無(wú)特定人群

有傳染性蟲(chóng)媒傳播

細(xì)胞增生是脾，肝，淋巴結(jié)腫大的基本原因，其中脾腫大最為常見(jiàn)，出現(xiàn)率在95%以上，后期則因網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生而變硬，患者血漿內(nèi)清蛋白量減少球蛋白量增加，出現(xiàn)清蛋白，球蛋白比例倒置，球蛋白中igg滴度升高，血液中紅細(xì)胞，白細(xì)胞及血小板都減少，這是由于脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞在脾內(nèi)遭到大量破壞所致，此外，免疫溶血也是產(chǎn)生貧血的重要原因，皮膚型黑熱病：皮膚損害與內(nèi)臟同時(shí)并發(fā)者，占58.0%;一部分病人(32.3%)發(fā)生在內(nèi)臟病消失多年之后；還有少數(shù)(9.7%)既無(wú)內(nèi)臟感染，又無(wú)黑熱病病史的原發(fā)病人，皮膚損傷除少數(shù)為褪色型外，多數(shù)為結(jié)節(jié)型，結(jié)節(jié)呈大小不等的肉芽腫，或呈暗色丘疹狀，常見(jiàn)于面部及頸部，在結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無(wú)鞭毛體，淋巴結(jié)型黑熱病：此型患者的特征是無(wú)黑熱病病史，局部淋巴結(jié)腫大，大小不一，位較表淺，無(wú)壓痛，無(wú)紅腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多，淋巴結(jié)活檢可在類(lèi)上皮細(xì)胞內(nèi)查見(jiàn)無(wú)鞭毛體。

1.穿刺檢查
(1)涂片法以骨髓穿刺物作涂片、染色，鏡檢。此法最為常用，原蟲(chóng)檢出率為80%~90%.淋巴結(jié)穿刺應(yīng)選取表淺、腫大者，檢出率為46%~87%.也可做淋巴結(jié)活檢。脾穿刺檢出率較高，可達(dá)90.6%~99.3%,但不安全，少用。
(2)培養(yǎng)法將上述穿刺物接種于nnn培養(yǎng)基，置22~25℃溫箱內(nèi)。經(jīng)一周，若培養(yǎng)物中查見(jiàn)活動(dòng)活潑的前鞭毛體，則判為陽(yáng)性結(jié)果。操作及培養(yǎng)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌。
(3)動(dòng)物接種法穿刺物接種于易感動(dòng)物(如地鼠、balb/c小鼠等),1~2個(gè)月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。
2.皮膚活組織檢查
在皮膚結(jié)節(jié)處用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液，或用手術(shù)刀亂取少許組織作涂片，染色，鏡檢。

診斷
免疫診斷法：
⑴檢測(cè)血清抗體：如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(elisa),間接血凝試驗(yàn)(iha),對(duì)流免疫電泳(cie),間接熒光試驗(yàn)(if),直接凝集試驗(yàn)等，陽(yáng)性率高，假陽(yáng)性率也較高，近年來(lái)，用分子生物學(xué)方法獲得純抗原，降低了假陽(yáng)性率。
⑵檢測(cè)血清循環(huán)抗原：?jiǎn)慰寺】贵w抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)(mcab-ast)用于診斷黑熱病，陽(yáng)性率高，敏感性，特異性，重復(fù)性均較好，僅需微量血清即可，還可用于療效評(píng)價(jià)。
分子生物學(xué)方法： 近年來(lái)，用聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)及dna探針技術(shù)檢測(cè)黑熱病取得較好的效果，敏感性，特異性高，但操作較復(fù)雜，目前未能普遍推廣。
鑒別診斷
本病應(yīng)用結(jié)核病，傷寒，瘧疾，布魯氏桿菌病，白血癥，惡性組織細(xì)胞病，何杰金病，慢性血吸蟲(chóng)病及其它病因所致肝硬化，惡急性細(xì)菌性心骨膜炎等疾患相鑒別。

1.一般治療
患者應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，口服維生素B族及維生素C.注意防止繼發(fā)感染。對(duì)嚴(yán)重貧血和粒細(xì)胞減少者給予少量多次輸入新鮮血，若合并細(xì)菌感染給予相應(yīng)的抗菌藥物。

2.病原治療
(1)銻劑 常用5價(jià)銻制劑葡萄糖酸銻鈉，對(duì)杜氏利什曼原蟲(chóng)有很強(qiáng)的殺蟲(chóng)作用，療效迅速而顯著。如治療中血白細(xì)胞尤其中性粒細(xì)胞繼續(xù)減少，則暫停治療。有心臟病、肝病者慎用。過(guò)期藥物尤其已變色者因有變成3價(jià)銻加大毒性的可能，不應(yīng)使用。如銻劑治療3療程仍未愈者，稱(chēng)之為“抗銻劑”患者，則須用非銻劑治療。

(2)非銻劑 本藥療效差，療程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，毒副作用較大，故僅用于銻劑過(guò)敏、無(wú)效或并有粒細(xì)胞缺乏癥者。

3.手術(shù)治療
脾切除多種治療無(wú)效，病原體仍可查到，脾明顯腫大并伴脾功能亢進(jìn)者，應(yīng)行脾切除術(shù)，術(shù)后再用銻劑治療，以期根治。

4.并發(fā)癥治療
繼發(fā)感染者及時(shí)用抗生素治療。粒細(xì)胞減少者輸新鮮血，適當(dāng)應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。

發(fā)熱期間臥床休息高蛋白飲食，注意低脂飲食，低膽固醇飲食。

主要預(yù)防措施是治療患者和捕殺病犬。同時(shí)在白蛉活動(dòng)季節(jié)噴灑ddv,敵百蟲(chóng)等藥物以殺滅白蛉、防止其滋生。
(1)在疫區(qū)白蛉季節(jié)來(lái)臨之前，普查普治所有患者，并對(duì)患者定期追訪(fǎng)一年，力求根治。
(2)在黑熱病及犬內(nèi)臟利什曼病皆存在的地區(qū)，尤其是在山丘地區(qū)，僅治療病人難以保證黑熱病的根除，必須對(duì)犬類(lèi)定期登記檢查，發(fā)現(xiàn)病犬應(yīng)撲殺掩埋。
(3)疫區(qū)每年5-9月白蛉活動(dòng)季節(jié)，要在住室、圈廁等附采取滅蛉措施。
(4)流行季節(jié)搞好住室衛(wèi)生，保持通風(fēng)透光和地面干燥，防止成齡躲藏和幼齡孽生，野外工作人員裸露部分涂擦驅(qū)避劑，夜間睡眠可用細(xì)紗蚊帳防止白蛉叮咬，做好個(gè)人防護(hù)。