑菌療法，即每晚臨睡前排尿后服用小劑量抗生素1次，如復(fù)方磺胺甲惡唑片1~2片，或呋喃妥因50~100 mg，或氧氟沙星200 mg，每7~10天更換藥物一次，連用半年。
復(fù)發(fā)
應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性抗菌藥物，用最大允許劑量治療6周，如不奏效，可考慮延長療程或改用注射用藥。
復(fù)雜性尿路感染
復(fù)雜性尿路感染的治療方案取決于疾病的嚴(yán)重程度。如果病情嚴(yán)重，需要住院治療。除了抗菌藥物治療外，還需要糾正泌尿系統(tǒng)的解剖或功能異常以及治療合并的其他潛在性疾病，若有必要，還需要營養(yǎng)支持治療。
導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染
導(dǎo)管的處理
如沒有必要繼續(xù)留置導(dǎo)管，應(yīng)不再插管。如有必要繼續(xù)應(yīng)用導(dǎo)管引流，可更換新導(dǎo)管或采用其他方式。
抗菌藥物的選擇
治療前先進(jìn)行尿培養(yǎng)。癥狀輕者可選擇口服用藥，病情較重、發(fā)熱的帶管患者，特別是血培養(yǎng)陽性者，應(yīng)采用輸液治療，通常選用廣譜抗菌藥物。
當(dāng)?shù)玫侥蚺囵B(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整。服藥后48~72小時(shí)應(yīng)對治療情況進(jìn)行評價(jià)，如果患者癥狀很快消失，通常只需治療5~7天；癥狀較重的患者通常需要治療10~14天。
當(dāng)偶發(fā)念珠菌感染時(shí)，可采用抗真菌治療。不推薦長期無根據(jù)使用抗生素治療。
手術(shù)治療
對于因尿路畸形、尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、包皮過長及包莖等引起尿路感染者須待感染控制后行手術(shù)治療去除病因。

尿路感染對癥護(hù)理
1、高熱、尿路刺激癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，體溫在38.5℃以上者，可用物理降溫或遵醫(yī)囑肌肉注射柴胡等降溫藥。按醫(yī)囑服用碳酸氫鈉可堿化小便，以減輕尿路刺激癥狀。
2、給予足夠熱量、維生素和易消化的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)靜脈輸液以保證入量，使患者多排尿，達(dá)到?jīng)_洗尿路的目的。
3、用藥前，先做中段尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以利合理使用抗生素。最好取清晨隔夜尿，以膀胱穿刺法取尿標(biāo)本為最理想。
4、注意觀察藥物毒副作用和過敏反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
5、做好患者的心理護(hù)理。病人往往對此病認(rèn)識不足，有的不重視，不按醫(yī)囑要求治療，有的過度緊張，精神壓力大。護(hù)理人員對病人要關(guān)懷體貼，根據(jù)不同情況向病人做好解釋工作，消除其影響治療的心理因素，使之積極配合治療。
6、做好衛(wèi)生宣教。向病人講述疾病常識，急性尿路感染患者要堅(jiān)持治療，在癥狀消失、尿檢查陰性后，仍要服藥3~5天，并繼續(xù)每周做尿常規(guī)檢查，連續(xù)2~3周。慢性尿路感染急性發(fā)作者除按急性期治療護(hù)理外，對反復(fù)發(fā)作者應(yīng)協(xié)助尋找發(fā)作原因，對伴有糖尿病、肝病者應(yīng)積極治療，以提高機(jī)體抵抗力。對女嬰、孕婦、經(jīng)期婦女，向病人及家屬講清做好會(huì)陰部清潔護(hù)理的重要性，注意飲食營養(yǎng)，生活有規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高治療效果。
尿路感染日常護(hù)理
1、充分的飲水，維持每日2000ml以上的水分。
2、至少每3到4小時(shí)，須排空膀胱一次。
3、注意個(gè)人衛(wèi)生，女性上完廁所后，衛(wèi)生紙應(yīng)由會(huì)陰部往后擦至肛門口，不可來回擦拭。
4、避免刺激性食物，及飲酒或咖啡。
5、多攝取含維生素C的水果，橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化。
6、洗澡用淋浴的方式。
7、房事前后須解小便。
8、勿憋尿，尤其是懷孕的婦女。
9、按醫(yī)師指示服藥，不可因癥狀解除后私自停藥。
10、糖尿病、尿路結(jié)石、甲狀腺肥大患者等易導(dǎo)致尿路感染疾病，應(yīng)小心并接受適當(dāng)?shù)闹委煛?br>11、生活要有規(guī)律。每天參加一些體育鍛煉，如打太極拳、慢跑步、散步等，以增加身體免疫力。如患有糖尿病、高血壓病、腎病等，應(yīng)積極治療。

1. 多飲水、勤排尿，每天尿量大于2000ml，是最有效的預(yù)防方法，還可以治療輕癥尿路感染。
2. 注意會(huì)陰部清潔，流動(dòng)水沖洗外陰，避免應(yīng)用化學(xué)洗劑；選擇棉質(zhì)內(nèi)褲，并注意換洗。
3. 適當(dāng)鍛煉，保證身體在最佳狀態(tài)，提高自身免疫力，也能有效預(yù)防尿路感染及呼吸道感染。
4. 注意性生活衛(wèi)生，每次性生活后立即排尿，避免多個(gè)性伴侶。
5. 存在基礎(chǔ)疾病、尿道結(jié)果異常，積極治療基礎(chǔ)疾病，存在結(jié)構(gòu)異?？梢酝ㄟ^手術(shù)糾正。