多見于老年人

無傳染性

急驟起病，病情發(fā)展非常迅速。腎功能損害者更容易發(fā)病。
一、動(dòng)脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16kpa以上，平均動(dòng)脈壓常在20.0~26.7kpa之間。
二、顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物。
三、意識(shí)障礙：可表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生。
四、癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)。
五、陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起。
六、其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語、偏癱等。
實(shí)驗(yàn)室檢查可見腦脊液壓力增高(診斷已明確時(shí)禁作),細(xì)胞和蛋白含量也可增高。

檢查要突出重點(diǎn)即根據(jù)問診材料考慮到最大可能的某種或某幾種疾病后，首先加以檢查以求盡快肯定或否定某些診斷，在明確頭痛病因后，有時(shí)還需要進(jìn)一步的檢查。檢查方法有：
1.眼底檢查
可見不同程度的高血壓性眼底，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、硬化甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視乳頭水腫。
2.CT檢查
主要表現(xiàn)為局部或彌漫性的白質(zhì)水腫為主，累及灰質(zhì)少見，可有占位效應(yīng)。亦可從陰性、可逆性后部白質(zhì)水腫到彌漫性腦水腫甚至合并出血、腦疝。
3.腦電圖
如出現(xiàn)彌漫性慢波，提示腦組織水腫。
4.腦脊液檢查
腦脊液壓力增高(診斷已明確時(shí)禁作),細(xì)胞和蛋白含量也可增高。

根據(jù)高血壓患者突發(fā)急驟的血壓與顱內(nèi)壓升高的癥狀，診斷不難，需與其他急性腦血管病鑒別。
(1)腰穿腦脊液呈血性改變可確定診斷。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：與高血壓腦病一樣，也可有突發(fā)的劇烈頭痛嘔吐腦膜刺激癥狀，部分患者也可有血壓增高意識(shí)障礙通常較輕，極少出現(xiàn)偏癱，且腦脊液呈均勻血性等特點(diǎn)，可與高血壓病鑒別。
(3)顱內(nèi)占位性病變：雖有嚴(yán)重頭痛，但為緩慢出現(xiàn)，非突然發(fā)生，其他顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性神經(jīng)體征亦是進(jìn)行性加重血壓雖可升高，但不及高血壓腦病的顯著增高。
(4)如臨床疑為顱內(nèi)腫瘤，可通過腦超聲波，腦血管造影或ct等檢查加以確診。

治療原則：患者應(yīng)進(jìn)入加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬?。需要在短期?nèi)緩解病情，改善靶器官的進(jìn)行性損害，降低心血管事件及死亡率。常需靜脈滴注降壓藥物，既能使血壓迅速下降至安全水平，又不能過度或過快的降壓，以避免出現(xiàn)局部或全身灌注不足(尤其是腎、腦或冠狀動(dòng)脈缺血).詳細(xì)的治療方法可以參考高血壓危象。
降壓目標(biāo)：降低血壓的同時(shí)保證腦部血流灌注，避免使用減少腦血流量的藥物。一般以靜脈給藥為主，1小時(shí)內(nèi)將收縮壓降低20%~25%,血壓下降幅度不可超過50%,舒張壓一般不低于110mmHg.所選的藥物可用烏拉地爾、尼卡地平、拉貝洛爾、硝普鈉，舒張壓降至95~110mmHg后可以改為口服藥物。

1.迅速降低血壓可選用下列措施
(1)烏拉地爾 加入生理鹽水50ml,靜脈泵維持6~12小時(shí)，或靜脈滴注。

(2)尼卡地平 加入生理鹽水50ml,靜脈泵維持6~12小時(shí)，或靜脈滴注。

(2)拉貝洛爾 靜脈注射或靜脈滴注。

(3)25%硫酸鎂 深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜注。(多用于妊娠期高血壓疾病患者).
(4)硝普鈉 加入5%葡萄糖液500ml中，緩慢靜滴，以血壓調(diào)節(jié)滴速。(目前臨床使用較少).
(5)利血平肌注 1~2次/d,本藥起效慢而平穩(wěn)，適于快速降壓后，維持血壓應(yīng)用。(目前臨床使用較少).
(6)酚妥拉明 肌注或靜注，亦可稀釋后靜滴。(目前臨床使用較少).
2.恢復(fù)期可改為口服藥物。

3.降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫
呋塞米、甘露醇等降低顱內(nèi)壓。

4.制止抽搐
地西伴或苯巴比妥鈉等。

5.控制癲癇。

6.病因治療
癥狀控制后，有腎功能衰竭者可行透析治療，妊娠毒血癥者應(yīng)引產(chǎn)等。注意對(duì)患者篩查繼發(fā)性高血壓。

1、合理安排作息時(shí)間，生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神刺激。應(yīng)早睡早起，不宜在臨睡前活動(dòng)過多和看刺激性的影視節(jié)目。睡眠、工作和休息時(shí)間大致各占1/3.注意保暖，宜用溫水洗澡，水溫在40℃左右。避免受寒，因?yàn)楹淇梢砸鹈?xì)血管收縮，易使血壓升高。飲食要求低鹽、低脂肪、低熱量、禁忌煙酒。每日食鹽量控制在10克以下，如有心力衰竭和水腫者，還應(yīng)減少食鹽量?；颊呷巛^肥胖，還要控制脂肪、膽固醇和糖的攝入，以素油素食為好。
2、進(jìn)行體力活動(dòng)和體育鍛煉，有利于減肥，降低高血脂，防止動(dòng)脈硬化，使四肢肌肉放松、血管擴(kuò)張，有利于降低血壓。

高血壓腦病是一種非常危險(xiǎn)的疾病，以腦部損害最為突出，必須及時(shí)搶救治療，凡高血壓者有血壓急劇升高伴劇烈頭痛，甚至有意識(shí)和神志改變者，均應(yīng)立即到醫(yī)院急救治療，迅速將血壓控制在安全范圍，防止或減輕腦組織水腫與損傷是治療的關(guān)鍵，此外在治療過程中應(yīng)避免血壓下降過度而使腦，心，腎的血液灌注發(fā)生障礙， 系統(tǒng)治療高血壓和原發(fā)病，避免過度勞累和精神刺激將有助于降低高血壓腦病的發(fā)生，病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步向常規(guī)抗高血壓治療過渡并堅(jiān)持長期，正規(guī)治療。