無特定人群

無傳染性

骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)部位已在病理中述及，患者多為20一40歲的青壯年，占總數(shù)的80%以上，男女發(fā)病宰相等，50%以上的病例在發(fā)病前有損傷歷史，腫瘤生長(zhǎng)活躍，平均病期為 10個(gè)月左右，最早期的主訴為疼痛，其次為腫脹，疼痛不劇烈，無礙睡眠，約有16%的病例系因發(fā)生病理性骨折才去醫(yī)院診治。
骨巨細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)無特異性，當(dāng)病變破壞骨皮質(zhì)并刺激骨膜時(shí)或當(dāng)骨的強(qiáng)度下降即將出現(xiàn)病理骨折時(shí)，可以產(chǎn)生臨床癥狀，同大多數(shù)骨腫瘤一樣，往往因局部的腫脹和疼痛而發(fā)現(xiàn)。
1.癥狀
臨床癥狀的程度不一，一般與就診時(shí)腫瘤的大小無關(guān)，有的患者因病理骨折而就診，就診時(shí)已有大范圍的骨破壞。
(1)疼痛：早期多見，一般不劇烈，產(chǎn)生的原因是由于腫瘤生長(zhǎng)，髓內(nèi)壓力增高所致，發(fā)生于脊椎者，腫瘤可壓迫神經(jīng)或脊髓，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)放射痛或截癱，少數(shù)病人可因病理性骨折而就醫(yī)。
(2)局部腫脹，腫塊：出現(xiàn)遲于疼痛癥狀，腫脹一般較輕，由于骨殼膨脹性改變及反應(yīng)性水腫所致，如病變穿透骨皮質(zhì)，形成軟組織內(nèi)腫物，則腫脹明顯，腫脹逐漸地緩慢增大，有時(shí)迅速增大，多屬腫瘤內(nèi)出血所致。
(3)關(guān)節(jié)功能障礙：長(zhǎng)骨骨端腫瘤的局部浸潤(rùn)反應(yīng)可造成關(guān)節(jié)功能障礙，腫瘤很少穿破關(guān)節(jié)軟骨，但可造成關(guān)節(jié)面的塌陷或薄弱，有時(shí)腫瘤體積較大，范圍超過關(guān)節(jié)，但X線片所見其關(guān)節(jié)軟骨面尚完整，這也是該腫瘤的特點(diǎn)之一。
2.體征
(1)局部皮溫升高，靜脈顯露：表示病灶局部充血及反應(yīng)區(qū)，特別是骨皮質(zhì)破壞，形成軟組織內(nèi)腫塊時(shí)，皮溫增高明顯，也與該腫瘤血液豐富有關(guān)。
(2)骨殼完整且較厚時(shí)，觸及硬韌的腫物，薄的骨殼可有彈性，骨殼破壞或無骨殼者，呈囊性腫物，有時(shí)腫瘤呈現(xiàn)搏動(dòng)，表示腫瘤充血明顯。
(3)發(fā)生于脊柱的骨巨細(xì)胞瘤，可引起椎體壓縮性骨折，脊髓損傷及截癱，位于骶骨者可引起骶區(qū)疼痛，馬鞍區(qū)麻木及大小便障礙，肛門指診可捫及骶前腫物。
在X線照片上，典型骨巨細(xì)胞瘤呈肥皂泡沫樣的囊腫樣陰影，早期位于長(zhǎng)骨骨端的一側(cè)，逐漸向中心擴(kuò)張，最后整個(gè)骨端和部分干骺端發(fā)生破壞，并向周圍擴(kuò)張，但腫瘤極少穿透關(guān)節(jié)軟骨面，腫瘤周圍骨壁清晰整齊，與骨干連接處可能有少量的骨質(zhì)微密，在囊腫樣透明陰影內(nèi)，無鈣化點(diǎn)或新生骨質(zhì)，偶爾發(fā)生自愈或半自愈現(xiàn)象，大多由于病理性骨折和腫瘤內(nèi)部大量出血所致，在臨床實(shí)踐中，典型肥皂泡沫X線征象較為少見，多數(shù)病例呈周圍骨壁擴(kuò)張，界限清晰，但無骨間隔的囊腫樣征象，病理骨折后溶骨性變化的發(fā)展尤為顯著，須與中心型骨纖維肉瘤鑒別。
在極大多數(shù)病例中可根據(jù)病歷，臨床和X線征象作出診斷，但組織切片檢查在骨巨細(xì)胞瘤的診斷中十分重要，它對(duì)處理的決定和預(yù)后的測(cè)知起指導(dǎo)作用，因此，病理檢查應(yīng)盡量做到徹底，廣泛，仔細(xì)，只憑一小塊組織檢查的結(jié)果來推斷整個(gè)腫瘤的性質(zhì)，很難達(dá)到正確的分級(jí)，手術(shù)可以根據(jù)冰凍切片或活組織檢查，結(jié)合臨床和x 線征象進(jìn)行，術(shù)后對(duì)切除或刮除的標(biāo)本應(yīng)再作更全面的檢查，肯定分級(jí)后更好地進(jìn)行觀察或進(jìn)一步治療。
病變?cè)谙リP(guān)節(jié)周圍，腫脹，疼痛，X線表現(xiàn)為骨端局限性均勻一致的溶骨性破壞，呈肥皂泡沫狀，鏡下為基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。

骨巨細(xì)胞瘤的X線改變對(duì)本病的診斷提供了重要線索。主要表現(xiàn)為侵及骨骺的溶骨性病灶，具有偏心性、膨脹性，邊緣無硬化，也無反應(yīng)性新骨生成，病變部骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。伴有病理性骨折，系溶骨破壞所致，通常無移位。

鑒別診斷
巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫常見10歲~20歲青少年，好發(fā)下頜骨，現(xiàn)在認(rèn)為發(fā)生于頜骨者通常并非真性gct而是巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫，鏡下多核巨細(xì)胞體積小，中等數(shù)量，分布不均勻，常聚集于出血，壞死與含鐵血黃素沉積部位，并可見骨樣與骨組織形成，病灶經(jīng)單純刮除后預(yù)后較好。
動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：多發(fā)生于20歲以下的青少年，好發(fā)椎骨及扁骨，但也可發(fā)生于長(zhǎng)骨干，X線上與gct相似，呈骨的偏心膨脹，骨皮質(zhì)消融，與gct鏡下不同的是多核巨細(xì)胞分布不均且多位于血管囊腫和出血灶附近，胞體較小，間質(zhì)為成熟的纖維組織，單純病灶刮除四分之一會(huì)復(fù)發(fā)，大塊切除或刮除并結(jié)合骨移植效果較好，多核巨細(xì)胞性骨病變十分復(fù)雜，稍不警惕就易造成誤診，對(duì)于患者是兒童，病變?cè)诔竟峭獾淖倒牵M骨和手足骨，病灶多發(fā)，通常不是gct,特別值得一提的是骨折時(shí)可因壞死，出血及多核巨細(xì)胞反應(yīng)而誤診為gct合并病理性骨折，應(yīng)加以鑒別。
孤立性骨囊腫：多發(fā)于青少年骨骺未愈合以前的干骺端，呈對(duì)稱性膨脹，分隔較少。
成軟骨細(xì)胞瘤：好發(fā)于20歲以下者的長(zhǎng)骨骨骺部，瘤內(nèi)常有鈣化點(diǎn)，房隔較少，邊緣較清晰。
非骨化性纖維瘤：多見于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨骨干上，偏心性生長(zhǎng)，多沿長(zhǎng)軸發(fā)展，邊緣清晰，有硬化邊。

骨巨細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)切除為主，應(yīng)用切刮術(shù)加滅活處理，植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥。本病復(fù)發(fā)率高，對(duì)于復(fù)發(fā)者，應(yīng)作切除或節(jié)段截除術(shù)或假體植入術(shù)。屬g1-2t1-2m0者，宜廣泛或根治切除。本病對(duì)化療無效。對(duì)手術(shù)困難者(如脊椎),可放療，放療后易發(fā)生肉瘤變。

1.局部切除
骨巨細(xì)胞瘤切除后，若對(duì)功能影響不大，可完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、橈骨上端、手骨、足骨等。

2.刮除加輔助治療
本療法既可降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，又可保留肢體的功能?；瘜W(xué)方法可應(yīng)用酚溶液或無水乙醇涂抹刮除后的腫瘤空腔的內(nèi)表面。細(xì)胞毒素物質(zhì)可用于局部復(fù)發(fā)的表面。物理療法有冷凍或熱治療。用骨水泥填充腫瘤內(nèi)切除所剩的空腔時(shí)，產(chǎn)生的熱量可預(yù)防復(fù)發(fā)，即骨水泥的致熱反應(yīng)造成局部發(fā)熱，使殘存腫瘤組織壞死，卻不損傷正常組織，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.切除或截肢
骨巨細(xì)胞瘤如為惡性，范圍較大，有軟組織浸潤(rùn)或術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮局部切除或截肢。有的切除腫瘤后，關(guān)節(jié)失去作用(如股骨頸),可考慮應(yīng)用人工關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。

4.放射治療
骨巨細(xì)胞瘤在手術(shù)不易操作，或切除后對(duì)功能影響過大者(如椎體骨巨細(xì)胞瘤),可采用放射治療，有一定療效。少數(shù)病人放療后可發(fā)生惡變。經(jīng)手術(shù)或放療的患者，應(yīng)長(zhǎng)期隨診，注意有無局部復(fù)發(fā)，惡性改變及肺部轉(zhuǎn)移。

一是保持精神樂觀，大量的研究已充分證實(shí)，任何不良的情緒都能削弱免疫功能，是一種強(qiáng)烈的“促癌劑”,而精神樂觀可以提高人體的免疫功能，是最好的“抗體”,因此，要培養(yǎng)開朗樂觀的性格，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，做到寬宏大度，笑口常開，確保心理健康。
二是注意清潔衛(wèi)生，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，80%~90%的癌癥是生活環(huán)境中的致癌因索引起的，所以應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如刷牙，漱口是預(yù)防口腔癌的好方法；勤曬衣被，常洗澡，保持下體清潔，可預(yù)防陰莖癌，子宮癌等；避免和盡量少吸油煙等異常氣體，可減少肺癌的發(fā)生；不過度暴曬太陽，可防止發(fā)生皮膚癌。

一、保持精神樂觀，大量的研究已充分證實(shí)，任何不良的情緒都能削弱免疫功能，是一種強(qiáng)烈的“促癌劑”,而精神樂觀可以提高人體的免疫功能，是最好的“抗體”,因此，要培養(yǎng)開朗樂觀的性格，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，做到寬宏大度，笑口常開，確保心理健康。
二、注意清潔衛(wèi)生，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，80%~90%的癌癥是生活環(huán)境中的致癌因索引起的，所以應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如刷牙，漱口是預(yù)防口腔癌的好方法；勤曬衣被，常洗澡，保持下體清潔，可預(yù)防陰莖癌，子宮癌等；避免和盡量少吸油煙等異常氣體，可減少肺癌的發(fā)生；不過度暴曬太陽，可防止發(fā)生皮膚癌。
三、積極參加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可提高人體的免疫功能，使氣血流暢，推陳出新，有的癌癥患者在體育鍛煉后，癌細(xì)胞可自行消退，因而堅(jiān)持鍛煉，持之以恒，必能增強(qiáng)體質(zhì)，防病治病。
四、認(rèn)真把好飲食關(guān)，不偏食，不反復(fù)食用同一食品，飲食不過量，過飽，同時(shí)不食發(fā)霉，燒焦，過燙，過硬及辛辣食物，平時(shí)多吃些有抗癌作用的食物，如富含胡蘿卜素和維生素A的新鮮蔬菜和水果，大蒜，蘑菇，海帶，西紅柿，菠菜，黃瓜，茄子以及乳類，豆制品，茶，蜂王漿等，都具有一定的防癌作用。
五、戒煙少酒，吸煙有百害而無一利，煙草中含有尼古丁等30多種有毒物質(zhì)，吸煙的人不僅肺癌的發(fā)病率高，食管癌，口腔癌，胃癌，鼻咽癌等的發(fā)病率也明顯高于一般人，為了健康應(yīng)該戒煙，飲酒也要講究科學(xué)，飯后少量飲用葡萄酒，啤酒等低度酒，可舒筋活血，幫助消化，但大量飲用烈性酒，可損傷消化道引起原發(fā)性肝癌等消化道癌癥，因此酒不宜多飲，尤忌空腹飲酒。