所有成年女性可見

無傳染性

常見癥狀：非哺乳期、孕期有乳汁分泌、月經(jīng)不調(diào) ?????? 1.一般表現(xiàn)
(1)月經(jīng)失調(diào)：原發(fā)性閉經(jīng)占4%,繼發(fā)性閉經(jīng)占89%,月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少占7%,功能失調(diào)性出血和黃體功能不全占23%~77%.
(2)溢乳典型閉經(jīng)-溢乳綜合征在非腫瘤型高催乳素血癥中發(fā)生率為20.84%,腫瘤型中為70.6%,單純溢乳為63%~83.5%.溢乳為顯性或擠壓乳房時(shí)出現(xiàn)、為水樣、為漿液、或?yàn)槿橹Ｈ榉慷嗾！?br>
(3)不孕發(fā)生率70.7%,可為原發(fā)性或繼發(fā)性不孕，與無排卵、黃體功能不全或黃素化不破裂卵泡綜合征(lufs)相關(guān)。

(4)低雌激素血癥和高雄激素血癥：雌激素降低引起潮紅、心悸、自汗、陰道干澀、性交痛、性欲減退等。雄激素升高引起中度肥胖、脂溢、痤瘡和多毛。

(5)視力和視野變化：垂體腫瘤累及視神經(jīng)交叉時(shí)，可引起視力減退，頭痛、暈眩、偏盲和失明，以及腦神經(jīng)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能損害，眼底水腫和滲出。

(6)肢端肥大癥：見于prl-gh腺瘤時(shí)，黏液性水腫見于合并甲低時(shí)，部分病人存在Ⅱ型糖尿病和骨質(zhì)疏松癥。

2.臨床分型
(1)腫瘤型高催乳素血癥：占高催乳素血癥的71.61%,其中催乳素腺瘤占46%,微腺瘤占66%,巨腺瘤占34%,少數(shù)為催乳素-生長(zhǎng)激素腺瘤和嫌染細(xì)胞瘤。多數(shù)垂體腺瘤prl≥200ng/ml,部分垂體腺瘤可自然消退。

(2)產(chǎn)后型高催乳素血癥：占高催乳素血癥的30%,發(fā)生于妊娠、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)后3年內(nèi)。血漿催乳素輕度升高，患者月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)失調(diào)、溢乳、治療預(yù)后較好。

(3)特發(fā)型高催乳素血癥：少見，多為精神創(chuàng)傷、應(yīng)激因素相關(guān)，部分為極微小腺瘤。

(4)醫(yī)源性高催乳素血癥由醫(yī)源性因素或藥物所引起，多為其他疾病(如甲狀腺功能減退)所致，祛除病因后可自然恢復(fù)。

(5)潛在性高催乳素血癥(ohp)也稱為隱匿型高催乳素血癥，
(一)發(fā)病原因
1.生理性高催乳素血癥 正常健康婦女夜間和睡眠(2~6am)期間、卵泡晚期和黃體期血漿催乳素升高。妊娠期血漿催乳素升高5~10倍。妊娠中期后羊水中催乳素濃度高于血漿。哺乳期婦女，血漿催乳素濃度高于非妊娠期1倍。胎兒和新生兒(≥28孕周~產(chǎn)后2~3周)血漿催乳素相當(dāng)于母體水平。按摩乳房和吸吮乳頭反射性促進(jìn)催乳素分泌。產(chǎn)褥期(4周內(nèi))血漿催乳素仍維持高水平。非哺乳婦女催乳素在3個(gè)月內(nèi)降至非妊娠期水平?？崭埂⒁葝u素性低血糖、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、性交時(shí)催乳素明顯升高。

2.病理性高催乳素血癥
(1)下丘腦-垂體病變：

①下丘腦非功能性腫瘤：包括顱咽管瘤、浸潤(rùn)性下丘腦病變?nèi)?a href="/pc/disease/315019/" class="s-link">瘤樣病、組織細(xì)胞增生癥、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤和白血病。

②垂體功能性腫瘤：包括垂體腺瘤(80%分泌催乳素)、催乳素腺瘤(prolactinoma)、肢端肥大癥(25%伴有高催乳素血癥)、庫欣綜合征(腎上腺acth腺瘤，10%伴有高催乳素血癥)、催乳素細(xì)胞增生癥(80%伴有高催乳素血癥).
③功能性高催乳素血癥：多巴胺功能抑制所致，包括原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征(5%伴有閉經(jīng)溢乳綜合征)和繼發(fā)性空泡蝶鞍綜合征(10%伴有高催乳素血癥).
④炎癥和破壞性病變：包括腦膜炎、結(jié)核、梅毒、放線菌病、損傷、手術(shù)、動(dòng)-靜脈畸形、肉芽腫病；垂體柄病變、損傷或腫瘤壓迫。

⑤精神創(chuàng)傷、應(yīng)激和帕金森病。

(2)甲狀腺和腎上腺疾病：包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退，假性甲狀旁腺功能減退、橋本甲狀腺炎。腎上腺疾病，包括慢性腎病、艾迪生病和慢性腎功衰竭可出現(xiàn)高催乳素血癥。

(3)異位催乳素分泌綜合征：包括未分化型支氣管肺癌、腎上腺癌和胚胎癌。

(4)多囊卵巢綜合征。

(5)婦產(chǎn)科手術(shù)和局部刺激：包括人工流產(chǎn)、侵蝕性葡萄胎或死胎引產(chǎn)后、子宮切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、卵巢切除術(shù)。乳房局部刺激，包括乳頭炎、皸裂、胸壁外傷、帶狀皰疹、結(jié)核和胸壁手術(shù)也可反射性引起高催乳素血癥。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)靜息狀態(tài)下血清泌乳素測(cè)定①泌乳素正常范圍及高泌乳素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常泌乳素水平≤1.14nmol/l(25μg/l,1μg=21.2mu/l),如超過1.14nmol/l為高泌乳素血癥。
②注意事項(xiàng)測(cè)定血清泌乳素時(shí)需考慮其脈沖式釋放和食物(特別是高蛋白質(zhì)飲食)增加其分泌的特性。每次檢查當(dāng)日應(yīng)空腹，當(dāng)日晨禁性交；來院后休息1小時(shí)，在9~11am左右采血；可連續(xù)3天采血或同1天連續(xù)3次采血，以除外脈沖峰值，有利于高泌乳素分泌的判斷。對(duì)有藥物應(yīng)用病史的患者，在不影響疾病治療的前提下，可以停用藥物48~72小時(shí)采血。如單純藥物引起的高泌乳素血癥停藥后泌乳素值會(huì)下降。
③病因分析泌乳素升高但不超過4.55nmol/l(約2000mu/l),可能是藥物引起、雌激素作用或特發(fā)性高泌乳素；超過6.83nmol/l(約3000mu/l,高于正常值5倍)時(shí)可能有泌乳素腺瘤；典型泌乳素大腺瘤泌乳素超過11.38nmol/l(約5000mu/l),但泌乳素腺瘤可以發(fā)生在各種泌乳素水平；非泌乳素型垂體大腺瘤僅引起泌乳素水平輕度升高。
(2)泌乳素動(dòng)態(tài)試驗(yàn)包括垂體興奮試驗(yàn)和抑制試驗(yàn)。泌乳素高于2.28nmol/l需檢查甲狀腺功能。興奮泌乳素分泌的藥物(如促甲狀腺素釋放激素、甲氧氯普胺、西咪替丁)或抑制泌乳素分泌的藥物(左旋多巴)可選擇性地用于觀察泌乳素動(dòng)態(tài)變化。除溴隱亭抑制試驗(yàn)外，垂體泌乳素腺瘤一般對(duì)興奮劑與抑制劑實(shí)驗(yàn)泌乳素分泌無明顯變化，有助于鑒別特發(fā)性高泌乳素血癥與垂體腺瘤。
1)興奮試驗(yàn)常用促甲狀腺素釋放激素垂體興奮試驗(yàn)和氯丙嗪試驗(yàn)兩種。
①促甲狀腺素釋放激素垂體興奮試驗(yàn)應(yīng)用促甲狀腺素釋放激素前，采血測(cè)定泌乳素的基礎(chǔ)值。靜脈注射促甲狀腺素釋放激素500μg,用藥30分鐘和60分鐘后再測(cè)血促甲狀腺激素和泌乳素。正常婦女應(yīng)用促甲狀腺素釋放激素后，促甲狀腺激素增高2~4倍，泌乳素增高4倍。如果為泌乳素瘤，促甲狀腺素釋放激素的泌乳素的釋放效應(yīng)低于正常。本實(shí)驗(yàn)適用于泌乳素輕度增高(2.28nmol/l以內(nèi))的患者。
②氯丙嗪試驗(yàn)氯丙嗪25~50mg肌內(nèi)注射，60~90分鐘升高1倍，持續(xù)3小時(shí)。由于抑制多巴胺受體的功能，促進(jìn)泌乳素分泌，使得泌乳素增高。如為垂體瘤泌乳素不升高。
2)抑制試驗(yàn)常用左旋多巴試驗(yàn)和溴隱亭試驗(yàn)。
①左旋多巴試驗(yàn)左旋多巴500mg口服，2~3小時(shí)泌乳素明顯下降至＜0.18nmol/l.左旋多巴系多巴胺的前體物質(zhì)，通過多巴胺作用使泌乳素明顯下降，垂體瘤時(shí)泌乳素?zé)o波動(dòng)。
②溴隱亭試驗(yàn)溴隱亭2.5~5mg口服，2~4小時(shí)后，泌乳素降低50%以上，持續(xù)20~30小時(shí)，患高泌乳素血癥和垂體微腺瘤時(shí)，服藥后泌乳素明顯降低。
(3)大分子泌乳素篩查可用泌乳素層析、聚乙二醇免疫沉淀、凝膠過濾色譜法等方法，有助于排除大分子泌乳素異構(gòu)體導(dǎo)致的高泌乳素血癥。
(4)生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定于月經(jīng)第3天，在檢查泌乳素同時(shí)查血清中生殖激素卵泡生成激素(fsh)、黃體生成激素(lh)、雌二醇(e2)、睪酮(t)、孕酮(p),以了解卵巢功能。正常血清fsh值為3~10u/l,如果fsh值超過11u/l時(shí)，提示卵巢儲(chǔ)備能力低下。fsh值超過25u/l時(shí)，提示卵巢早衰，雌激素水平正?；蚱停挥袝r(shí)伴有l(wèi)h和fsh低下或e2低下可能和閉經(jīng)-溢乳綜合征有關(guān)。如果t水平升高或lh/fsh的比值異常，則有助于多囊卵巢綜合征診斷。如果t水平升高，注意結(jié)合超聲波檢查，排除卵巢男性化腫瘤、睪丸女性化腫瘤。
(5)垂體、甲狀腺、腎上腺等相關(guān)內(nèi)分泌功能檢查促甲狀腺素釋放激素、促甲狀腺激素和泌乳素升高，提示原發(fā)性甲狀腺功能低下；腎上腺功能低下時(shí)泌乳素也可升高；血生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定可提示生長(zhǎng)激素腺瘤和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。
(6)其他選擇妊娠試驗(yàn)除外懷孕等。
2.影像學(xué)檢查
有助于明確垂體及鞍區(qū)占位性病變，主要方法為頭顱/蝶鞍的影像學(xué)檢查(MRI或ct).一般建議對(duì)于泌乳素＞4.55nmol/l且無明確病因者應(yīng)完善上述檢查；如血清泌乳素水平持續(xù)升高＞9.1nmol/l則垂體泌乳素瘤可能性大。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的垂體及鞍區(qū)MRI對(duì)具有分辨率高、多方位成像、無放射線損傷、可多次重復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，能確診3mm以上甚至更小的微小腺瘤；對(duì)于較大病灶、病變區(qū)域鈣化和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變較MRI更敏感，有助于與顱咽管瘤相鑒別及手術(shù)入路的選擇。
3.神經(jīng)眼科學(xué)檢查
對(duì)疑為鞍區(qū)腫瘤(如垂體瘤、顱咽管瘤等引起者)特別是較大病變者，應(yīng)重點(diǎn)查視力、視野和眼底情況，評(píng)估腫瘤的大小和擴(kuò)展方向，了解視神經(jīng)、視交叉受影響程度。而對(duì)于1cm以內(nèi)的垂體微腺瘤一般無需進(jìn)行視野檢查。

1.催乳素正常的溢乳癥?有些婦女有溢乳但血prl水平正常，稱為催乳素正常的溢乳癥(normoprolactinaemic?lactorrhea).催乳素正常的溢乳癥并不少見，據(jù)國(guó)外資料顯示：女性溢乳癥中28%~55%血prl水平正常。催乳素正常的溢乳癥好發(fā)于育齡婦女，較少出現(xiàn)月經(jīng)紊亂(約1/3).一些病人的溢乳與正常的妊娠、哺乳有關(guān)，這些婦女停止正常的哺乳后仍有乳汁分泌，并維持很長(zhǎng)時(shí)間。另有一些則與口服避孕藥有關(guān)，有些則原因不明。目前對(duì)催乳素正常的溢乳癥的產(chǎn)生機(jī)制尚不很清楚，曾有人認(rèn)為患者體內(nèi)存在一種變異的prl,它具有正常的生物活性但不能為通常的放射免疫法測(cè)得，故病人有溢乳但血prl水平正常；也有人認(rèn)為可能系體內(nèi)其他具有催乳活性的激素(如hgh)水平升高所致。但上述觀點(diǎn)迄今沒有得到證實(shí)，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系患者對(duì)prl的敏感性增加所致。至于機(jī)體對(duì)prl敏感性增加的原因尚不清楚，可能與prl受體水平增加有關(guān)。johnston等認(rèn)為，正常女性在妊娠和哺乳期prl受體水平有生理性的升高，停止哺乳后血prl和乳腺prl受體水平都恢復(fù)到正常，但少數(shù)病人因某種缺陷使得停止哺乳后prl受體仍維持于高水平，故血prl水平雖然正常但仍有溢乳(口服避孕藥所致者的形成機(jī)制與此相似).有人使用小劑量的溴隱亭(雖然血prl水平正常),使血prl水平降至正常低限，溢乳癥狀可得改善，亦支持這種觀點(diǎn)。
催乳素正常的溢乳癥的特點(diǎn)是prl的分泌正常，患者不僅基礎(chǔ)prl水平正常，對(duì)低血糖和trh的反應(yīng)亦正常，借此可與高prl血癥所致溢乳癥鑒別。

2.高prl血癥病因的鑒別?在確定存在高prl血癥后，應(yīng)進(jìn)一步作出病因診斷。首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史，以判明高prl血癥是否因藥物引起。其次應(yīng)測(cè)定肝、腎功能，以確定高prl血癥是否因肝硬化或腎衰引起。tsh、t3、t4的測(cè)定是必要的，如tsh、t3、t4均顯著升高，可能為垂體tsh瘤引起的高prl血癥；如tsh升高而t3、t4降低，可能為原發(fā)性甲減引起的高prl血癥。同時(shí)應(yīng)測(cè)定血gh、acth及皮質(zhì)醇水平，以明確是否存在gh瘤和acth瘤，因?yàn)樗鼈兌伎梢鸶遬rl血癥。fsh/lh和α亞單位的測(cè)定有助于促性腺激素瘤和無功能垂體腺瘤的診斷，這對(duì)鑒別高prl血癥的原因也有價(jià)值。
垂體ct、MRI檢查及血prl測(cè)定對(duì)病因診斷具有重要意義。一般來說，如ct、MRI有陽性發(fā)現(xiàn)，血prl水平超過9.1nmol/l(200ng/ml),則prl瘤的診斷可以確立。血prl水平與腫瘤大小密切相關(guān)，大腺瘤血prl水平多在11.38nmol/l(250ng/ml)以上，而微腺瘤則多在9.1nmol/l(200ng/ml)以下。如血prl水平僅輕至中度升高(低于9.1nmol/l)而ct、MRI顯示有大腺瘤，則此腫瘤往往并非真正的prl瘤，屬于所謂假性prl瘤。
近年，有人用11c標(biāo)記的多巴胺d2受體拮抗劑甲基螺哌隆和雷氯必利作pet顯像，不僅具有診斷意義，而且可預(yù)測(cè)多巴胺受體激動(dòng)劑的療效。一般來說，可顯像者對(duì)多巴胺受體激動(dòng)劑反應(yīng)良好。

(一)治療
1.抗催乳素藥物：抗催乳素包括溴隱亭，長(zhǎng)效溴隱亭，硫丙麥角林，卡麥角林，特麥角脲，甲麥角林，喹那角林(諾果寧)和麥角乙脲。

(1)溴隱亭療法：溴隱亭為半合成麥角堿衍生物，多巴胺受體激動(dòng)藥，澳隱亭通過增強(qiáng)多巴胺受體功能，促進(jìn)下丘腦pri-ih生成和分泌，抑制垂體pri生成，溴隱亭也直接抑制垂體腫瘤生長(zhǎng)，抑制垂體pri,gh,tsh和acth分泌。
溴隱亭療法適用于各種類型高催乳素血癥，也是治療垂體腺瘤首選藥物，口服劑量為2.5~5.0mg/d,溴隱亭口服后1~3h,血藥濃度達(dá)到高峰，抑制催乳素分泌作用維持14h,1次口服溴隱亭2.5mg,約90%患者催乳素降低，1/3患者催乳素降至正常，不能耐受口服者可采用陰道用藥。
溴隱亭治療的目的是抑制溢乳，恢復(fù)月經(jīng)，促進(jìn)排卵和妊娠，非腫瘤型高催乳素血癥平均治療時(shí)間為12個(gè)月，腫瘤性高催乳素血癥，溴隱亭平均治療時(shí)間為47個(gè)月，單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，治療效果與年齡，性別，溴隱亭開始劑量，治療時(shí)間長(zhǎng)短，腫瘤大小，治療期間妊娠，以前放療之間存在相關(guān)性。
腫瘤性高催乳素血癥溴隱亭治療后，80%~90%垂體微腺瘤縮小，10%~20%永久性消退，多出現(xiàn)于治療開始的前幾周內(nèi)，停用溴隱亭后，腫瘤復(fù)發(fā)率為35%,雖無證據(jù)表明溴隱亭有致畸作用，也不影響妊娠轉(zhuǎn)歸，但治療期間一旦妊娠應(yīng)停止治療。
溴隱亭治療1年，11%微腺瘤婦女，催乳素和月經(jīng)功能永久性恢復(fù)正常，治療2年，垂體腫瘤的永久性消退率為22%,雖然大劑量溴隱亭(10mg/d)療效優(yōu)于低劑量，但副反應(yīng)率較高難以耐受，溴隱亭(5~12.5mg/d)可引起50%垂體巨腺瘤縮小，其中2/3發(fā)生治療前6周內(nèi)，1/3于治療6個(gè)月后才縮小，溴隱亭治療的排卵率，妊娠率，劑量和療效詳見抗催乳素節(jié)。

(2)卡麥角林：為長(zhǎng)效，高效抗催乳素制劑，臨床療效和耐受性良好，卡麥角林與多巴胺受體d2有高度親和力，直接抑制垂體催乳素分泌細(xì)胞，降低催乳素分泌，治療劑量范圍為0.25~1.0mg/周，先從小劑量0.25mg開始，每周2次，4周后改為1mg,每周2次，服藥后2~3h,血藥濃度到達(dá)高峰，血漿半衰期為65h,卡麥角林治療后，80%患者催乳素降至正常，排卵率為72%,溢乳停止率90%,血漿催乳素水平恢復(fù)正常6個(gè)月后逐漸停藥，臨床觀察表明，卡麥角林療效和耐受性均優(yōu)于溴隱亭，是治療高催乳素血癥首選，安全和有效的新一代藥物。
卡麥角林明顯地縮小垂體腫瘤甚至完全消失，可用于治療對(duì)溴隱亭耐藥的垂體巨大腺瘤，臨床資料表明，雖然卡麥角林對(duì)妊娠無不良影響，但治療過程中一旦恢復(fù)排卵，應(yīng)于希望妊娠前一個(gè)月停止治療。

(3)奎那角林(諾果寧):是一種非麥角堿類多巴胺能激動(dòng)藥，是新一代特異，高效，長(zhǎng)效抗prl藥物，血漿半衰期為22h,cv205~502作為強(qiáng)力多巴胺受體(d1,d2)激動(dòng)藥，在下丘腦-垂體軸prl細(xì)胞水平，通過增強(qiáng)多巴胺受體功能，抑制prl,生成，作用強(qiáng)而持久，耐受性良好，副反應(yīng)輕微，大劑量時(shí)可出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等，對(duì)心，肺，肝，腎，血液功能無不良影響，病人對(duì)奎那角林耐受性良好，因不良反應(yīng)停藥幾率為7%,優(yōu)于溴隱亭。
奎那角林用于治療對(duì)溴隱亭不能耐受，治療無效和復(fù)發(fā)者，劑量范圍為0.04~0.1mg/d,治療作用與劑量相關(guān)，如口服0.04mg/d,prl降低>50%,持續(xù)8h;口服0.06mg/d,prl降低66%,持續(xù)24h,36h仍降低47%,睡眠prl峰消失，奎那角林抑制tsh合成和釋放，但不影響fsh,lh,t,和腎上腺軸功能，奎那角林增加gh-rh的釋放，而抑制gh-ih釋放，服藥后血漿gh暫時(shí)性升高，但夜間gh仍正常。
奎那角林治療應(yīng)從小劑量開始，頭3天每天0.025mg,后3天0.050mg/d,以后改為0.075mg/d,然后根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量，在3個(gè)月達(dá)0.1mg/d,多數(shù)病人在治療1個(gè)月后催乳素開始降低，病人耐受性良好。
奎那角林治療后，垂體巨大腺瘤體積平均縮小324mm3(46%),微腺瘤縮小73mm3(57%),巨大腺瘤血漿催乳素平均降低163μg/l(65%),微小腺瘤平均降低113μg/l(73%),法國(guó)27個(gè)醫(yī)學(xué)中心，107例觀察發(fā)現(xiàn)，明顯臨床療效多出現(xiàn)于治療2年后，schultz(2000)治療觀察發(fā)現(xiàn)(50例，劑量100μg/d,平均治療31.6個(gè)月),催乳素恢復(fù)正常率，非腫瘤性高催乳素血癥為82%,微腺瘤為73%,巨腺瘤為67%,腫瘤體積縮小率，微腺瘤為55%,巨腺瘤為75%,視力改善或恢復(fù)正常，妊娠率為26%,nobels(2000)發(fā)現(xiàn)，大劑量喹那角林并不能有效地抑制垂體非功能性腫瘤的生長(zhǎng)，其作用可能與腫瘤存在多巴胺受體表達(dá)相關(guān)。
di sarno(2000)先應(yīng)用喹那角林(0.075~0.6mg/d,12個(gè)月),后應(yīng)用卡麥角林(0.5~1.5mg/次，每周2次，12個(gè)月),催乳素恢復(fù)正常率，微腺瘤為100%,巨腺瘤為87.5%,腫瘤體積縮小率80%以上者，微腺瘤為21.7%,巨腺瘤為25%,所有患者在停用喹那角林后15~60天復(fù)又出現(xiàn)高催乳素血癥，兩種藥物的耐受性良好，喹那角林治療的第1周部分患者可出現(xiàn)惡心和體位性低血壓，但于治療的第3周癥狀自然消失。

(4)硫丙麥角林：為新一代安全，價(jià)廉，耐受性良好的抗催乳素藥物，是治療垂體巨大腺瘤的首選藥物，劑量為0.05~0.5mg/d,治療12個(gè)月(3~36個(gè)月),prl降低88%,垂體腫瘤縮小25%者86%,縮小50%以上者77%,縮小75%以上者45%,多數(shù)患者視野恢復(fù)正常(orrego,2000).
2.促排卵治療：適用于高催乳素血癥，無排卵性不孕，單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者，即采用以溴隱亭為主，配伍其他促排卵藥物的綜合療法：

(1)溴隱亭-cc-hcg.
(2)溴隱亭-hmg-hcg.
(3)gnrh,脈沖療法-溴隱亭等，綜合療法可以節(jié)省抗催乳素藥物，縮短治療周期并提高排卵率和妊娠率。

3.手術(shù)治療：適用于巨腺瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓迫癥狀，溴隱亭治療無效，巨大腺瘤，嫌染細(xì)胞瘤多種垂體激素分泌者，現(xiàn)行的經(jīng)蝶顯微手術(shù)，安全，方便，易行，療效類似于溴隱亭療法，手術(shù)前后配伍用溴隱亭可提高療效，手術(shù)缺點(diǎn)是，垂體腫瘤無明顯包膜，邊界不清楚，手術(shù)不易徹底或損傷，引起腦脊液鼻腔瘺和術(shù)后垂體功能減退，值得注意的是，術(shù)前應(yīng)用溴隱亭治療雖可縮小腫瘤，但可引起腫瘤纖維化，硬化和周圍組織粘連，不利于手術(shù)分離和切除，因此如確定手術(shù)，術(shù)前可暫不用藥，術(shù)后再補(bǔ)充藥物或放射治療。
顯微外科手術(shù)切除垂體催乳素腺瘤死亡率低于0.5%,術(shù)后暫時(shí)性糖尿病發(fā)生率為10%~40%,永久性糖尿病和醫(yī)源性甲狀腺功能減退低于2%,微腺瘤術(shù)后催乳素和排卵恢復(fù)正常幾率為65%~85%,巨腺瘤則為20%~40%,視野恢復(fù)正常者占85%.
4.放射治療：適用于下丘腦-垂體系統(tǒng)非功能性腫瘤，以及藥物和手術(shù)治療無效者，目前多采用先進(jìn)的立體聚焦放射治療方法包括：深部X線，γ,60co,α粒子和質(zhì)子射線，核素90y,198au垂體植入等。

(二)預(yù)后
1.應(yīng)用藥物治療的預(yù)后
(1)排卵率和妊娠率：國(guó)內(nèi)54家醫(yī)院1579例高催乳素血癥溴隱亭(2.5~10mg/d,1~12個(gè)月)治療觀察表明：月經(jīng)重建率為95%(范圍72%~100%),排卵率為73%(范圍60%~100%),妊娠率為70%(范圍32%~100%),多發(fā)生于治療后6個(gè)月內(nèi)。
turkalj(1982)1410例垂體微腺瘤妊娠后，流產(chǎn)率為11%,異位妊娠率為0.7%,雙胎率為1.8%,微小畸形率為2.5%,巨大畸形率為1%,與正常妊娠婦女相似，200例溴隱亭新生兒的隨訪未發(fā)現(xiàn)溴隱亭對(duì)嬰幼兒發(fā)育有不良影響。

(2)對(duì)妊娠和胎兒的影響：因溴隱亭可穿過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)抑制胎兒垂體催乳素分泌，因此垂體腺瘤治療妊娠后應(yīng)停用溴隱亭，分娩后如出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀(視野變化和頭痛)可恢復(fù)溴隱亭治療，ruiz-velasco andtolis(1984)2000例高催乳素血癥患者觀察發(fā)現(xiàn)，溴隱亭治療后妊娠足月分娩率為85%,流產(chǎn)率為11%,早產(chǎn)率為2%,多胎率為1.2%,妊娠后，85%患者催乳素恢復(fù)正常，產(chǎn)后血漿催乳素高于分娩前者為3%,催乳素恢復(fù)正常者為13%,產(chǎn)后腫瘤無變化者為84%,改善者為9%,惡化者7%,產(chǎn)后開始哺乳對(duì)腫瘤無不利影響。

(3)妊娠轉(zhuǎn)歸：國(guó)內(nèi)外82家醫(yī)院2648例溴隱亭觀察表明：流產(chǎn)率為10.9%(0%~32%),宮外孕率為0.3%(0%~1.1%),葡萄胎率為0.3%(0%~4.9%),早產(chǎn)率為1.9%(0%~11.8%),足月產(chǎn)率84.6%(0%~100%),先天畸形率0.9%(0%~11.8%),多胎妊娠率為1.2%(0.5%~17.6%).
(4)產(chǎn)褥期變化：恢復(fù)至妊娠前水平者為83.3%(72%~91.4%),恢復(fù)正常者為13.3%(8.6%~20.0%),較產(chǎn)前明顯升高者為3.3%(0%~8%),產(chǎn)后癥狀改善者為68%,無變化者為32%,產(chǎn)后蝶鞍無變化者為84.1%(44.4%~94.3%),癥狀改善者為9.1%(2.8%~33.3%),癥狀惡化者為6.8%(2.8%~22.2%).
2.應(yīng)用手術(shù)治療的預(yù)后：垂體腺瘤手術(shù)預(yù)后與腫瘤大小，病理類型和手術(shù)徹底性相關(guān)，據(jù)ciric(1997)3172例垂體腫瘤蝶竇顯微手術(shù)隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后繼發(fā)垂體前葉功能減退者為1.94%,尿崩癥17.8%,腦脊液瘺3.9%,視神經(jīng)損害1%,病死率0.9%,術(shù)后糖尿病發(fā)生率為10%~40%,永久性糖尿病和全垂體功能減退發(fā)生率≤2%,微腺瘤的月經(jīng)恢復(fù)和排卵率為65%~85%,巨腺瘤為20%~40%,85%患者視野恢復(fù)正常，15%仍有視覺或視野缺損，微腺瘤手術(shù)治愈率為80%,巨腺瘤為30%,晚期復(fù)發(fā)率為20%.
垂體腫瘤顯微手術(shù)切除后，催乳素水平均降低89.2%~96.4%,微腺瘤和巨腺瘤催乳素降低率分別為86%和64%,女性和男性分別為70%和69%,性功能改善率，女性和男性分別為82%和57%,女性和男性巨大腺瘤縮小率分別為45%±2%和52%±24%,微腺瘤分別為44%±31%和38%±29%,視野缺損消失率分別為61%和71%,兩性治療成功率相似。

3.對(duì)高催乳素血癥應(yīng)注意對(duì)其長(zhǎng)期隨訪，小部分患者甚至10~20年后出現(xiàn)垂體瘤。

4.對(duì)特發(fā)性高催乳素血癥，催乳素輕微升高，月經(jīng)規(guī)律，卵巢功能未受影響，無溢乳且未影響正常生活時(shí)，可不必治療，但應(yīng)定期復(fù)查，觀察臨床表現(xiàn)和prl的變化。