好發(fā)于20—50歲女性

無傳染性

癥狀：
卵巢囊腫在早期并無明顯的臨床表現(xiàn)，患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科檢查時才被發(fā)現(xiàn)，以后隨著腫瘤的生長，患者有所感覺，其癥狀與體征因腫瘤的性質(zhì)，大小，發(fā)展，有無繼發(fā)變性或并發(fā)癥而不同。
1、下腹不適感
為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀，由于腫瘤本身的重量以及受腸蠕動及體位變動的影響，使腫瘤在盆腔內(nèi)移動牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶，以致患者有下腹或骼窩部充脹，下墜感。
2、腹圍增粗，腹內(nèi)腫物
是主訴中最常有的現(xiàn)象，患者覺察自己的衣服或腰帶顯得緊小，方才注意到腹部增大，或在晨間偶然感覺，因而自己按腹部而發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有腫物，加之腹脹不適。
3、腹痛
如腫瘤無并發(fā)癥，極少疼痛，因此，卵巢瘤患者感覺腹痛，尤其突然發(fā)生者，多系瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，偶或為腫瘤破裂，出血或感染所致，此外，惡性囊腫多引起腹痛，腿痛，疼痛往往使患者以急癥就診。
4、月經(jīng)紊亂
一般卵巢，甚至雙側(cè)卵巢囊腫，由于并不破壞所有的正常卵巢組織，故多半不引起月經(jīng)紊亂，有的子宮出血并不屬于內(nèi)分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改變，引起子宮內(nèi)膜充血而起；或由于卵巢惡性腫瘤直接轉(zhuǎn)移至子宮內(nèi)膜所致，因內(nèi)分泌性腫瘤所發(fā)生的月經(jīng)紊亂常合并其他分泌影響。
5、壓迫癥狀
巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢腫瘤合并大量腹水者也可引起此種癥狀；但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液所致；并且往往合并腹水，形成所謂 m eigs 綜合癥。
巨大的良性卵巢囊腫充盈整個腹腔，使腹腔內(nèi)壓增加，影響下肢靜脈回流，可導致腹壁及雙側(cè)下肢水腫；而固定于盆腔的惡性卵巢囊腫壓迫髂靜脈，往往引起一側(cè)下肢水腫。
盆腹腔臟器受壓，發(fā)生排尿困難，尿潴留，便急或大便不暢等現(xiàn)象。
體征：
1、腹內(nèi)腫塊
中等大以下的腹內(nèi)腫塊，如無并發(fā)癥或惡變，其最大特點為可動性，往往能自盆腔推移至腹腔， 腫塊一般無觸痛，但如有并發(fā)癥或惡變，則不僅腫塊本身有壓痛，甚至出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。
2、腹水征
腹水存在常為惡性腫瘤的特征，但良性囊腫如卵巢纖維瘤及乳頭狀囊腺瘤亦可產(chǎn)生腹水， 內(nèi)分泌癥狀 如多毛，聲音變粗，陰蒂肥大等為男性化囊腫。
3、惡病質(zhì)
其特征是腹部極度膨大，顯著消瘦，痛苦的面部表情及嚴重衰竭。
臨床上對于卵巢瘤的診斷應達到4個要求：
(1)是否卵巢腫瘤；
(2)是何種卵巢腫瘤；
(3)有無并發(fā)癥；
(4)何側(cè)生長。

妊娠試驗、胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、彩色多普勒超聲、MRI、血清腫瘤標志物等，以及個別特殊情況下應用腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、剖腹探查等。
1.B超
最簡便易行的診斷方法?？蓹z測腫塊的部位、大小、形態(tài)，提示囊性還是實性，囊內(nèi)有無乳頭，以及鑒別卵巢腫瘤、腹水和包裹性積液等。臨床診斷符合率>90%,但直徑小于25px不易測出。同時超聲多普勒的掃描，能測定卵巢及其新生組織的血流變化，有助于診斷。
2.放射學診斷
腹部平片：卵巢畸胎瘤，可顯示骨骼及牙齒，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔呈放射透明影。
ct、MRI、pet-ct:可清晰顯示腫塊，進行定位和定性，良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄，光滑，惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，向周圍浸潤或伴腹水，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。
盆腔淋巴結(jié)造影可判斷卵巢腫瘤有無淋巴道轉(zhuǎn)移。
3.其次
若囊腫為惡性的卵巢腫瘤，和其他腫瘤一樣，能制造和釋放抗原，激素及酶等多種產(chǎn)物，這些物質(zhì)在患者血清中可通過免疫學，生化等方法測出，稱為腫瘤標志物，提示體內(nèi)存在某種腫瘤。
(1)抗原標志物ca125是卵巢腫物較敏感的腫瘤標志物。afp是內(nèi)胚竇瘤的最好腫瘤標志。未成熟畸胎瘤afp值也可升高，afp的升高常先于臨床體征，它在診斷和監(jiān)護方面都具有重要意義。
(2)激素標志物絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-hcg)是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病特異性很高的標志物，卵巢絨癌患者血清濃度也往往升高。顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睪丸母細胞瘤患者尿17-酮類固醇的排出量增高。
(3)酶的標志物/乳酸脫氫酶(ldh)在卵巢惡性腫瘤患者的排出量增高。
4.細胞學檢查：陰道脫落細胞學涂片對找癌細胞的陽性率不高，意義不大。腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對卵巢癌i期患者進一步分期及治療有意義。胸水應做細胞學檢查有無臨床轉(zhuǎn)移。
5.近年，卵巢癌早期診斷技術的研究不斷取得進展， 特別是在質(zhì)譜分析技術、生物芯片、基因診斷及免疫學等方面。
6.腹腔鏡檢查
可直接看到腫物的大體情況，可觀察整個盆腹腔，在可疑部位進行多點活檢并吸收腹液進行細胞學檢查可確定診斷及術后監(jiān)護。但對巨大腫塊或粘連性腫塊患者禁忌施行，也無法觀察到腹膜后淋巴結(jié)。

診斷
一旦發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，應盡早確定其為腫瘤性的囊腫還是非腫瘤性的囊腫。可依據(jù)腫瘤生長的快慢、大小、性狀，以及相應的檢查，如：子宮輸卵管造影、靜脈腎盂造影、超聲診斷或腹部斷層掃描、核磁共振，乃至腹腔鏡檢查、剖腹探查，可以明確診斷，如果是腫瘤性的囊腫，不管是否懷疑為惡性均要早期手術切除。
1、影像學檢查
B超：最簡便易行的診斷方法?？蓹z測腫塊的部位、大小、形態(tài)，提示囊性還是實性，囊內(nèi)有無乳頭，以及鑒別卵巢腫瘤、腹水和包裹性積液等。臨床診斷符合率>90%,但直徑小于25px不易測出。同時超聲多普勒的掃描，能測定卵巢及其新生組織的血流變化，有助于診斷。
腹部平片：卵巢畸胎瘤，可顯示骨骼及牙齒，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔呈放射透明影。
ct、MRI、pet-ct:可清晰顯示腫塊，進行定位和定性，良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄，光滑，惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，向周圍浸潤或伴腹水，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。
盆腔淋巴結(jié)造影可判斷卵巢腫瘤有無淋巴道轉(zhuǎn)移。
2、腫瘤標記物： 目前無任何一種腫瘤標記物為某一腫瘤專一獨特專有，各種類型均可有相對較特殊的標記物，可用于鑒別診斷及病情監(jiān)測。
①ca125:80%卵巢上皮內(nèi)癌的患者該指標高于正常值，90%以上患者ca125水平的高低與病情緩解或惡化相一致，可用于病情監(jiān)測，敏感度高。
②afp:對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，對未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中含有卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。
③hcg:原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。
④性激素：可分泌激素的功能性卵巢腫瘤有意義，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤可產(chǎn)生較高的雌激素等。漿液性、粘液性或勃勒納瘤有時可分泌一定量的雌激素。
3、腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊的情況，同時對盆腹腔及橫膈進行探查，并在可疑部位進行多點活檢，抽吸腹腔液進行細胞學檢查。
4、細胞學檢查：陰道脫落細胞學涂片對找癌細胞的陽性率不高，意義不大。腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對卵巢癌i期患者進一步分期及治療有意義。胸水應做細胞學檢查有無臨床轉(zhuǎn)移。
5、近年，卵巢癌早期診斷技術的研究不斷取得進展， 特別是在質(zhì)譜分析技術、生物芯片、基因診斷及免疫學等方面。
鑒別診斷
1、子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質(zhì)性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，并伴月經(jīng)異常如月經(jīng)過多等癥狀，檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動。B超等檢查可幫助診斷。
2、妊娠子宮：妊娠早期或中期，三合診時宮體與宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認為卵巢腫瘤。但妊娠婦女有停經(jīng)史，若能詳細詢問病史，作hcg測定或B超檢查可鑒別。
3、腹水：大量腹水應與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時腹部兩側(cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側(cè)實音，移動性濁音陽性；巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側(cè)鼓音，移動性濁音陰性；下腹塊物邊界清楚，B型超聲檢查可以鑒別。
4、附件炎性包塊：有慢性盆腔炎與不育史，包塊位置較低，有觸痛，與子宮有粘連。
5、尿潴留：多有排尿困難或尿不凈病史，增大的膀胱如包塊位于下腹正中，邊界不清，導尿后包塊即消失，亦可用B超檢查鑒別。

對良性、非贅生性、囊腫的直徑大小在5厘米以內(nèi)，又無任何癥狀的卵巢囊腫，不必作特殊處理，大部分可被機體吸收，自然消失。如果囊腫的大小超過5厘米，定期觀察時有發(fā)展趨勢，或囊腫發(fā)展快、增大明顯，則應入院手術治療。手術為卵巢囊腫切除術，輸卵管卵巢切除術，附件及全子宮切除。

腫塊小于125px,疑為卵巢瘤樣病變的非腫瘤性卵巢囊腫，可做短期觀察，或口服避孕藥物。

超聲引導下介入治療囊腫，是在超聲引導下用較細的進口ptc針穿刺，超聲下可看到針尖在囊腫內(nèi)的位置，囊腫抽吸減壓后，囊液不會外溢，囊液抽盡后，注入硬化藥物保留10分鐘就可將分泌囊液的細胞全部凝固，不再產(chǎn)生囊液，同時將硬化藥物再全部抽出，囊內(nèi)只保留硬化藥物，一旦確診為卵巢良性腫瘤，應手術治療。

根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況進行手術方式的選擇。年輕、單側(cè)的卵巢良性腫瘤患者應行患者卵巢囊腫剝除術或卵巢切除術，盡可能保留正常卵巢組織及對側(cè)正常卵巢。即使為雙側(cè)卵巢囊腫也應該爭取行雙側(cè)卵巢囊腫剔除術，保留正常卵巢組織。圍絕經(jīng)期患者可行單側(cè)附件切除術或子宮及雙附件切除術。手術中剖視腫瘤肉眼觀察區(qū)分良惡性，必要時冰凍病理切片組織學檢查明確性質(zhì)，確定手術范圍。大的腫瘤尤其高度懷疑惡性腫瘤者，盡可能完整取出，防止腫瘤破裂囊內(nèi)液流出及腫瘤細胞播散種植。
卵巢囊腫施行手術的一個目的是排除惡性傾向。手術可采取開腹或腹腔鏡。腹腔鏡與開腹手術相比，可減少住院時間、減少疼痛，且術后恢復快。但腹腔鏡手術前，應做好剖腹手術的準備。

1.良性卵巢囊腫的手術治療

(1)卵巢囊腫切除術，年輕患者尤其是絕經(jīng)前患者多采用此種術式，而盡可能保留正常的卵巢組織。

(2)輸卵管卵巢切除術，年齡較大(45歲以上)或絕經(jīng)后患者，可行行一側(cè)或雙側(cè)輸卵管卵巢切除術。值得注意的是關于較大卵巢囊腫的手術處理，應不計切口大小，以完整切除為宜，以免破患者脈搏內(nèi)容物溢入腹腔或切口，術中要注意腹壓快速變化引起患者脈搏、呼吸、血壓的變動，必要時加速輸液或輸血，輸氧，更要預防早期發(fā)現(xiàn)急性胃擴張，麻痹性腸梗阻以及由此而引起的水，電解質(zhì)平衡失調(diào)等。

2.惡性卵巢囊腫的手術治療

(1) 多數(shù)患者就診時多已達晚期，因此要盡一切可能切除原發(fā)囊腫及所能見到的盆、腹腔轉(zhuǎn)移灶。由于卵巢惡性囊腫常與子宮，附件粘連或浸潤，渾然一體，且緊貼盆腹膜，故現(xiàn)多采取卷地毯式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除，又如大網(wǎng)膜切除，部分腸切除，部分膀胱，輸尿管切除。

(2)對于合并腹水的卵巢惡性腫瘤，不論是否全部切除，均宜在腹腔內(nèi)留置導管，以便術后腹腔內(nèi)注射抗癌藥劑或放射性膠體金或膠體磷。

妊娠合并卵巢囊腫的處理

卵巢囊腫合并妊娠較常見，但惡性腫瘤少見妊娠。妊娠期合并卵巢囊腫較非孕期危害更大。妊娠合并良性卵巢腫瘤以成熟性畸胎瘤及漿液性(或粘液性)囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢腫瘤的90%,惡性者以無性細胞瘤及漿液性囊腺癌多。若無并發(fā)癥，妊娠合并卵巢腫瘤一般無明顯癥狀。早孕時三合診即能查得。中期妊娠以后不易查出，需依靠病史及B超診斷。早孕時腫瘤崁入盆腔可能引起流產(chǎn)，中期妊娠時易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，晚期妊娠時若腫瘤較大可導致胎位異常，分娩時可引起腫瘤破裂，若腫瘤位置低可梗阻產(chǎn)道導致難產(chǎn)。妊娠時盆腔充血，可能使腫瘤迅速增大，促使惡性腫瘤擴散。

早孕合并卵巢囊腫，可以等待至妊娠3個月后進行手術，以免誘發(fā)流產(chǎn)，妊娠晚期發(fā)現(xiàn)者，可等待至足月，臨床后若腫瘤阻塞產(chǎn)道即可行剖宮產(chǎn)，同時切除腫瘤。若診斷或疑為卵巢惡性腫瘤，應盡早手術，其處理原則同非孕期。

中醫(yī)治療卵巢囊腫組成方：

海藻 12克，白芥子 10克，三棱 10克，苡仁 20克，桃仁 10克，夏枯草 20克，南星 6克，赤芍 12克。
功能：理氣行滯、活血祛痰、軟堅消腫。主治：適用各種囊腫，尤其對卵巢囊腫效果顯著，對子宮肌瘤、畸胎瘤、肝腎等囊腫也有一定的療效。用法：水煎服，藥液為 600毫升，每服 300毫升，每日 2次，10天為 1個療程，1~ 2個療程B超 1次，如有療效，服藥可直到腫瘤消失為止。用藥 3個療程，腫瘤繼續(xù)增大者為無效，可做CT檢查進一步明確診斷另做治療。

方解：方中三棱、桃仁、赤芍理氣行滯、活血祛瘀 ,海藻、夏枯草、白芥子能消痰軟堅、散結(jié)消腫，南星、苡仁化濕祛痰，白芥子與海藻配合能消除黏膩之陰邪，以上諸藥配伍，能使痰濕化，氣血通，囊腫消也。

偏虛寒者加肉桂、炮姜、鹿角膠；偏氣虛者加黃芪、黨參、白術；偏血虛者加熟地、當歸、阿膠；偏痰濕者加云茯苓、蒼術、土茯苓；偏血瘀者加水蛭、地鱉蟲、澤蘭；偏氣郁者加香附、郁金、橘核；偏郁熱者加丹皮、黃柏、大黃；偏痛重者加元胡、川楝子、乳香、沒藥、炮山甲；偏腎虛腰痛者加杜仲、枸杞等。如果突然出現(xiàn)小腹劇烈疼痛時，要及時做B超檢查看其腫瘤有扭轉(zhuǎn)否，如有扭轉(zhuǎn)要及時手術治療。

卵巢囊腫對癥護理
1、每天利用半個小時的時間做做腹式呼吸對預防卵巢囊腫很有幫助。腹部肌肉的收縮對子宮、卵巢等器官可以起到按摩的作用，這是屬于卵巢囊腫的日常護理工作。
2、女性在月經(jīng)期、流產(chǎn)后或者分娩后由其要注意卵巢囊腫的日常護理。因此時女性身體虛弱，抵抗力也下降，所以要注意保暖防寒，避免受涼；多補充營養(yǎng)，吃一些滋陰補陽、補血補氣的食物；還要忌食涼性和刺激性食物等注意事項。
3、在卵巢囊腫的日常護理中還包括不宜久坐這一點。因為卵巢處于盆腔中，而盆腔處于人體腹部的最下位置，而久坐會導致盆腔受壓迫，容易阻礙氣血循環(huán)，使盆腔充血，影響其健康。因此生活中久坐的女性朋友一定要經(jīng)常起來活動一下，促進血液循環(huán)。
4、在日常生活和飲食中要注意，不要濫用一些含激素類的藥物或補品，飲食中少吃高膽固醇的食物，健康合理的飲食很重要，也是卵巢囊腫的日常護理中需注意的相關事項。
卵巢囊腫日常護理
1、養(yǎng)成日常運動的好習慣有助于卵巢囊腫的治療。
2、避免高度緊張及精神刺激，保持樂觀情緒及充足睡眠。
3、卵巢囊腫患者得病期間，減少排卵的次數(shù)，提高自身的免疫能力。

卵巢囊腫日常預防
1、不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品。吃這些食物可能會引起卵巢囊腫的產(chǎn)生。
2、養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒。這樣可預防卵巢囊腫。吸煙，世界衛(wèi)生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3;其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質(zhì)。
3、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，多在陽光下運動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。避免患上卵巢囊腫。
4、生活要規(guī)律，生活習慣不規(guī)律的人，經(jīng)常熬夜的人群，如夜唱卡拉ok、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。還有可能患上卵巢囊腫。應當養(yǎng)成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠離自己。
5、不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。防止卵巢囊腫的纏身。
6、有良好的心態(tài)應對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。

卵巢囊腫健康教育
1、開展衛(wèi)生宣傳教育，高蛋白、富含維生素A飲食，避免高膽固醇食物。高危婦女可口服避孕藥預防。
2、高危人群篩查：主要包括：風險評估、遺傳咨詢、brca基因檢測。對于篩查認為高危的患者再進行適當?shù)尼t(yī)療干預。
3、重視卵巢腫瘤的診斷及處理：每年定期體檢，配合B超，ca125等檢查。卵巢囊腫大于125px,應及時手術切除。重視青春期前、絕經(jīng)后或口服避孕藥婦女發(fā)現(xiàn)卵巢腫大，應及時明確診斷。盆腔腫塊門診不清或治療無效者，及早進行手術探查。