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    春雨醫(yī)生

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    鼻中隔穿孔

    鼻中隔穿孔指各種原因?qū)е碌谋侵懈糌灤﹥蓚?cè)鼻腔的永久性穿孔。穿孔的形態(tài)、部位及大小各異。鼻中隔穿孔多是鼻中隔手術(shù)損傷的結(jié)果,雖不會(huì)引起嚴(yán)重后果,但其癥狀卻經(jīng)常困擾患者。

    無特發(fā)人群

    無傳染性

    鼻腔干燥,有痂皮形成,引起鼻阻塞及頭痛,并易發(fā)生鼻衄,鼻中隔前段小穿孔在呼吸時(shí)可發(fā)生吹哨聲,如穿孔位于鼻中隔后段,可不顯示任何癥狀。

    經(jīng)鼻鏡檢查可見鼻中隔貫穿性穿孔,穿孔處結(jié)痂,穿孔邊緣糜爛、易出血。有時(shí)較小的穿孔常被結(jié)痂覆蓋而忽略,應(yīng)除去結(jié)痂仔細(xì)檢查其穿孔大小,位置,形狀。

    鼻腔干燥,常有膿痂形成,引起鼻塞及頭痛,常有涕中帶血或鼻出血,若穿孔在鼻中隔前段,呼吸時(shí)可有哨聲,鼻中隔后段穿孔可無癥狀,鼻鏡檢查一般均易確診。
    凡鼻中隔對(duì)稱性腫脹,局部疼痛明顯,伴有鼻梁和鼻尖紅腫疼痛者,皆應(yīng)仔細(xì)檢查,經(jīng)穿刺腫脹部位抽吸有膿即可確診。

    1.鼻中隔黏膜瓣修補(bǔ)法
    (1)減張縫合法適用于位于鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和浸潤麻醉后,將穿孔邊緣去少許以形成新鮮創(chuàng)面。在穿孔邊緣的前上方1~2cm處做一弧形切口,其長度應(yīng)超過穿孔直徑。自穿孔創(chuàng)緣分離鼻中隔兩側(cè)黏骨膜至弧形切口,以松解黏骨膜,然后將其向后下拉并覆蓋穿孔,將此中隔軟組織瓣膜片后下方1~2cm處,將其組織瓣膜牽拉向前上遮蓋穿孔,并在穿孔的前上緣處縫合。

    (2)鼻中隔黏膜瓣轉(zhuǎn)位修補(bǔ)法在鼻中隔左側(cè)黏膜上,自穿孔上方繞過穿孔后緣至穿孔下方,做一弧形切口。再自切口起點(diǎn)繞過穿孔前緣做另一弧形切口,兩者匯合成一梭形,中間為穿孔,上下各為一三角形黏膜瓣,然后將穿孔上下兩個(gè)三角形黏膜瓣自尖端向穿孔邊緣剝離,形成以穿孔緣為蒂的黏膜瓣。將穿孔上面的黏膜瓣向下翻,下端黏膜瓣向上翻。這樣便形成了穿孔部右側(cè)黏膜。左側(cè)穿孔的覆蓋與單側(cè)減張縫合法相同,但要保證黏膜瓣的寬度。

    2.鼻甲黏膜瓣修補(bǔ)法
    (1)中鼻甲黏膜轉(zhuǎn)位法將穿孔緣切除少許以形成新的創(chuàng)面。在同側(cè)中鼻甲上做倒“u”形切口,由上而下剝離黏膜瓣至蒂部,將此黏膜瓣向下翻蓋于穿孔并將其縫合于穿孔周圍的創(chuàng)緣上。對(duì)側(cè)鼻腔填塞,2~3周后切斷蒂部。

    (2)下鼻甲黏膜轉(zhuǎn)位法方法同上,所不同的是于下鼻甲表面做正“u”形切口,黏膜瓣向上翻蓋于高于下鼻甲水平的鼻穿孔上。

    3.鼻底、鼻中隔黏膜修補(bǔ)法
    于一側(cè)鼻腔下鼻道外側(cè)壁做一前后方向切口,自此切口向下至鼻底,再向上分離黏骨膜和黏軟骨膜,分離范圍盡量大,向上可達(dá)穿孔上緣。對(duì)側(cè)同法處理。然后在穿孔上緣前后向切取一窄條黏膜瓣,將雙側(cè)黏膜瓣向上轉(zhuǎn)位,位置蓋于穿孔上,雙側(cè)分別對(duì)位縫合。

    4.鼻外組織游離移植法
    用于修補(bǔ)鼻中隔穿孔的鼻外組織為顳筋膜闊筋膜、脛骨骨膜等。游離移植片應(yīng)略大于穿孔。于左側(cè)鼻中隔穿孔的前方做一縱切口,自切口處用剝離子剝離穿孔周圍黏膜。將取下的筋膜自切口內(nèi)放入并嵌置于穿孔周圍已剝離開的兩層黏膜間,然后用縫線固定,鼻腔內(nèi)填塞壓迫。

    5.非手術(shù)閉合法
    根據(jù)穿孔大小選擇不同規(guī)格的“h”形硅膠鈕扣,將其嵌置于穿孔部位,扣的兩葉分別位于鼻中隔兩側(cè),兩葉中間的中心軸部位于穿孔正中。

    多吃蔬菜、水果;忌吃茄子,吃茄子會(huì)讓傷口浮腫,并引發(fā)炎癥;不能喝酒;忌食海鮮類食物,不利于傷口長好,盡量少吃;少吃醬類色素較深食物,以免傷口顏色加深。

    在生活中注意衛(wèi)生,多飲水,防止鼻腔干燥;如鼻部手術(shù)后,做好相關(guān)的預(yù)防工作,防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

    好評(píng)醫(yī)生-鼻中隔穿孔
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    你好很高興認(rèn)識(shí)你解答問題有什么癥狀哦呢穿孔很大嗎做過手術(shù)嗎耳鼻喉科看過有穿孔?在不我跟你退費(fèi)哈
    黃超 自貢市第四人民醫(yī)院
    2024-01-23
    你好,那要看鼻中隔穿孔多久了?那出血是暫時(shí)的,等長好就不會(huì)了,而且前端穿孔可以再手術(shù)修補(bǔ)的。那一般就隨她長了,一般都會(huì)長好的,別當(dāng)心不會(huì)的,你想多了不謝
    陳道航 來安家寧醫(yī)院
    2016-10-09
    你好,請(qǐng)問這種情況有多久了?是之前有鼻中隔偏曲吧?嗯嗯,那還是建議修補(bǔ)一下,這個(gè)修補(bǔ)難度還是比較大的,建議到大的三甲醫(yī)院做一般推薦全麻做,一般三甲醫(yī)院要一萬多,現(xiàn)在還不適合手術(shù),要炎癥控制好以后一個(gè)月以上有沒有疼痛?還是再去大三甲醫(yī)院看下再說,這個(gè)補(bǔ)肯定要補(bǔ)的就是把那個(gè)空補(bǔ)起來 ,如果能直接縫合起來當(dāng)然更好,更簡單切掉還是不切掉這要根據(jù)手術(shù)當(dāng)中才能定的術(shù)前還定不了那不會(huì)的這個(gè)一般術(shù)后一個(gè)月就恢復(fù)差不多了那不用的,不是體力工作,一周就可以上班的不會(huì)的,不用擔(dān)心,在鼻子里面呢膿腫一般不會(huì),感染也不一定,主要是反復(fù)結(jié)痂,以及口哨音,影響到生活質(zhì)量那是你摳得太厲害了一般也不會(huì)的,除非是疤痕體質(zhì)的疤痕體質(zhì)的人就是容易疤痕增生,就是有創(chuàng)面,就容易增生很大,如果是你原來沒有出現(xiàn)過,就不會(huì)的疤痕體質(zhì)的人相對(duì)比較少見的膿腫再出現(xiàn)可能性不大的,你這個(gè)增生也沒有出現(xiàn)的,目前還是推薦你修補(bǔ)那是你反復(fù)摳引起了感染,不要反復(fù)摳的是的,在鼻子里面的,不用切開鼻子的,這個(gè)不用擔(dān)心呢。
    章林海 浙江蕭山醫(yī)院
    2019-09-17

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