無特殊人群

無傳染性

動(dòng)脈粥樣硬化所致的頸動(dòng)脈狹窄多見于中、老年人，常伴存著多種心血管危險(xiǎn)因素。頭臂型大動(dòng)脈炎造成的頸動(dòng)脈狹窄多見于青少年，尤其是青年女性。損傷或放射引起的頸動(dòng)脈狹窄，發(fā)病前有相應(yīng)的損傷或接受放射照射的病史。臨床上依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性兩大類。
1.有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄
(1)腦部缺血癥狀 可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。
(2)tia局部的神經(jīng)功能一過性喪失 臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。
(3)缺血性腦卒中 常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。
2.無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄
許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”,越來越受到重視。

1.臨床表現(xiàn)
(1)主要表現(xiàn)突發(fā)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等典型表現(xiàn)。
(2)伴隨癥狀和誘因如有心臟瓣膜病史，無癲癇發(fā)作和感染等。
(3)既往史高血壓性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病等，吸煙、肥胖、口服避孕藥和酗酒等。
2.體格檢查
(1)生命體征雙側(cè)血壓、呼吸節(jié)律和幅度、心率、心律和有無雜音，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。
(2)眼底檢查如眼底動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)或動(dòng)靜脈切跡、膽固醇栓子。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
3.輔助檢查
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查可有血脂高等異常發(fā)現(xiàn)。
(2)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(holter)除外心源性猝倒。
(3)ct、MRI、pet(正電子發(fā)射斷層照相術(shù))和tcd(經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù))等可用于檢測(cè)腦缺血性損害，如梗死的部位、范圍、血流動(dòng)力學(xué)改變和腦代謝變化。
(4)cta/mra/dsa(ct血管造影/磁共振血管成像/數(shù)字減影血管造影)可明確血管狹窄部位及程度，其中以dsa最為可靠。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.年齡大于60歲以上的男性，有長(zhǎng)期吸煙史，肥胖，高血壓，糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素人群。
2.體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音。
3.通過無創(chuàng)性輔助檢查的結(jié)果綜合分析多可做出診斷。
鑒別診斷
1.頸動(dòng)脈狹窄高危因素和高危人群
動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，年齡(>60歲),性別(男性),長(zhǎng)期吸煙，肥胖，高血壓，糖尿病和高脂血癥等多種心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，同樣適用于動(dòng)脈粥樣硬化所致頸動(dòng)脈狹窄的篩選。
高危人群包括tia和缺血性卒中患者，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，冠心病(尤其是需要做冠狀動(dòng)脈搭橋或介入治療)患者以及體檢中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音者。
2.診斷依據(jù)
通過臨床表現(xiàn)和無創(chuàng)輔助檢查多可診斷頸動(dòng)脈狹窄，但dsa仍是不可缺少的確診和制訂方案的依據(jù)。
3.頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床評(píng)價(jià)
動(dòng)脈粥樣硬化所致的頸動(dòng)脈狹窄患者臨床評(píng)價(jià)包括以下內(nèi)容：
①危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)；
②心臟檢查；
③周圍血管檢查；
④腦功能評(píng)價(jià)，應(yīng)包括系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)體檢和顱腦ct或MRI的影像學(xué)檢查，神經(jīng)系統(tǒng)體檢包括：意識(shí)狀態(tài)，腦神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)，感覺和協(xié)調(diào)性試驗(yàn)等方面。

1.內(nèi)科治療
內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險(xiǎn)，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內(nèi)科保守治療包括以下幾個(gè)方面：

(1)降低體重。

(2)戒煙。

(3)限制酒精消耗。

(4)抗血小板聚集治療。許多隨機(jī)的、前瞻性多中心的大型臨床試驗(yàn)已證實(shí)，抗血小板聚集的藥物可以顯著降低腦缺血性疾病的發(fā)生率，臨床上常用的藥物為阿司匹林、噻氯匹定等。

(5)改善腦缺血的癥狀。

(6)定期的超聲檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情的變化。

2.外科手術(shù)治療
頸動(dòng)脈狹窄外科治療目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生，其次是預(yù)防和減緩tia的發(fā)作。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。

3.介入治療
(1)頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是一種比較成熟的血管再通技術(shù)，它主要通過充盈球囊對(duì)狹窄段血管由內(nèi)向外擠壓，使血管壁發(fā)生斷裂損傷而達(dá)到擴(kuò)張目的。該技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于全身各處血管疾病，如腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等。

(2)頸動(dòng)脈支架成形植入術(shù) pta治療血管狹窄雖然取得了一定的效果，但仍存在術(shù)中內(nèi)膜撕裂、術(shù)后血管彈性回縮及再狹窄等問題。

(3)pta、頸動(dòng)脈支架植入術(shù) 和ce的比較ce的有效性已被幾個(gè)大的臨床試驗(yàn)所證明，但它也有一定的局限性。

1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
3、給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類、米湯等。

1.因?yàn)楸静∽钪饕∫驗(yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，大動(dòng)脈炎，外傷和放射性損傷等，所以積極治療和預(yù)防原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
2.發(fā)現(xiàn)有明顯的頸動(dòng)脈狹窄可以做頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形植入術(shù)，以消除潛在的栓子來源，防止腦卒中的發(fā)生。