無特殊人群

無傳染性

麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)是明顯的腹脹，腹脹的范圍往往是全腹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐物中無糞味，病人可出現(xiàn)腹部脹痛不適，而無機(jī)械性腸梗阻的陣發(fā)性腹絞痛，由于腹脹嚴(yán)重，病人呼吸困難，因體液大量丟失，病人極度口渴，尿量減少，體檢：腹部膨隆，腹式呼吸消失，見不到腸型及腸蠕動波；腹部壓痛多不顯著；叩診呈均勻鼓音，肝濁音界縮小或消失，聽診時腸鳴音明顯減弱或完全消失，病人一般情況常較嚴(yán)重，但無特殊的痛苦。

1.X線檢查
(1)腹部平片①胃、小腸和結(jié)腸有充氣呈輕度至重度擴(kuò)張。小腸充氣可輕可重，結(jié)腸充氣多數(shù)較顯著，常表現(xiàn)為腹周全結(jié)腸框充氣。
②腹部立位平片：擴(kuò)張的胃和小腸、結(jié)腸內(nèi)出現(xiàn)寬窄不一的液平面。
③結(jié)腸糞便不論是顆粒糊狀或是糞便塊狀糞團(tuán)，是確認(rèn)結(jié)腸的可靠征象。
④急性腹膜炎者常于腹平片中出現(xiàn)腹腔積液征，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腹脂線模糊。
⑤腸壁因水腫、充血而增厚甚至出現(xiàn)橫膈動作受限，肋膈角變鈍等胸腔積液征象。
(2)胃腸造影當(dāng)麻痹性腸梗阻較輕時，在服藥3~6小時后復(fù)查，碘劑多可進(jìn)入結(jié)腸，而排除小腸機(jī)械性腸梗阻。麻痹性腸梗阻較嚴(yán)重時，造影劑也可下行極為緩慢，在服藥3~6小時后仍停留胃和十二指腸、上段空腸內(nèi)。
2.CT掃描
影像可見胃、小腸結(jié)腸均有充氣擴(kuò)張，以結(jié)腸改變較為明顯，可見液平面，與機(jī)械性腸梗阻比較，動力性腸梗阻腸腔擴(kuò)張廣泛但程度較輕。

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線，ct等檢查，診斷即可明確，立位X線平片檢查時，往往全部腸襻有充氣擴(kuò)張現(xiàn)象，并可見腸腔內(nèi)有多個液平面，但也有少數(shù)病例只有個別腸襻發(fā)生局限性的腸麻痹，此影像須與機(jī)械性腸梗阻和絞窄性腸梗阻鑒別。
本病宜與機(jī)械性腸梗阻相鑒別，后者常與腸腔堵塞，小腸先天性畸形和腸外壓迫等疾病有關(guān)，臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性腹絞痛為主要表現(xiàn)，聽診腸鳴音亢進(jìn)，而麻痹性腸梗阻多為持續(xù)性脹痛，無絞痛發(fā)作，腸鳴音減弱或消失，X線檢查，機(jī)械性腸梗阻時充氣與脹大的腸管僅限于梗阻以上的站腸，充氣腸襯大小不一；麻痹性腸梗阻則可見胃腸道普通脹氣，小腸充氣腸襻大小較為一致。

1.原發(fā)病因的處理 針對麻痹性腸梗阻的致病原因進(jìn)行相應(yīng)的處理。如腹部手術(shù)后或腹膜炎等所致的腸麻痹給予胃腸減壓后，可使病情大為好轉(zhuǎn)；腎絞痛者給予解痙和腎囊周圍封閉，可使腸麻痹減輕；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等病因消除后，腸麻痹都能自行痊愈等。

2.非手術(shù)療法 是麻痹性腸梗阻的主要治療手段。

(1)藥物治療：應(yīng)用各種副交感神經(jīng)興奮劑，如毒扁豆堿、新斯的明、垂體素等，對預(yù)防和治療麻痹性腸梗阻有一定療效。乙酰膽堿為副交感神經(jīng)的遞質(zhì)，能有效地刺激蠕動。有人應(yīng)用交感神經(jīng)抑制劑氯丙嗪等，有效率達(dá)90%.常用劑量氯丙嗪0.5mg/kg,肌內(nèi)注射。一般用藥后20~30min即可聞及腸鳴音，40~60min后即排氣。如在用藥后30~60min再行灌腸，可提高療效。有人在手術(shù)后以0.2%普魯卡因溶液500ml/d靜滴，滴速為50滴/min,直至肛門排氣后停用，其腸鳴音恢復(fù)平均時間為18.2h,肛門排氣平均時間為34.8h.
此外，可應(yīng)用中藥以促進(jìn)腸蠕動。其作用機(jī)理不甚清楚，只是在臨床上通過大量驗證后，證明中草藥的確可以刺激腸道使其恢復(fù)蠕動。上海光華醫(yī)院用的“扶正理氣湯”療效甚佳。其處方為：太子參15g,枳殼9g,旋覆梗12g,姜半夏9g,青陳皮各9g,廣木香9g,延胡索15g,谷、麥芽各30g,蒲公英30g,水煎半小時，使成200ml溶液，于手術(shù)完畢時由導(dǎo)管注入腸道，或于手術(shù)后2~3h給病人一次口服。經(jīng)此處理，一般在術(shù)后10余小時即可恢復(fù)腸鳴音，1~2天內(nèi)即可排氣。另外，有人主張在胃腸道手術(shù)前晚灌腸1次，于手術(shù)前、后各服“扶正理氣湯”(枳殼30g,川樸15g,生大黃9g,廣木香15g,)或“排氣湯”(青皮9g,陳皮9g,桃仁9g,全當(dāng)歸15g,臺烏藥15g),一般在術(shù)后5~6h即有腸鳴音出現(xiàn)，術(shù)后1~2天排氣，不出現(xiàn)腸麻痹和腸脹氣。

(2)胃腸減壓：在使用中、西藥刺激腸蠕動療效不顯著，或未能阻止腸麻痹的發(fā)生和發(fā)展，如病人腹脹明顯，影響到呼吸和循環(huán)，則此時需行胃腸減壓，即經(jīng)鼻插入十二指腸管，并給予連續(xù)抽吸減壓，并維持到肛門能自動排氣，腸蠕動音正常為止。至腹脹消退時，還可自導(dǎo)管注入30ml蓖麻油至腸腔中，若能引起強(qiáng)烈的腸蠕動，肛門有大便自動排氣，則表示腸麻痹已經(jīng)解除，胃腸減壓導(dǎo)管即可拔除。

(3)脊髓麻醉或腰交感神經(jīng)阻滯的應(yīng)用：腸麻痹若經(jīng)胃腸減壓和藥物治療無效時，可試用腰椎麻醉阻滯法，通過抑制內(nèi)臟交感神經(jīng)而治療麻痹性腸梗阻，大多可取得一定療效，但這種內(nèi)臟神經(jīng)的抑制是暫時性的，無持久的療效。還有人用兩側(cè)的腰部交感神經(jīng)阻滯來處理非機(jī)械性腸梗阻的腸麻痹，而且還可借此鑒別是機(jī)械性腸梗阻還是腸麻痹，認(rèn)為凡腰交感神經(jīng)阻滯后梗阻現(xiàn)象仍然存在者，則可能為機(jī)械性腸梗阻。用法0.25%普魯止因60~100ml,分別注射于兩側(cè)腎周圍脂肪囊內(nèi)，30~60min即可見效。

(4)其他可刺激腸蠕動的方法：10%高滲鹽水溶液75~100ml靜脈滴注，或10%的高滲鹽水300ml保留灌腸，均有刺激腸蠕動的作用?？诜崴畬Υ碳つc蠕動有一定的作用。相反，腹壁的冷敷也能引起較強(qiáng)烈的腸蠕動。
此外，還應(yīng)注意血漿離子的補(bǔ)充，鉀離子缺乏可使腸壁肌肉松弛，氯離子的缺乏可使腸壁對新斯的明一類刺激腸平滑肌的藥物反應(yīng)低下，因此應(yīng)注意糾正腸麻痹病人的電解質(zhì)和酸堿失衡。

3.手術(shù)療法 麻痹性腸梗阻病人一般進(jìn)行非手術(shù)治療大多都可獲得痊愈。但在經(jīng)胃腸減壓等非手術(shù)療法失敗，或不能排除機(jī)械性或絞窄性腸梗阻的情況下，偶爾可以考慮行腸減壓造瘺術(shù)。

①保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。