四十歲以上男性，絕經(jīng)后婦女，腦力勞動，腹型肥胖，高血壓，高血脂，糖尿病患者。

不同人的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)不一。多數(shù)人形容其為“胸部壓迫感”,悶脹感憋悶感,部分病人感覺向雙側(cè)肩部、背部、頸部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油緩解。
疾病癥狀
臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。
心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：
1、胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達(dá)15分鐘，可自行緩解。
2、疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指。
3、疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重(例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒)時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失。
4、疼痛發(fā)作時，可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。
心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例(此種情況最危險，常因沒有防備而造成猝死).
心肌梗塞的表現(xiàn)為：
1、突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或其他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。
2、呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微。
3、皮膚濕冷、灰白、重病病容。
4、大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。

發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖。
檢查冠脈血管是否狹窄，需要做冠脈CTA或者有創(chuàng)性檢查冠脈造影。
如果癥狀比較符合，就進(jìn)一步做造影，左主干狹窄超過50%可能就需要做支架了。
其他血管狹窄至少超過70%才考慮支架植入。如果癥狀不太符合，可以考慮做個平板運(yùn)動試驗或者冠脈CTA，結(jié)果陽性的話建議進(jìn)一步做冠脈造影。

診斷
冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)(病人癥狀)、檢查。當(dāng)一個具有冠心病發(fā)病基礎(chǔ)(年齡較大，多重危險因素)的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時，要高度懷疑冠心病。
1、疼痛部位：胸骨后。
2、放射：向下頜、左上肢、左肩。
3、性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣。
4、持續(xù)時間：1-5分，不超過15分。
5、誘因：勞累、寒冷或飽餐。
6、緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類(1-3分)。
鑒別診斷
心絞痛與急性心肌梗死、肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎相鑒別。心肌梗死與心絞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主動脈夾層相鑒別。

1.藥物治療

目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。而對于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率。

(1)硝酸酯類藥物 本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑(硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片)等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔8~12小時服藥，以減少耐藥性。

(2)抗血栓藥物 包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ帧⒙冗粮窭?波立維)、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75~100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。
抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達(dá)肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。

(3)纖溶藥物 溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時。

(4)β-阻滯劑 β受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾(阿爾馬爾)等，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。

(5)鈣通道阻斷劑 可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。

(6)腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)、血管緊張素2受體拮抗劑(arb)以及醛固酮拮抗劑。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。常用acei類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。arb包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。

(7)調(diào)脂治療 調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl.常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。

2.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(pci)

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(ptca)應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動脈(股動脈或橈動脈)送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時間非常重要，越早越好。

3.冠狀動脈旁路移植術(shù)(簡稱冠脈搭橋術(shù)，cabg)

冠狀動脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長患者的生命。適用于嚴(yán)重冠狀動脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時，在治療并發(fā)癥的同時，應(yīng)該行冠狀動脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。

1、精神狀態(tài)很重要，經(jīng)常要有開心的心情及平和的狀態(tài)，不能生氣、發(fā)怒。因為人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮人的一切，當(dāng)過分激動、緊張，特別是大喜大悲時，中樞神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)，可使小動脈血管異常收縮，導(dǎo)致血壓上升、心跳加快、心肌收縮增強(qiáng)，使冠心病患者缺血、缺氧，從而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。
2、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是可以的，運(yùn)動時應(yīng)量力而行，但是不要超負(fù)荷運(yùn)動或是激烈的運(yùn)動。因為人在安靜狀態(tài)下，心肌每分鐘需要300毫升左右的血液供應(yīng)；大的體力活動，心肌每分鐘需要的最大血量達(dá)2000毫升左右?？梢?，超負(fù)荷的運(yùn)動量極易導(dǎo)致心腦血管急劇缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或腦梗死。
3、平時要多喝水，特別是在秋季干燥的季節(jié)，養(yǎng)成定時喝水的習(xí)慣，等到渴時在喝，有可能造成程度不同的“脫水”.由于老年人特別是冠心病患者的血黏度都有所增高，達(dá)到一定程度時，可出現(xiàn)血凝傾向，導(dǎo)致缺血或心腦血管堵塞，嚴(yán)重時可引起心肌梗死或腦卒中。
4、嚴(yán)寒季節(jié)，冠心病患者不要忽視手部、頭部、面部的保暖。因為這些部位受寒，可引起末梢血管收縮，加快心跳或冠狀動脈痙攣。此外，寒冷還可使去甲腎上腺素分泌增多，血壓升高。所以，冠心病患者冬季外出活動時，宜戴口罩、手套和帽子，早上刷牙、洗臉宜用溫水，洗衣、洗菜時，不要將手長時間泡在涼水里。在炎熱的夏季。人體血液循環(huán)量大幅度增多，可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快，加重心臟的額外負(fù)擔(dān)。另外口腔不衛(wèi)生或患有牙周炎等牙病，口腔中的革蘭陽性桿菌及鏈球菌就可能進(jìn)入血液循環(huán)，使小動脈發(fā)生痙攣或血栓，導(dǎo)致心肌梗死。
5、每日的飯量，要適中，不要過于太飽，由于過飽時胃可以直接壓迫心臟，加重心臟負(fù)擔(dān)，還可以導(dǎo)致心血管痙攣，甚至發(fā)生心絞痛和急性心肌梗死。所以，冠心病患者平時宜少食多餐，尤其晚餐只能吃到七八分飽。忌煙酒。吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高3倍。常飲烈性酒，可因酒精中毒導(dǎo)致心臟病和高脂血癥。過多的乙醇還可使心臟耗氧量增多，加重冠心病。
6、保持良好生活習(xí)慣，還要注意藥物治療。要定時去醫(yī)院檢查，最好能固定一家醫(yī)院檢查，監(jiān)測病情和對癥處理；要按照醫(yī)囑堅持系統(tǒng)服藥。

預(yù)防冠心病首先要從生活方式和飲食做起，主要目的是控制血壓、血脂、血糖等，降低心腦血管疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。
1、起居有常，早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。
2、身心愉快，忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。
3、控制飲食，飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要多食蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。
4、戒煙少酒，吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對戒煙，少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。
5、勞逸結(jié)合，避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動。
6、體育鍛煉，運(yùn)動應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。