成年女性

無傳染性

常見癥狀：女性不孕、溢乳、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性閉經(jīng)、乳溢一高泌乳素血癥、乳頭溢液、乳房腫塊
1.月經(jīng)失調(diào)
原發(fā)性閉經(jīng)4%,繼發(fā)性閉經(jīng)89%,月經(jīng)稀少、過少7%.功血、黃體功能不全23%~77%.
2.溢乳
典型hprl表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳綜合征，在非腫瘤型中為20.84%,腫瘤型中70.58%,單純溢乳63~83.55%.溢乳為顯性或擠壓乳房時(shí)出現(xiàn)、為水樣、為漿液、或?yàn)槿橹Ｈ榉慷嗾?，或?a href="/pc/disease/301253/" class="s-link">小葉增生或巨乳。

3.不孕
系無排卵，黃體功能不全或黃素化不破裂卵泡綜合征(lufs)所引起。

診斷檢查：
(一)首要檢查1.血清prl測(cè)定 >100μg/l者高度考慮泌乳素瘤；>200μg/l絕大多數(shù)為泌乳素瘤；<100μg/l者多考慮高泌乳素血癥，腫瘤越大，prl越高。如腫瘤直徑≤5mm,prl為(17±138)g/ml;腫瘤直徑為5~10mm時(shí)，prl為(206±29)ng/ml;腫瘤直徑≥10mm,prl為(485±158)ng/ml.巨大腺瘤出血壞死時(shí)prl可不升高。
2.其他激素檢測(cè) 血lh、fsh水平持續(xù)增高、血prl>25μg/l可確診為高催乳素血癥。prl瘤長(zhǎng)期高prl血癥導(dǎo)致lh、fsh下降，女性患者雌二醇低下；男性睪酮降低；促性腺激素正?；蚱停瑢?duì)gnrh興奮試驗(yàn)呈增強(qiáng)反應(yīng)。
3.影像學(xué)檢查 蝶鞍x片大多正常。垂體CT掃描或MRI可發(fā)現(xiàn)微腺瘤。
4.泌乳素功能試驗(yàn)(1)泌乳素興奮試驗(yàn)：★促甲狀腺素釋放激素試驗(yàn)(trh必奮試驗(yàn)):正常婦女1次靜脈注射trh 100~400μg,15~30分鐘后prl較注藥前升高5~10倍，tsh升高2倍。垂體腫瘤時(shí)小升高?！锫缺涸囼?yàn)：氯丙嗪，抑制去甲腎上腺素吸收和轉(zhuǎn)化多巴胺功能，促進(jìn)prl分泌。正常婦女肌內(nèi)注射25~50mg,60~90分鐘后血prl較注藥前升高1~2倍，持續(xù)3小時(shí)。垂體腫瘤時(shí)不升高?！镂笍?fù)安試驗(yàn)：甲氧氯普胺(胃復(fù)安)為多巴胺受體拮抗劑，促進(jìn)prl合成和釋放。正常婦女靜脈注射10mg,30~60分鐘后prl較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時(shí)不升高。
(2)泌乳素抑制試驗(yàn)：★左旋多巴試驗(yàn)：左旋多巴為多巴胺前體物，經(jīng)脫羥酶作用生成多巴胺而抑制prl分泌。正常婦女口服500mg,2~3小時(shí)后prl明顯降低。垂體腫瘤時(shí)不降低?！镤咫[亭試驗(yàn)：溴隱亭為多巴胺受體激動(dòng)劑，強(qiáng)力抑制prl合成和釋放。正常婦女口服2.5~5.0mm,2~4小時(shí)后prl降低≥50%,持續(xù)20~30小時(shí)。功能性hprl和prl腺瘤時(shí)下降明顯，而gh、acth下降幅度低于前兩者。
(二)次要檢查1.卵巢功能檢查e2、p降低，睪酮升高。
2.甲狀腺功能檢查 hprl合并甲狀腺功能減退時(shí)tsh升高，t3、t4、蛋白結(jié)合碘(pb1)降低。
3.腎上腺功能檢查 hprl合并庫欣病和男性化癥狀時(shí)，睪酮、dht、dhea、17-ks升高，血漿皮質(zhì)醇升高。
4.胰腺功能檢查 hprl合并糖尿病、肢端肥大癥時(shí)，應(yīng)測(cè)定胰島素、血糖、胰高血糖素和糖耐量試驗(yàn)。
5.造影檢查 包括海綿竇造影、氣腦造影和腦血管造影。
6.眼科檢查 包括視力、視野、眼壓、眼底檢查，以確定有無顱內(nèi)腫瘤壓迫征象。
(三)檢查注意事項(xiàng)1.對(duì)于育齡婦女，尤其是20~40歲者，如是出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)-泌乳-不孕或月經(jīng)不調(diào)-泌乳-頭痛等三聯(lián)征時(shí)，應(yīng)檢查血中prl水平以明確診斷，并做相關(guān)的檢查了解原發(fā)病，應(yīng)標(biāo)本同治。
2.根據(jù)臨床各項(xiàng)癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)相關(guān)陽性發(fā)現(xiàn)，排除生理性、藥理性所引起的prl增高，在建立“高泌乳素血癥”診斷的基礎(chǔ)上，作進(jìn)一步分析與判斷，以鑒別其病因?yàn)榇贵w、其鄰近部化病變或顱外病變所致者。
(1)泌乳素瘤約占“閉經(jīng)-泌乳綜合征”的1/2,多數(shù)為微腺瘤(直徑<1cm),少數(shù)為大腺瘤，瘤細(xì)胞自主性分泌大量分泌prl,泌乳素瘤也可見于men-1.(2)gh瘤、gh/prl混合瘤，acth瘤、垂體促性腺激素瘤(絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)泌乳和高prl血癥，應(yīng)考慮此病)等垂體非prl瘤可引起prl分泌增多。
(3)下丘腦部位或鞍區(qū)垂體外腫瘤致使pif生成不足或下達(dá)至垂體受阻，使垂體prl生成抑制減弱。
(4)顱外病變主要為其他內(nèi)分泌病變(艾迪生病與甲狀腺功能減退癥)、肝腎病變伴功能嚴(yán)重?fù)p害、異源高prl血癥(如肺癌、腎癌、類癌、胃泌素瘤等).鑒別診斷：對(duì)高泌乳素血癥患者要區(qū)分屬于功能性腫瘤或垂體腫瘤。應(yīng)排除流產(chǎn)或流產(chǎn)后泌乳、應(yīng)激、藥物、胸壁刺激、甲狀腺功能減退、腎衰竭、異位分泌瘤、多囊卵巢綜合征等引起的高泌乳素血癥。通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、血激素水平測(cè)定及影像學(xué)檢查可以初步診斷有無垂體腫瘤存在。然后進(jìn)一步明確此垂體腫瘤是分泌prl或其他激素，了解腫瘤的大小、有無空泡蝶鞍及其他顱內(nèi)病變。引起誤診的疾病特點(diǎn)如下。
1.產(chǎn)后高泌乳素血癥(chiari-fromlmel綜合征) 正?；虍惓７置浜笠鸬妮p度泌乳素增高，但升高的泌乳素水平小易下降，預(yù)后良好。
2.特發(fā)性高泌乳素血癥 多因精神創(chuàng)傷、應(yīng)激事件而引起，也可能伴下丘腦損害。prl常<100ng/ml.診斷本癥必須排除各種引起泌乳素增高的因素。并應(yīng)定期隨訪，少數(shù)患者可經(jīng)隨訪明確診斷為prl微腺瘤。
3.腦部腫瘤 顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、異位松果體瘤、第j腦室腫瘤、動(dòng)脈瘤及下丘腦區(qū)浸潤(rùn)性病變可產(chǎn)生高泌乳素血癥，多數(shù)prl<100ng/ml,而且prl水平與腫瘤大小及腫瘤引起的腦神經(jīng)壓迫、尿崩癥、頭痛等癥狀不符合，ct或MRI檢查常有這些腫瘤的本身特點(diǎn)，多數(shù)不難鑒別。
4.鞍外發(fā)展的無激素分泌功能的垂體腺瘤 患者也有閉經(jīng)、泌乳，腫瘤雖大而血清prl多<100ng/ml,經(jīng)溴隱亭治療血清prl水平很快正常。
5.藥物引起的prl升高 許多藥物如鎮(zhèn)靜藥物等可引起prl升高，一般藥物引起的prl升高均<100ng/ml,但長(zhǎng)期服用甲氧氯普胺、氯丙嗪的患者血清prl可達(dá)200~500ng/ml,伴有閉經(jīng)泌乳。應(yīng)停用藥物以觀察有無合并垂體腫瘤。
6.甲狀腺功能長(zhǎng)期低下的患者 如垂體增大及伴有高泌乳素血癥癥狀，可能會(huì)誤診為垂體泌乳素瘤。

1,肢端肥大癥；
2,急性腎衰竭；
3,勃起障礙；
4,帶狀皰疹；
5,甲狀腺功能減退；
6,垂體大腺瘤；
7,垂體微腺瘤；
8,泌乳素瘤；
9,酒精性肝硬化。

1.藥物治療
溴隱亭是一種半合成麥角堿衍生物，為多巴胺受體激動(dòng)劑、可經(jīng)受體機(jī)轉(zhuǎn)，促進(jìn)prl-ih合成和分泌，抑制prl合成和釋放，并直接作用于垂體腫瘤和prl細(xì)胞遏制腫瘤生長(zhǎng)和阻抑prl、gh、tsh和acth分泌。
溴隱亭療法適用于各種類型hprl,也是垂體腺瘤(微/巨腺瘤)首選療法，尤以年輕不孕期盼生育者為然。口服。其他抗泌乳素藥物包括：左旋多巴(levodopa)、八氫苯并喹啉(cv205-502)、維生素B6等。

2.促排卵治療
適用于hprl、無排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隱亭為主，配伍其他促排卵藥物的綜合療法：溴隱亭-cc-hcg;溴隱亭-hmg-hcg;gnrh;脈沖療法-溴隱亭等。綜合療法可以節(jié)省抗泌乳素，縮短治療周期并提高排卵率和妊娠率。

3.手術(shù)療法
適合于巨腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀者，以及腫瘤抗藥、溴隱亭治療無效者。
現(xiàn)行的經(jīng)蝶顯微手術(shù)、安全、方便、易行，療效類似于溴隱亭療法。手術(shù)前后配伍用溴隱亭可提高療效。手術(shù)缺點(diǎn)是：垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清者，手術(shù)不易徹底或損傷，致腦脊液鼻腔瘺，繼發(fā)垂體功能減退。

4.放射治療
適用于hp系統(tǒng)非功能性腫瘤，以及藥物和手術(shù)治療無效者。照射方法包括：深部X線、60co、α粒子和質(zhì)子射線。同位素90釔等。